Кралската национална фармацевтична академия публикува рецензия (Мадурга 2018) относно взаимодействието между храни и лекарства (AMI): различните видове взаимодействия, участващите фактори, неблагоприятните взаимодействия от клинично значение, разследването на потенциални взаимодействия с храни, данните за AMI в информацията за лекарствата (технически лист с данни и листовката) и ролята на фармакологичната бдителност (VF) при тези видове взаимодействия.

лекарства

Има два вида IAM:

  • Тези, които включват токсичен или терапевтичен фармакологичен ефект, с по-малък или по-голям интензитет от очакваното, поради наличието или ефекта от действието на храната,

  • А тези произхождат между лекарства и храна.

Храната може да причини повишаване на плазмените нива на лекарството, причинявайки симптоми на токсичност. Може да се появи и намален терапевтичен отговор.

Фактори, свързани с взаимодействията между храни и лекарства

1. Наркозависими фактори:

  • Фармацевтична форма: Твърдите, особено форми със забавено или удължено освобождаване (таблетки, капсули и др.) Представляват повече потенциални взаимодействия от течните орални форми

  • Фармакологични характеристики: тези на тесен терапевтичен марж(Токсична доза 50/Ефективна доза 50) или стръмно наклонена крива доза-отговор. В този тип има лекарства като орални антидиабетици (OAD), перорални антикоагуланти (OAC), дигоксин, карбамазепин или теофилин. При употребата на тези лекарства, малки вариации в плазмените концентрации са придружени от големи модификации в терапевтичния отговор, които могат да достигнат токсичност, когато храната води до увеличаване на тях.

две. Хранително зависими фактори:

Състав на диетата по отношение на съдържанието и пропорцията на мазнини, протеини и въглехидрати:

  • Храни с високо съдържание тирамин,
  • Високи концентрации на натрий и калий
  • Храни с високо съдържание на фибри
  • Мляко и млечни производни (калциев хелатиращ ефект)
  • Плодови сокове (поради инхибиторния ефект на определени цитохроми или поради повишаване на рН на урината, което благоприятства реабсорбцията на някои лекарства и поддържа ефекта на лекарството),
  • Кафе (за неговия диуретичен и стимулиращ ефект върху централната нервна система).

Обем погълната течност

3. Зависими от пациента фактори:

  • Възраст;
  • Пол;
  • Генетични фактори при пациента, като полиморфизми в различни гени, които кодират експресията на лекарствени транспортери, или на метаболизиращи ензими, като изоензими на цитохром P450 (като CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6), с променливост във фармакологичния отговор между индивидите;
  • Физиологични състояния (бременност, кърмене);
  • Състояния на хранителен дефицит;
  • Патологични ситуации, засягащи бъбречната или чернодробната функция.

Клинично значими взаимодействия между храни и лекарства

Те се появяват, когато терапевтичната активност и/или токсичността на лекарството се модифицира по такъв начин, че се изисква пренастройка на дозата на лекарството или е необходима друга медицинска намеса.

AMI може също да бъде класифициран по типа на механизма, който определя взаимодействието: фармацевтичен (или физикохимичен), фармакокинетичен и фармакодинамичен.

1. Неблагоприятни лекарствени взаимодействия: физикохимични реакции в устройства, като например в ентерални епруветки за хранене или на стомашно-чревно ниво.

две. Взаимодействия от фармакокинетичен тип (вж. Таблица 1; най-подходящите)

Лекарство

Храна и ефект върху лекарството

препоръки

Антиретровирусни лекарства: зидовудин, индинавир и диданозин.

Храна богата на мазнини.

Намалява абсорбцията до 50% и нейните ефекти.

Приемайте на гладно или 1 час преди хранене.

Разделете приема на антиретровирусни лекарства помежду си и с храненето.

Антиретровирусни: саквинавир, други протеазни инхибитори (вероятно).

Чесън в големи количества.

Намалява бионаличността чрез намаляване на абсорбцията и/или увеличаване на метаболизма.

Саквинавир повишава холестерола в кръвта и чесънът може да действа като понижаващо холестерола средство. Избягвайте да свързвате приема на препарати от чесън с лекарства против ХИВ:

Флуорохинолони: Ципрофлоксацин, Еноксацин, Норфлоксацин и Офлоксацин.

Мляко, железни соли.

Намалява абсорбцията и нейните ефекти.

Разпределете приема на лекарства и храна за 2 часа.

Бисфосфонати: алендронат, хлордронат, етидронат.

Мляко, железни соли.

Намалява абсорбцията и нейните ефекти.

Разпределете приема на лекарства и храна за 2 часа.

Перорални антикоагуланти: варфарин, аценокумарол.

Авокадо (високо съдържание на мазнини).

Намалява ефектите му, като намалява абсорбцията му и индуцира метаболизма му.

