лечение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.27В no.4В МадридВ Юли/АвгустВ 2012

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5867В

Минимално инвазивни възникващи техники при лечение на затлъстяване

1 Х. Фуенлабрада.
2 Х. Коста дел Сол. Марбея.
3 Университет Х. Сантяго де Компостела.
4 Br Gregorio MaraГ ± Гін.
5 Х. Алкал де Енарес.
6 Университет Х. Гуадалахара.
7 Leon University Assistance Complex и IBIOMED. Университет в Леон.
8 Кл. Ста. Елена. Торемолинос. Малага. Испания.

Ключови думи: Ядки. Затлъстяване. Възникващи техники. Гастропластика. Стомашна протеза. Дуоденожеюнал. Интрагастрален балон.

Въведение

Както в други области на медицината, развитието на лечението на затлъстяването, което по същество е метаболитно заболяване, се насочва към по-малко агресивни процедури.

Механично ограничение

Регулируем интрагастрален балон (Spatz)

Интрагастрална протеза (ATIIP)

Това е BIG, което се имплантира под ендоскопски контрол и стомашната стена се фиксира перкутанно. Той е свързан с резервоар, който позволява регулирането на обема му. Това се прави, за да се избегнат нежеланите ефекти на класическия балон през първите дни, като се забави първоначалната инфлация и, от друга страна, да се регулира обемът в зависимост от отговора на пациента. Прикрепването му към стената би предотвратило миграцията, така че не трябва да се отстранява преди 6 месеца, като съветва да се съхранява около 2 години.

Предварителното проучване на Gaggiotti 4 обхваща 57 пациенти от 3 различни страни с проследяване от 1 до 28 месеца. Средният обем на топчето се оказа 210 ml и съдържанието му, въздух, вместо обичайния физиологичен разтвор. Процентът на излишно изгубено тегло е 39,2% при 20-те пациенти, завършили 12-месечно проследяване. Като усложнения имаше подкожна инфекция при 7 пациенти и експлантация на резервоара в 3 случая.

Вертикална ендолуминална гастропластика (EndoCinch)

Трансорална гастропластика (TOGA)

Трансорален рестриктивен ендоскопски имплант (TERIS)

Тази ограничителна протеза се състои от диафрагмоподобен имплант, който се поставя на нивото на кардията, с 10-милиметров отвор. От 13 пациенти, изследвани от DE JONG 14, протезата може да бъде поставена правилно в 12. При един тя е прекратена поради перфорация на стомаха. При други 2 пневмоперитонеум е наблюдаван. Процедурата е продължила средно 142 минути, а излишното изгубено тегло е 22,2% след 3 месеца.

Функционално ограничение

Стомашен пейсмейкър (IGS = имплантируем стомашен стимулатор)

През 2005 г. е публикуван австралийски преглед 22, актуализиран през 2006 г. Прегледани са 11 проучвания, от които 2 са рандомизирани и контролирани, 8 са серии от случаи и едно е принос от клиничен случай. Дотогава в света са били лекувани общо около 700 пациенти. Те заключават, че стомашната стимулация е потенциално безопасна процедура и ефективна алтернатива за пациенти, които не са кандидати за операция. Неговите 2 основни ограничения биха били свързани със самия пейсмейкър поради проблеми с неговото екстернализиране и с адекватния подбор на пациента, по-специално с психологически аспекти, като е малко ефективен в случаите на преяждане.

През 2009 г. Хаслер в Ан Арбър направи преглед на механизмите на действие на електростимулацията 23 .

Ботулинов антрален токсин (TB)

Ботулиновият токсин (TB) има мощен и дълготраен (2 до 4 месеца) инхибиращ ефект върху мускулните контракции, както в гладките, така и в набраздените мускули. Тази продължителна парализа се счита за идеална за лечение на определени нарушения на мускулния тонус.

По същия начин, Topazian et al. 31 наблюдава намаляване на максималния поносим обем храна и забавяне на изпразването на стомаха, което води до значително намаляване на приема и намаляване на телесното тегло.

Въпреки че дозите на токсините, използвани в проучванията, са силно вариращи (120-500 IU), е доказано, че са безопасни, добре се понасят и не са открити значителни странични ефекти.

