Пространства от имена

Действия на страницата

Болест на жлъчния мехур. Заболяванията на жлъчния мехур заемат важно място в клиничната практика, а възпалението на жлъчния мехур е втората водеща причина за коремна болка и коремна хирургия след остър апендицит.

мехур

Този орган може да бъде засегнат от функционални или органични процеси; Първите се изучават като двигателни нарушения на жлъчната система, а вторите с по-голяма честота и медицинско значение включват вродени, метаболитни, неопластични, инфекциозни и паразитни процеси, причини за значителна заболеваемост, които често са придружени от образуването на камъни във вътрешността на вискуса, което може да бъде отправна точка за усложнения като запушване на кистозния канал или общия жлъчен канал.

Обобщение

Лечение в медицината

Вродени и неопластични аномалии на това ниво са сравнително редки, но заслужават внимание поради тяхното значение в хирургията.

В последно време има огромен напредък в диагностиката на нарушенията на жлъчните пътища и е постигната по-голяма прецизност, ненадмината от всеки друг хроничен коремен процес.

Класификация

Моторни нарушения на жлъчния мехур:

  • Хиперкинетичен жлъчен мехур
  • Хипертоничен жлъчен мехур
  • Хипокинетичен жлъчен мехур
  • Хипотоничен и хипосинетичен жлъчен мехур

Органични нарушения на жлъчния мехур:

  • Вродени аномалии
  • Холелитиаза
  • Холецистит: остър и хроничен
  • Холецистоза
  • Тумори: доброкачествени, злокачествени и псевдотумори

Патофизиологични

Жлъчката е алкална изотонична течност (рН = 7,8), произведена от секрецията на хепатоцити и епителни клетки на канал. Средната му позиция е както следва:

  • Жлъчни киселини. 12,00 g/100 ml
  • Лецитин. 3.00
  • Холестерол. 0,50
  • Билирубин. 0,15
  • Протеини 0.10
  • Калий. 0,05
  • Калций и магнезий. 0,06
  • Хлориди. 0,08
  • Бикарбонат и фосфати. 0,04

Обемът на същия варира от 500 до 1 500 ml/ден, което зависи от количеството и вида на изядената храна.

Жлъчката, отделяна от черния дроб в жлъчните пътища, е воден разтвор на конюгирани соли на жлъчните киселини, жлъчните пигменти, холестерола, лецитина, малки количества мастни киселини и протеини, електролити, вода и голям брой продукти от метаболизма на черния дроб.

Холестеролът има два дни за получаване: екзогенният, който се поглъща с храната и ендогенният, който се образува в черния дроб, приблизителното количество, което циркулира в кръвта, е 150, 250 mg/100 ml.

При синтеза на холестерол в чернодробната клетка се намесват множество ензими, включително два, чиято активност е важна за определяне на количеството на холестерола и жлъчните киселини, елиминирани с жлъчката, един от тях е HMG-CO A (хидроксиметилглутарил коензим А редуктаза), който се намесва директно в синтеза на холестерол, а другият е 7 алфа хидроксилаза, която играе важна роля в трансформацията на холестерола в първични жлъчни киселини.

Жлъчните соли са конюгати на клицин и таурин на колики и хенодеоксихолеви киселини (първични жлъчни киселини), които се синтезират в черния дроб от холестерола и конюгират в хепатоцитите. Действието на ензима 7-А хидроксилаза, вторичните жлъчни киселини или производни, които се образуват в червата чрез бактериално действие, са дезоксихолова и литохолова киселини. Всички те с изключение на литохоличните се абсорбират бързо в крайния илеум и непрекъснато се секретират през целия ден чрез ентерохепатална секреция.

Жлъчните киселини функционират като катиони и се балансират от натрий и калий, за да образуват соли.

При хепатобилиарни заболявания те се нарушават в секрецията и транспорта. Те се натрупват в кръвта и тъканите и когато се натрупват по кожата, те са причина за сърбеж.

Синтезът на жлъчната киселина се регулира от скоростта, с която те се връщат в черния дроб чрез ентерохепаталната циркулация.

Реабсорбцията на жлъчните соли в червата е 95% за един завой и се осъществява чрез пасивна дифузия през чревната лигавица и чрез активен транспорт в последните 100 cm³ на илеума; абсорбцията е минимална в случай на литохолова киселина. Накратко кръв те са свързани с албумин.

Общият запас от жлъчни соли, който обикновено е 1,5 до 3,0 g, преминава през черния дроб и червата 6 до 8 пъти на ден.

При нормален ден от 3 хранения този басейн е в непрекъснато движение до нощта, когато стомахът и червата са празни и жлъчният мехур се напълни. Само 20% от дневната секреция на жлъчни соли трябва да бъде заменена и заменена от новосинтезирани молекули.

В нормалната жлъчка жлъчните киселини, фосфолипидите и холестеролът се намират като смесени мицели, което позволява мастноразтворима среда на тези вещества, които са много неразтворими във вода.

Във втория компонент на жлъчката секрецията на клетките на дуктулите се произвежда чрез процес на активен транспорт на натрий и бикарбонат, полезен за поддържане на алкалността на жлъчката.

Жлъчният мехур има 2 важни роли в патофизиологията на жлъчната система: концентриране и освобождаване на жлъчка в дванадесетопръстника в подходящо време след поглъщане на храна (мазнини, аминокиселини и водород); освен това поддържа ниско ниво на налягане през жлъчната система.

Той има капацитет от 40 до 50 ml и абсорбира около 90% от водата в чернодробната жлъчка. Изпразването на везикуларното съдържание и преминаването му към дванадесетопръстника предполага свиване на органа и отпускане на сфинктера на Оди, ефект, медииран от вагуса и холецистокининпанкреатозин.

При базални условия тоничната контракция на сфинктера на Оди преминава жлъчката от общия жлъчен канал в жлъчния мехур, където се концентрира чрез активно усвояване на натрий плюс водород и пасивно връщане на водата.

Това е в състояние да концентрира жлъчката в жлъчния мехур със скорост 10% от обема му на час.