|
РЕЗЮМЕ
В извънредна ситуация установяването на адекватен съдов достъп е също толкова важно, колкото и другите основни принципи на критичните грижи за пациентите. В ситуации, когато периферният път става недостъпен или закъснението при получаване на периферен достъп означава загуба на време и ресурси, вътрекостният достъп (IO) придобива по-голямо значение, особено в аварийните условия.
Важно е медицинският персонал да познава техниките и управлението на този път, за да действа бързо и ефективно. Систематичното проучване на тази техника би подобрило съществуващите научни доказателства за вътрекостна инфузия.
Ключови думи: вътрекостен път, спешно отделение, медицинска сестра, критичен пациент.
РЕЗЮМЕ
Изправен пред спешна ситуация, установяването на адекватен съдов достъп е също толкова важно, колкото и другите основни принципи на пациентите с критична помощ. В ситуации, когато периферният маршрут стане недостъпен или забавен, периферният достъп би загубил време и заема по-голямо значение вътрекостният достъп, особено в областта на аварийните ресурси.
Важно е медицинските сестри да познават техниката и управлението на споменатия път, за да действат бързо и ефективно. Систематичното проучване на тази техника би подобрило научните доказателства за вътрекостната инфузия.
Ключови думи: вътрекостен път, спешна помощ, кърмене, критичен пациент.
ПОКАЗАНИЕ
- Случаи, при които няма възможност за получаване на венозен достъп поради циркулаторен колапс, независимо дали е от медицински или травматичен произход, костният мозък не се срутва, като може да прилага каквото и да е лекарство, кръв или течност с дози, идентични с тези, които използваме във венозния маршрут.
- Големи изгаряния, пациенти в шок, изискващи CPR, случаи с тежък оток, тежка множествена травма, хиповолемия.
- Възможност за получаване на кръвни проби за определяне на газове и биохимични стойности.
Трябва да се има предвид, че това е временна мярка (следователно рискът от сепсис е много нисък), която е насочена към реанимация на пациента.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Фрактура или травма на костта, където трябва да се извърши пункцията.
- Кост, в която преди това е направен опит за вътрекостна игла.
- Кости на долните крайници при пациенти с тежка коремна травма.
- Остеопороза.
- Костни тумори.
- Инфекции, целулит, остеомиелит.
- Изгаряне на мястото на пункцията.
- Не бива да се прави опит за канюлация два пъти на един и същ крайник.
- Ръководства. В тази група се разграничават игли и JAMSHIDI (фигура 1), FAST1 (фигура 2) и COOK (фигура 3). Устройството FAST1 е особено показано за стернална пункция, има различни иглемери в зависимост от възрастта на пациента; препоръчва се в ситуации, когато условията на околната среда са неблагоприятни за периферно канализиране на достъп.
- Поставяне по изстрел. Вътрекостно пистолет за инфузия или пистолет за инжектиране на кост (B16). Много по-удобно е, тъй като трябва само да активирате спусъка, така че катетърът да се вкара в костния мозък със стерилна техника.
- Монтаж чрез бормашина. Пробийте EZ_IO. Поставете катетъра в костния мозък с усукващо движение.
САЙТОВЕ ЗА ВЪВЕЖДАНЕ
- При новородени и деца под 6 години:
- Проксимална пищял (фигура 6): средна линия предно-вътрешно лице на пищяла, на 1-3 см под туберкула на пищяла. Ъгъл на вмъкване при 90 ° или леко каудален.
- Дистална бедрена кост: 2-3 см от външния кондил.
- Други алтернативни места: дистална пищяла, илиачен гребен, по-голям трохантер.
- От 6 години и възрастни:
- Дистална пищяла (фигура 7): на нивото на вътрешния малеол, където се присъединява към тибиалния вал зад външната сафена. Поставянето на иглата трябва да бъде наклонено в посока на главата.
- Илиачен гребен: мястото на пункцията е разположено от долната страна на илиачния гръбнак, поставяйки пациента в страничен декубитус.
- Гръдна кост: стига да не се изисква сърдечен масаж. Избраната точка е на нивото на 2-3º междуребрие, след като веднъж бъде разположена, иглата се вкарва на един сантиметър от средната линия на гръдната кост.
- Алтернативни места: радиус и дистална лакътна кост.
- Поставете пациента в легнало положение: кракът е във външна ротация, полу-огънат и лежи върху твърда повърхност, поставена в подколенната ямка.
- Първо трябва да се извърши обширна дезинфекция на областта между долната половина на бедрото и горната половина на крака.