Малабсорбция

Ендоскопски дуоденоеюнален байпас (Endobarrier)

През 2007 г. е използван за първи път в САЩ при 37-годишен пациент, който е успял да отслабне с 9 килограма за 3 месеца 32 .

През декември 2009 г. това лечение за затлъстяване и диабет тип 2 беше одобрено и по този начин получи одобрението на Европейската комисия. До момента са лекувани повече от 280 пациенти; според данни от GY динамиката, Moura в Бразилия е провел клинично изпитване, при което за първи път устройството се съхранява в продължение на една година, вместо 3 месеца, както при първоначалните проучвания.

По този начин SAGES през април 2009 г. се позиционира предсказвайки обещаващо бъдеще за тази област, но това се отразява на оскъдните данни, налични към днешна дата 37 .

Както антралният ботулинов токсин, така и стомашният пейсмейкър са предназначени да модулират чрез парасимпатиковия път стомашната подвижност: токсина по неточен и преходен начин и дългосрочния пейсмейкър, адаптиран към пациента. От друга страна, токсинът действа на местно и обратимо ниво, докато пейсмейкърът изисква подход не само ендоскопски, но и лапароскопски и следователно обща анестезия.

Заключения

Благодарение на новите технологии се появяват други възможности за лечение на затлъстяването с малка или никаква промяна в анатомията.

Някои от тези процедури могат да бъдат:

Препратки

1. Tsesmeli N, Coumaros D. Преглед на ендоскопски устройства за намаляване на теглото: стари и нови балони и имплантируеми протези. Ендоскопия 2009; 41 (12): 1082-9. [Връзки]

2. Carvalho GL, Barros CB, Okazaki M, Novaes ML. Подобрена процедура за интрагастрален балон с използване на нов балон: Предварителен анализ на безопасността и ефективността. Obes Surg 2009; 19: 237-24. [Връзки]

3. Lopasso, F P. Sakai P, Gazi B, Artifon, E. Пилотно проучване за оценка на безопасността, толерантността и ефикасността на нов стационарен антрален балон (SAB) за затлъстяване. Вестник по клинична гастроентерология 2008; (42) 1: 48-53. [Връзки]

4. Gaggiotti G, Tack J, Garrido AB, Palau M, Cappelluti G, Di Matteo F. Регулируема тотално имплантируема интрагастрална протеза (ATIIP). Ендосгаст за лечение на болестно затлъстяване: едногодишно проследяване на многоцентрово проспективно клинично проучване. Obes Surg 2007; 17: 949-56. [Връзки]

5. Mahmood Z, McMahon BP, Arfin Q et al. Ендоцинкова терапия за гастро-езофагеална рефлуксна болест: едногодишно проспективно проследяване. Червата 2003; 52: 34-9. [Връзки]

6. Schwartz MP, Wellink H, Gooszen HG et al. Ендоскопска гастропликация за лечение на гастро-езофагеална рефлуксна болест: рандомизирано, фалшиво контролирано проучване. Червата 2007; 56: 20-8. [Връзки]

7. Rothstein RI, Filipi CJ. Ендоскопско зашиване за гастроезофагеална рефлуксна болест: клиничен резултат с Bard EndoCinch. Гастроинтест. Endosc Clin N Am 2003; 13: 89-101. [Връзки]

8. Fogel R, De Fogel J, Bonilla Y et al. Клиничен опит от трансорално зашиване за ендолуминална вертикална гастропластика: 1-годишно проследяване при 64 пациенти. Gastrointest Endosc 2008; 68: 51-8. [Връзки]

9. Brethauer SA, Chand B, Schauer PR et al. Трансорално намаляване на обема на стомаха за управление на теглото: техника и осъществимост при 18 пациенти. Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 689-94. [Връзки]

10. Moreno C, Closset J, Dugardeyn S et al. Трансоралната гастропластика е безопасна, осъществима и предизвиква значителна загуба на тегло при пациенти със затлъстяване: резултати от второ пилотно проучване при хора. Ендоскопия 2008; 40: 406-13. [Връзки]