Избягвайте едновременното поглъщане на тези лекарства с обилни количества авокадо. Редовно наблюдавайте протромбиновото време.

Перорални антикоагуланти: варфарин, аценокумарол.

Кръстоцветни (Брюкселско зеле, карфиол, зеле, броколи и др.) (Богато на индоли).

Намалява ефективността му, като индуцира метаболизма на черния дроб.

Избягвайте едновременното поглъщане на тези лекарства с обилни количества кръстоцветни. Редовно наблюдавайте протромбиновото време.

Антагонисти на калциевите канали: фелодипин, нифедипин, нимодипин, амлодипин, верапамил.

Грейпфрутов сок

Повишава плазмените нива (фелодипин до 330%) и неговата токсичност.

Пийте с вода и избягвайте сок от грейпфрут.

Лекарства за отхвърляне срещу трансплантация: циклоспорин, такролимус.

Грейпфрутов сок

Повишава плазмените нива на циклоспорин до 60%.

Яжте с портокалов сок, млечни или шоколадови шейкове и избягвайте да го приемате със сок от грейпфрут. Следете плазмените концентрации.

Терфенадин, астемизол, цизаприд, пимозид.

Грейпфрутов сок

Повишава плазмените нива и тяхната кардиотоксичност (аритмии, torsades de pointes).

Избягвайте да го приемате със сок от грейпфрут или използвайте интервал от 4 часа, за да го приемате. За предпочитане е да ги приемате с вода или други сокове.

Карбамазепин, саквинавир, мидазолам, алпразолам, триазолам.

Грейпфрутов сок

Увеличете плазмените нива.

Избягвайте да го приемате със сок от грейпфрут или използвайте интервал от 4 часа, за да го приемате. За предпочитане е да ги приемате с вода или други сокове.

Клозапин, халоперидол, оланзапин, кофеин, фенитоин, такрин, целекоксиб, НСПВС, зафирлукаст, варфарин.

Соя

Повишени са плазмените нива на лекарствата и техните неблагоприятни ефекти.

Избягвайте приема на соя с такива лекарства.

Левотироксин

Соя

Може да намали чревната абсорбция на левотироксин.

Може да се наложи коригиране на левотироксин в началото или в края на допълнителния прием на соя.

НСПВС: неестроидни противовъзпалителни лекарства. ХИВ: човешки имунодефицитен вирус

3. Неблагоприятни фармакодинамични взаимодействия:

Въпреки че броят на фармакодинамичните ОМИ с клинично значение е по-нисък от този на фармакокинетиката, те са по-тежки (Вижте таблица 2):

Лекарство

Храна

Ефекти върху лекарството

препоръки

Перорални антикоагуланти: варфарин, аценокумарол

Кръстоцветни (Брюкселско зеле, карфиол, зеле, броколи и др.). Те са с високо съдържание на витамин К.

Намалява ефективността му, тъй като антагонизира ефекта му.

Избягвайте едновременния прием на големи количества кръстоцветни. Редовно наблюдавайте протромбиновото време.

Антихипертензивни средства: тиазидни диуретици: β-блокери

Сладник или вашето изявление.

Антагонизира антихипертензивния ефект поради неговото минерално кортикоидно действие.

Избягвайте едновременната употреба на храни или производни с женско биле или екстракт от него при пациенти с HT.

MAOI: траннилципромин, селегилин, прокарбазин, изониазид.

Храна богата на тирамин (пастети, херинга, отлежали сирена, салам и др.).

Избягвайте едновременното приемане на храни, богати на тирамин, по време на лечението или в продължение на 3 седмици след него.

Антиестрогени: тамоксифен

Соя

Хипертонична криза. Случаи на мозъчни кръвоизливиs (често фатални).

Избягвайте да свързвате и двете.

Перорални антикоагуланти: варфарин, аценокумарол

Чесън в големи количества.

Засилва антикоагулантния ефект поради антиагрегантния си ефект.

Избягвайте поглъщането на чесън в големи количества при антикоагулирани пациенти, поради риск от кървене и кръвоизлив.

МАОИ: Инхибитори на моноаминооксидазата; HT: артериална хипертония

Изследване на потенциалните взаимодействия с храни:

Съществуват насоки както в Европейския съюз, така и в САЩ, които разследват лекарствените взаимодействия помежду си и с храната, както и с други фактори на околната среда, като тютюн и алкохол по време на фазите преди пускане на пазара.

Европейската работна група по ефикасността на лекарствата (Efficacy Working Group) на Европейския комитет по лекарствените продукти за хуманна употреба (CHMP) на Европейската агенция по лекарствата (EMA) започна разследване през 1996 г. и след 15 години беше актуализирана през 2012 г., с публикуването на ръководството за лекарствени взаимодействия_2012. В САЩ Администрацията по храните и лекарствата, FDA, публикува ръководство за индустрията _FDA 2016.

Коментар, изготвен от Mª Rosa Miranda Hidalgo