- Местоположение на мястото на пункцията:
- Проксимална пищял (при новородени и деца до 6 години): тя е разположена на медиалната повърхност на пищяла, между 1-3 см под предната грудка. Поставянето му трябва да се извършва с наклон на иглата 20-30º, въпреки че някои автори препоръчват ъгъл от 90º по отношение на оста на крака.
- Дистална пищяла (от 6 години и възрастни): тя се намира на нивото на вътрешния малеол в кръстопътя му с тибиалния вал и зад външната сафена. Поставянето на иглата трябва да бъде наклонено в посока на главата.
- Миене на ръце.
- Сложете ръкавици и почистете кожата с антисептичен разтвор.
- Ако пациентът е в съзнание, мястото, което трябва да бъде пробито, се локално анестезира.
- Силата, която трябва да се приложи, за да се вкара иглата в медуларния канал, в сравнение с тази, приложена в други техники за венозен достъп, е значителна, за да може да се проникне в костната плоча и трябва да се извършва с помощта на въртеливи движения в същата посока в случая на игли с резба и посредством полу-въртящи се движения със смяна на посоката на въртене в случай на игли, които нямат резба или винт.
- След като се усети изчезването на резистентност към въвеждане, стилетът ще бъде изтеглен и ще извършим аспирация с помощта на спринцовка, съдържаща 0,9% физиологичен разтвор. Ще знаем какво е мястото, когато:
- Чувството на съпротива е спряло.
- Иглата се държи все така здраво.
- Медуларен материал се аспирира в спринцовката (кръв или костен мозък).
- Липса на екстравазация в околните тъкани след бавно инжектиране на 2-3 ml физиологичен разтвор.
- Липса на устойчивост към бързото инжектиране на 10 ml физиологичен разтвор.
- Връзка с перфузионната система с удължителен кабел и трипътен клапан, фиксираща системата към кожата.
СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
Като цяло, когато се занимаваме с достъп до кръвообращение, грижите, предоставяни на тези пациенти, които имат вътрекостен път, ще бъдат подобни на тези, които биха се прилагали в случай на периферен венозен достъп.
Удобно е да се наблюдават характеристиките на оцветяването, температурата, дисталните импулси, размера на крайниците и болката (ако пациентът е в състояние на съзнание) около мястото на пункция, което показва евентуална локална инфекция.
Не се препоръчва оклузивна превръзка на върха, тъй като благоприятства мацерацията на кожата.
Тъй като това е спешен път за стабилизиране на пациента, като правило не се препоръчва използването му за повече от 24 часа, въпреки че някои устройства (FAST1) могат да удължат употребата му до 72 часа. Във всеки случай е необходимо да се насочи алтернативен път към вътрекостния достъп, тъй като продължителната му употреба увеличава възможността за свързани усложнения.
За да се премахне вътрекостният път, е необходимо да се приложи антисептик преди екстракция с катетър и да се притисне в продължение на 5 минути със стерилна марля. Важно е да се наблюдава мястото на пункцията в часовете след отстраняването му.
- Механика:
- Подкожна инфилтрация (екстравазация) поради неправилно поставена игла. Това усложнение може да доведе до синдром на отделението или некроза на кожата. Тези усложнения се увеличават с перфузията на течности под налягане.
- Костни фрактури (след няколко опита за поставяне).
- Пълно пробиване на костта.
- Наранявания на големите сърдечни съдове в случай на поставяне на гръдната кост.
- Пункция на ставата.
- Заразно:
- Целулит.
- Подкожни абсцеси.
- Остеомиелит. Честотата на появата се увеличава с продължителността на престоя на пътеката.
- Емболии (мастна емболия).
- Хистологични:
- Хипоцелуларност с клетъчен оток и изтъняване на надкостницата може да възникне в случаите на приложение на хипертонични разтвори. Във всеки случай спирането на приложението на тези разтвори би било достатъчно за регресия на симптомите и за относително кратко време костният мозък ще се регенерира.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Лесна за научаване, лесна за използване, техника за бърз поставяне на съдов достъп за по-малко от една минута с над 90% успех на вмъкване и без големи усложнения.
Алтернатива на неуспешен спешен интравенозен достъп.
Вътрекостният път е много валиден вариант и трябва да се вземе предвид при лечението на пациента при спешни и извънредни ситуации.
С оглед на факта, че времето често е определящ фактор за спешност, е полезно да се знаят прости и алтернативни техники на съдовата катетеризация, като вътрекостния път.
|