11. Thompson CC, Brethauer SA, Chand B et al. M1259 Трансорално намаляване на обема на стомаха като намеса за управление на теглото (TRIM) Многоцентрово проучване за осъществимост: доклад за ранните резултати. Гастроентерология 2009; 136: A-384. [Връзки]

12. Deviere J, Ojeda Valdes G et al. Безопасност, осъществимост и загуба на тегло след трансорална гастропластика: първо човешко многоцентрово проучване. Surg Endosc 2008; 22: 589-98. [Връзки]

13. Chiellini G, Iaconelli A, Familiari P et al. Изследване на ефектите на трансоралната гастропластика върху инсулиновата чувствителност и секрецията при затлъстели лица. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2010; 20: 202-7. [Връзки]

14. De Jong K, Mathus-Vliegen EM, Velchuyzen EA et al. Краткосрочна безопасност и ефикасност на трансоралната ендоскопска рестриктивна имплантна система за лечение на затлъстяване. Gastrointest Endosc 2010; 71: 978-82. [Връзки]

15. Cigaina V, Saggioro A, Rigo V, Pinato G, Ischai S. Дългосрочни ефекти на стомашния ритъм за намаляване на приема на фураж при свинете. Obes Surg деветнадесет и деветдесет и шест; 6: 250-253. [Връзки]

16. Cigaina V, Pinato G, Rigo V et al. Контрол на стомашната перисталтика чрез електрическа стимулация на моно ситу: предварително проучване. Obes Surg деветнадесет и деветдесет и шест; 6: 247-249. [Връзки]

17. Cigaina V, Rigo V, Greenstein RJ. Стомашно миоелектрично стимулиране като терапия за болестно затлъстяване: предварителни резултати. Obes Surg 1999; 9: 333-334. [Връзки]

18. Cigaina V. Стомашен ритъм като терапия за болестно затлъстяване: предварителни резултати. Obes Surg 2002; 12: 12S-16S. [Връзки]

19. Shikora SA, Bessler M, Fisher BL, Trigilio C, Moncure M, Greenstein R. Лапароскопско поставяне на имплантируемия стомашен стимулатор (IGStm): първоначално хирургично преживяване. Obes Surg 2000; 10: 315. [Връзки]

20. De Luca M, Segato G, Busetto L, Favretti F et al. Напредък в имплантируемата стомашна стимулация: Обобщение на резултатите от европейското многоцентрово проучване. Obes Surg 2004; 14: 33-39. [Връзки]

21. Bohdalian A, Ludvik B, Guerci B, Bresler L et al. Подобряване на глицеминовия контрол чрез стомашна електрическа стимулация (TANTALUS) при лица с наднормено тегло с диабет тип 2. Surg Endosc 2009; 23: 1955-60. [Връзки]

22. McLoughlin P. Transcend Имплантируем стомашен стимулатор (IGS) за лечение на болестно затлъстяване. ANZHSN (Резюме на технологията за сканиране на хоризонти). Юли 2005. Актуализиран юни 2006 г. [Връзки]

23. Хаслер WL. Методи на стомашна електрическа стимулация и темпо: преглед на техните ползи и механизми на действие при гастропареза и затлъстяване. Neurogastroenterol Motil 2009; 21: 229-43. [Връзки]

24. Gui D, De Gaetano A, Spada PL, Viggiano A, Cassetta E, Albanese A. Ботулиновият токсин, инжектиран в стомашната стена, намалява телесното тегло и приема на храна при плъхове. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 829-34. [Връзки]

25. Albani G, Petroni ML, Mauro A, Liuzzi A, Lezzi G, Verti B. Безопасност и ефикасност на терапията с ботулинов токсин при затлъстяване: пилотно проучване. J Gastroenterol 2005; 40: 833-5. [Връзки]

26. Gui D, Mingrone G, Valenza V, Spada PL, Mutignani M, Runfola M. Ефект на инжектиране на ботулинов токсин антрал върху изпразването на стомаха и намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване: пилотно проучване. Aliment Pharmacol Ther 2006; 1 (23): 675-80. [Връзки]

27. Mittermair R, Keller C, Geibel J. Интрагастрална инжекция на ботулинов токсин А за лечение на затлъстяване. Obes Surg 2007; 17: 732-6. [Връзки]

