Преподобни Чил. Педиатър. 73 (5); 508-510, 2002

възпалителна

Възпалителна болест на червата (IBD)

MÓNICA GONZÁLEZ Y. 1

ВЪВЕДЕНИЕ

Възпалително заболяване на червата (IBD) се определя като състояние, при което има хронично възпаление на храносмилателния тракт. Класифицира се на улцерозен колит (UC), болест на Crohn (CD) и неопределен колит, според неговото развитие.

UC се характеризира с непрекъснат процес, който включва само лигавицата и засяга дисталния сегмент на червата (ректосигмоид 54%, до лявото дебело черво 28%, цялото дебело черво 18%). Леката форма се характеризира с еритем и загуба на нормална васкуларност; умерено възпаление представлява малки язви и малко ексудат, с тенденция към кървене, и тежки язви, по-големи и по-дълбоки, покрити с ексудат с участъци между тях от лигавица, които образуват псевдо-полипи. Микроскопски има неутрофилна инфилтрация на криптите, с абсцеси от тях и след това изкривяване; в ламина проприа инфилтрация с хронични възпалителни клетки.

CD се характеризира с представяне на лезии във всяка част на храносмилателния тракт от устата до ануса по прекъснат и дълбок начин, засягащи цялата дебелина на лигавицата (тънките черва и дебелото черво 40-55%, аноректалната болест 30-40%, само червата тънки 25 - 30%, дебелото черво само 20 - 25%). При тази форма на IBD се наблюдават отоци и хронично трансмурално възпаление, което поражда фистули и запушване, афтозни лезии на лигавицата, които се сливат в големи язви, с участъци между тях с нормална лигавица, може да има криптични абсцеси, но в по-малка степен при UC, субмукозните грануломи се откриват в 60-80% от случаите.

епидемиология
Годишната заболеваемост за UC е 3-9 случая/100 000 жители и за EC 2-4 случая/100 000 жители. Разпространението на UC е 40 случая/100 000 жители и на CD 20-40 случая/100 000 жители. Възрастта на представяне варира между 10 и 50 години за UC и между 20 и 30 години за UC. IBD засяга еднакво двата пола, по-често е при белите, северните райони, градското население, евреите и развитите страни. Има нарастваща тенденция за CD и намаляване или поддръжка за UC. В Чили има по-голямо откриване на IBD.

Етиология
Причинителните фактори на IBD все още са неизвестни. Генетично има по-голямо разпространение сред роднините, отколкото сред общата популация. Не са потвърдени бактериални и/или вирусни инфекциозни фактори. Диетата не играе никаква роля (млечни продукти, мастни киселини или рафинирани захари). Емоционалните фактори не утаяват или влошават IBD, а по-скоро са резултат от хронифицирането на заболяването. Имунологично, възпалителна каскада се задейства с пристигането на антигена в чревната имунна защитна клетка, освобождавайки възпалителни пратеници (цитокини), които задействат вторични възпалителни фактори, които разрушават чревната лигавица.

Клиника
Основният признак на UC е хеморагична лигавична диария. Болките в корема се появяват в 50% от случаите и обикновено отшумяват след дефекация. Ако болестта продължава и е тежка, настъпва загуба на апетит и ниско тегло. Може да присъстват гадене, повръщане и повишена температура, има умора и намален интелектуален капацитет, които могат да бъдат причинени от заболяване или произведени от анемия. CD се характеризира с колики в корема, причинени от възпаление на крайния илеум. Диарията е налице при три четвърти от пациентите и всеки пети има кървене. Фистулите са типични за CD. Загуба на апетит и тегло се наблюдават при половината от пациентите, както и при UC, умората и загубата на интелектуален капацитет са причинени от хронично възпаление или анемия.

Диференциална диагноза
Трябва да се направи диференциална диагноза с бактериални инфекции (E. Coli 0157 или H7, Salmonella enteritidis, Campylobacter Jejuni, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculous), паразитоза (Entoameba Hystolitica, Giardia Lamblia, Цитомегаловирус), вирус и синдром на малабсорбция или целиакия. Също така с хранителна алергия (алергичен колит) и имунодефицит (СПИН).

Лечение
Целите на лечението са да нормализират начина на живот (диета и физическа активност), да позволят адекватно физическо и психологическо развитие и да избегнат усложнения. При UC лечението зависи от степента на тежест: първоначално в лека форма Мезалазин (или Сулфалазин), в умерена форма кортикостероиди плюс Месалазин (или Сулфасалазин) и в тежка форма кортикостероиди плюс Месалазин (или Сулфасалазин) и парентерално хранене. Поддържащото лечение се провежда с Mesalazine, диета, богата на фибри, рибени масла (късоверижни мастни киселини) и имуномодулатори (Azathioprine и Cyclosporine), когато има кортикостероидна резистентност при тежки състояния или когато няма отговор на обичайното лечение.
В CD началото на лечението е с локални и/или системни кортикостероиди плюс (Mesalazine или Sulfalazine) и елементарна или полимерна диета. Поддръжката се извършва с Mesalazine (или Sulphalazine) плюс диета, богата на фибри и рибени масла, без лактоза и с антидиарейни средства, холестерамин, витамин B12, фолиева киселина, желязо, цинк, ADEK, ме-тронидазол и имуномодулатори (азатиоприн - метотрексат).

Хирургия
При UC, в условията на усложнения (кръвоизлив, перфорация, токсичен мегаколон), устойчивост на медицинско лечение, компромис с пондо-статут и при дисплазия или карцином, се разглежда хирургично лечение.
В CD, при усложнения като абсцеси, фистули и стеноза, резистентност към медицинско лечение и при тежка периректална патология, също е показано хирургично лечение.

ПРЕПРАТКИ

1. Wyllie R, Hyarns J: Детска стомашно-чревна болест; второ издание 1999; 401-32. [Връзки]

две. Schreiber S, Raedler A, et al: Ролята на лигавичната имунна система възпалително заболяване на червата. Gastroenterol Clin North Am 1992; 21: 451-503. [Връзки]

3. Belluzi A, Brignola C, et at: Ефект на ентерично покрит препарат с рибено масло върху рецидиви при болестта на Crohn. New Engl J Med 1996; 334: 1557-60. [Връзки]

4. Грибоски JD: Язвен колит при деца на 10 години или по-млади. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 17-24. [Връзки]

1. Лекар, отделение по гастроентерология, болница Роберто дел Рио.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons