Болестното затлъстяване е хронично заболяване с многофакторен произход, нелечимо, макар и контролируемо и с епидемична тенденция в индустриализираните страни. Той е свързан с важни физически и психологически съпътстващи заболявания.

Разпространението на болестното затлъстяване е 0,48% сред испанското възрастно население между 25-60 години и 4,9% в САЩ. Тя е 2-3 пъти по-висока при жените и има тенденция да се удвоява на всеки 5-10 години.

През 1985 г. Националният институт по здравеопазване в своя консенсусен документ установява последиците от затлъстяването върху здравето, включително повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (особено хипертония), дислипидемия, захарен диабет тип II, холелитиаза, нарушения на съня, по-високо разпространение при някои видове рак като както и социално-икономически и психосоциални проблеми.

Рискът от заболеваемост и смъртност при затлъстели хора е пропорционален на степента на наднормено тегло. Индексът на телесна маса (ИТМ), който е резултат от разделянето на теглото (в Kg.) На квадрата на височината (в метри), ни помага да идентифицираме популацията в риск.

СЗО счита, че има затлъстяване, когато ИТМ е по-голям или равен на 30 kg/m2, болестно затлъстяване, когато BMI е между 40-49,9 kg/m2 и болезнено субероб, ако е> 50 kg/m2. Американското дружество по бариатрична хирургия и испанското общество по хирургия на затлъстяването добавят трета категория: тази, съответстваща на ИТМ> 60 kg/m2, което се счита за супер затлъстяване.

Изборът на подходящата техника ще вземе предвид тази класификация.

Класификация на затлъстяването (SEEDO)

хронологична

Медицинското лечение в повечето случаи не постига достатъчна загуба на тегло, а също така е доказано, че пациенти с болезнено затлъстяване, които успяват да отслабнат, го възвръщат в рамките на 5 години.

Критериите за установяване на хирургическа индикация са установени през 1991 г. от американския NIH, така че операцията ще бъде показана при пациенти с морбидно затлъстяване с ИТМ> 40% или с ИТМ> 35% при наличие на значителни съпътстващи заболявания.

Основни и малки съпътстващи заболявания

Кандидатите за операция трябва да отговарят на поредица от условия, договорени от различни научни общества 7,8, и трябва да бъдат лекувани в мултидисциплинарни екипи, за да постигнат добри резултати в краткосрочен и дългосрочен план с минимална заболеваемост и смъртност.

Хирургическите техники, използвани при лечението на морбидно затлъстяване, са включени в така наречената бариатрична хирургия и въпреки че няма единна техника, приложима за всички пациенти, стомашен байпас в момента това е най-широко използваната техника. Тази и други техники могат да се изпълняват както отворени, така и лапароскопски.

През 2003 г. в света са извършени 146 301 бариатрични операции. Шестте процедури, които се провеждаха най-често, бяха:

Лапароскопски BPG: 25,67%; лапароскопска регулируема стомашна лента: 24,14%; BPG Open: 23,07%; Лапароскопски „дълъг” BPG; 8,9%; BPG "дълго" отворено: 7,45%; и отворена пръстеновидна вертикална гастропластика: 4,25%.

Успехът на интервенцията се определя като загуба на наднормено тегло> 50%, която се поддържа поне 5 години след интервенцията (диапазон 40/70).

Хронологична история

Бариатричната хирургия е разработена през последните 50 години. Първият доклад за бариатричната хирургия, събран в литературата, се отнася до йеюнално-илеален байпас (JIB), строго малабсорбираща процедура, извършена от хирурзи от катедрата по хирургия на университета в Минесота.

В края на 60-те години стартира нова операция, стомашният байпас (GBP), основан на наблюдението, че стомашните резекции чрез намаляване на стомашния капацитет причиняват загуба и поддържане на загубеното тегло.

Тази операция беше най-извършваната интервенция през 70-те години, замествайки JIB поради сериозните му усложнения.
През 80-те Скопинаро разработва нова малабсорбираща процедура, която преследва същите цели като йеюно-илеален байпас минимизиране на неговите усложнения. Тази техника е известна като билиопанкреатичен байпас (BPB) или билиопанкреатична диверсия (BPD).

Също през 80-те години се развива развитието на поредица от операции като гастропластика и стомашни ленти. Те са строго ограничителни интервенции, които предлагат подобни резултати като GBP по отношение на загуба на тегло, но които са по-малко сложни, по-малко агресивни и не причиняват дъмпинг или недостиг на желязо, калций или витамин.

Очакванията, създадени с тези операции, не се изпълниха и през 90 - те години стомашен байпас (GBP) към които са приложени различни модификации с цел в някои случаи да се увеличи и осигури ограничение чрез използване на стомашни ленти: Фоби байпас (BGBP) и в други увеличават малабсорбционния компонент чрез съкращаване на общата верига като дистален байпас (DRYGBP).

Също така през 90-те се появи модифицирана версия на BPD с името на дуоденален превключвател което постепенно беше прието в Съединените щати Всички тези бариатрични операции вече могат да се извършват открито или лапароскопски.

Загубата на тегло или отслабването и поддържането, постигнато с тези операции, има за последица пълното разрешаване на някои съпътстващи заболявания и частичното разрешаване на други. Тези резултати се постигат с минимална смъртност и заболеваемост както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.

Подобряването на качеството на живот на пациентите, подложени на бариатрична хирургия, доведе до експоненциално нарастване на броя на оперираните случаи: 90 000 случая през 2003 г.

Ако тази публикация ви е харесала, продължете и напишете коментар или се абонирайте за емисията и вземете бъдещи статии във вашия четец на емисии.