28. GarcGa-Compean D, Mendoza-Fuerte E, MartGnez JA, Villarreal I, Maldonado H. Ендоскопско инжектиране на ботулинов токсин в стомашния антрум за лечение на затлъстяване. Резултати от пилотно проучване. Gastroenterol Clin Biol 2005; 29: 789-91. [Връзки]

29. JÃênior AC, Savassi-Rocha PR, Coelho LG, Spósito MM, Albuquerque W, Diniz MT. Ботулинов токсин, инжектиран в стомашната стена за лечение на затлъстяване клас III: пилотно проучване. Obes Surg 2006; 16: 335-43. [Връзки]

30. Foschi D, Corsi F, Lazzaroni M, Sangaletti O, Riva P, La Tartara G. Лечение на морбидно затлъстяване чрез интрапариетогастрално приложение на ботулинов токсин: рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване. Int J Obes 2007; 31: 707-12. [Връзки]

31. Topazian M, Camilleri M, De La Mora-Levy J, Enders FB, Foxx-Orenstein AE, Levy MJ. Ендоскопски инжекции със стомашен ботулинов токсин с ултразвуково управление при затлъстели лица: пилотно проучване. Obes Surg 2008; 18: 401-7. [Връзки]

32. Gersin KS, Keller JE, Stefanidis D, Simms CS, Abraham DD, Deal SE, Kuwada TS, Heniford BT. Дуоденално-йеюнален байпасен ръкав: напълно ендоскопско устройство за лечение на болестно затлъстяване. Surg Innov 2007; 14: 275-8. [Връзки]

32. RodrGguez-Grunert L, MP Galvao Neto, Alamo M, Ramos AC, Baez PB, Tarnoff M. Първи човешки опит с ендоскопски доставен и извлечен дуоденално-йеюнален байпасен ръкав. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 55-9. [Връзки]

33. Tarnoff M, Rodríguez L, Escalona A, Ramos A, Neto M, Alamo M, Reyes E, Pimentel F, Ibanez L. Отворено, перспективно, рандомизирано контролирано проучване на ендоскопски дуоденално-йеюнален байпасен ръкав срещу нискокалорична диета за предоперативна загуба на тегло при бариатрична хирургия. Surg Endosc 2009; 23: 650-6. [Връзки]

34. Gersin KS, Rothstein RI, Rosenthal RJ, Stefanidis D, Deal SE, Kuwada TS, Laycock W, Adrales G, Vassiliou M, Szomstein S, Heller S, Joyce AM, Heiss F, Nepomnayshy D. Open-label, sham- контролирано проучване на ендоскопска дуоденоеюнална байпасна обвивка за предоперативна загуба на тегло при кандидати за бариатрична хирургия. Gastrointest Endosc 2010; 71: 976-82. [Връзки]

35. Escalona A, YÃЎÃ ± ez R, Pimentel F, Galvao M, Ramos AC, Turiel D, Boza C, Awruch D, Gersin K, Ibà ± ez L. Първоначален човешки опит с рестриктивен дуоденално-йеюнален байпас за лечение на болестни затлъстяване. Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 126-31. [Връзки]

36. Dunkin B, Eubanks S, Marks J, Marohn M et al. Изложение на позицията на SAGES относно ендолуменалните терапии за стомашно-чревни заболявания. Обхват 2009; 9 (1): 14-16. [Връзки]

38. Levitzki B, Wassef W. Ендоскопско управление при бариатричен хирургичен пациент. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26: 632-9. [Връзки]

39. Kumar N, Thompson Ch. Ендоскопски разтвори за отслабване. Curr Opin Gastroenterol 2011; 27: 407-411. [Връзки]

40. Muà ± oz M, Mazure RA, Culebras JM. Затлъстяването и имунната система. Nutr Hosp 2004; 19: 319-32. [Връзки]

41. Родригес-Родригес Е, Лопес-Плаза Б, Лопес-Собалер АМ а, Ортега РМ а. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при испански възрастни. Nutr Hosp 2011; 26: 355-36. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Розана Мазуре.
Имейл: [email protected]

Получено: 23 март 2012 г.
Приет: 27-III-2012.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons