Известно е, че антиретровирусните лекарства и лекарствата, използвани за лечение на епилепсия, могат потенциално да си взаимодействат. По-рано обаче се съобщава само за взаимодействие между ефавиренц и фенитоин.

може

Сега група лекари от Сиатъл (САЩ) съобщават за значително взаимодействие между тези две лекарства, което е довело до пациент с неоткриваеми кръвни нива на ефавиренц и намален контрол на вирусното натоварване с ХИВ.

35-годишен мъж, наскоро диагностициран с ХИВ, е бил насочен от личния си лекар към клиника за ХИВ в университета във Вашингтон (САЩ). Пациентът е имал млечница през устата и е загубил 45 kg през последните шест месеца и е имал предишна анамнеза за болестно затлъстяване, като е достигнал максимално тегло от 130 kg. Освен това той приема фенитоин (400 mg два пъти дневно) и прегабалин (150 mg два пъти дневно), за да контролира епилептичните си припадъци.

Изследването, проведено на пациента, разкрива, че той е имал тегло 70 кг, орална млечница и кахексия (загуба на тегло, мускулна атрофия, слабост и загуба на апетит). Кръвните тестове показват, че броят на CD4 е само 11 клетки/mm 3, а вирусното му натоварване е 1 000 000 копия/ml. Резултатите са отрицателни при откриване на наличието на опортюнистични инфекции.

Пациентът започна лечение с флуконазол (200 mg веднъж дневно) поради подозрение за кандидоза на хранопровода. Това лекарство може да взаимодейства с фенитоин, за което е извършен контрол и мониторинг на нивата му в кръвта. Всъщност нивата на фенитоин се повишават при едновременно приложение на флуконазол; по този начин, дозата на фенитоин е намалена до 200 mg два пъти дневно.

Пациентът също така започна профилактична антибиотична терапия за лечение на пневмония Pneumocystis carinii (PCP) и Mycobacterium avium intracellulare (MAI).

След три седмици е имало подобрение в здравето на пациента, който е наддал 4,5 кг тегло. Антиретровирусната терапия (ART) започна с ефавиренц (800 mg) веднъж дневно и емтрицитабин/тенофовир (200/300 mg) веднъж дневно. Дозата ефавиренц е увеличена до 800 mg поради известно взаимодействие между този антиретровирусен препарат и рифампин, което пациентът приема като профилактика срещу МАИ.

След четири дни терапия, кръвната концентрация на ефавиренц се проследява в продължение на 14 часа и нивата му не се откриват. Нивата на ефавиренц са наблюдавани отново на 14-ия ден и за пореден път е установено, че не могат да бъдат открити. По това време пациентът е имал вирусен товар от 12 400 копия/ml.

Лекарите взеха решение да прекратят терапията с фенитоин и да я заменят с леветирацетам и ламотрижин. Ефавиренц е намален до стандартната доза от 600 mg веднъж дневно две седмици след тази промяна в лечението.

Около 30 дни след началото на АРТ, вирусният товар на пациента е спаднал до 921 копия/мл.

Ефавиренц, рифампицин и фенитоин се метаболизират в черния дроб чрез цитохром Р450 (CYP). Рифампицин може да намали нивата на ефавиренц с до 30%; вместо това се очаква фенитоинът да има много по-ниско взаимодействие. Изследователите обаче отбелязват, че може да има големи различия в концентрациите на ефавиренц между пациентите.

„Нашият пациент е претърпял драстично намаляване на плазмените концентрации на ефавиренц, когато е бил прилаган едновременно с фенитоин“, отбелязват експертите. И добавят: „Въпреки че предишни доклади показват едновременното прилагане на ефавиренц и фенитоин като успешно, би било разумно внимателно да се наблюдават и наблюдават както плазмените нива на ефавиренц, така и вирусологичният отговор, като се има предвид потенциалът за значителна вариабилност на взаимодействието на наркотик към наркотик. "

Справка: Spak CW, et al. Клинично взаимодействие между ефавиренц и фенитоин. СПИН 22: 164-165, 2008.

Превод: Работна група за лечение на ХИВ (gTt).