след

CorSalud 2016 април-юни; 8 (2): 94-101

Задържане на тегло след раждането и сърдечно-съдов риск

Магистър Д-р Calixto Orozco Muñoz, д-р C. Nélida L. Sarasa Muñoz, д-р C. Oscar Cañizares Luna, д-р Danay Hernández Díaz, д-р Yanet Limas Pérez и д-р Beatriz Machado Díaz
______________

Университет по медицински науки д-р Серафин Руиз де Зарате Руиз. Вила Клара, Куба.

Кореспонденция: C Ороско Муньос. Университет по медицински науки „Вила Клара“. Акведукт и магистрала Circunvalación. Санта Клара, CP 50200. Вила Клара, Куба. Имейл: [email protected]

Задържане на тегло след раждането и сърдечно-съдов риск

ВЪВЕДЕНИЕ

От популация от 207 бременни жени, получили пренатални грижи в здравната зона Chiqui Gómez Lubián в Санта Клара, Куба, между септември 2012 г. и септември 2013 г .; Идентифицирани са 59, които са наддали над препоръчителните 14,15 по време на бременност, за което е проведено наблюдение на напречното сечение при 29 предполагаемо здрави жени със задържане на тегло една година след раждането. Проучването включва антропометрични и хемодинамични аспекти.

Променливи

Свързани с телесното тегло

-Прегестационен хранителен статус. Определя се по време на заснемане на бременността от стойностите на индекса на телесна маса (ИТМ), декларирани в антропометрични таблици на бременната жена в Куба.

-Гестационно наддаване на тегло. Определя се като разлика в теглото между края и началото на бременността (по време на улавяне на бременността).

-Хранителен статус една година след раждането. Определено по време на разследването от стойностите на ИТМ, декларирани в антропометрични таблици на бременната жена в Куба.

-Задържане на тегло след раждането. Определя се като разлика в килограми между теглото по време на разследването и това по време на улавяне на бременността.

Други антропометрични променливи

-Обиколка на талията. Определя се като измерване в сантиметри, направено на височината на пъпния белег.

-Обиколка на тазобедрената става. Определя се като измерване в сантиметри, направено на височината на по-големите трохантери.

-Съотношение талия/ханш при една година след раждането. Аритметична връзка между стойностите на обиколката на талията и ханша, изчислена по време на разследването.

-Прегестационен индекс на талията/височината и една година след раждането. Аритметична връзка между обиколката на талията и стойностите на височината, изчислена по време на откриване на бременност и по-късно по време на разследването.

Свързано с кръвното налягане

-Изходно кръвно налягане. Определя се като стойности на систоличното и диастоличното налягане, измерени от седнало положение в десния горен крайник, чрез класическия аускултативен метод (Korotkoff), определен от СЗО и критериите на Националната програма за хипертония.

От записите за кръвното налягане в седнало положение бременните жени са класифицирани в:

* Нормотензивно: стойности на систоличното кръвно налягане под 120 mmHg и диастолично, от 80 mmHg.

* Прехипертензивно: стойности на систоличното кръвно налягане между 120-139 mmHg и диастолично между 80-89 mmHg.

* Хипертонично: Систолично/диастолично кръвно налягане, по-голямо или равно на 140/90 mmHg.

-Съдова реактивност. Определя се като съдов отговор на пациента, оценен чрез измерване на кръвното налягане, взето в десния горен крайник, в седнало положение, индуцирано от теста за продължително тегло. Средното артериално налягане (MAP) се изчислява, като се използва следната математическа формула: MAP = DBP + ⅓ (DBP-SBP), където DBP означава диастолично кръвно налягане и SBP, систолно.

Според стойностите на MAP за женския пол на втората минута от теста за продължително тегло, пациентите са класифицирани като нормореактивни (MAP 5-7,10-12 .
Данните се съхраняват и обработват в софтуера SPSS версия 15 за Windows.
Определени са описателни мерки за централна тенденция и дисперсия, коефициентът на корелация на Пиърсън е използван за свързване на количествените променливи в анализа, само стойността и значимостта са показани, когато е значима (p Таблица 1. Прегестационен хранителен статус и една година след раждането.

Хранително състояние

прегестационен

Хранителен статус една година след раждането

Общо (n = 29)

Подходящо тегло

наднормено тегло

Затлъстяване

Не.

Не.

Не.

Не.

Подходящо тегло (n = 22)

наднормено тегло (n = 4)

Затлъстяване (n = 3)

Обща сума

Процентът се изчислява по редове, с изключение на сумата вдясно.

Средните стойности на ИТМ при една година на раждане показват средно увеличение от 1,9 kg/m 2 по отношение на ИТМ преди бременността, с много сходни стойности на стандартно отклонение (Таблица 2). Гестационното наддаване на тегло достига средна стойност от 18,8 kg, със средно задържане на тегло от 11,3 kg, което представлява статистически значима положителна корелация (p = 0,019).

Таблица 2. Средни стойности на ИТМ, гестационно наддаване на тегло и задържане на тегло след раждането.

Променливи

Половината

Типично отклонение

Гестационно наддаване на тегло

Задържане на тегло след раждането

r = 0,431; p = 0,019 (връзка между гестационното наддаване на тегло и задържането на тегло след раждането).

p> 0,05 (връзка между ИТМ преди бременността и задържане на тегло).

ИТМ: индекс на телесна маса.

Най-голямото наддаване на тегло съответства на бременните жени с наднормено тегло (Таблица 3), последвани от тези, които са имали адекватно тегло по време на бременността; с висока вариабилност и без статистически значими разлики между групите.

Таблица 3. Задържане на теглото след раждането според хранителния статус преди бременността.

Прегестационен хранителен статус

Половината

Типично отклонение

Подходящо тегло (n = 22)

наднормено тегло (n = 4)

Затлъстяване (n = 3)

Обща сума (n = 29)

Една трета от изследваните жени се оказаха хипертоници, докато тестът за продължително тегло установи, че една пета от тях са хиперреактивни (Таблица 4). Няма връзка между средната стойност на задържаното тегло и условията на хиперреактивност или прехипертония.

Таблица 4. Сугестивни тестове за сърдечно-съдов риск според задържане на тегло (n = 26).

Променлива

Категории

Не.

Средно задържане на тегло

Кръвно налягане*

Тест за устойчиво тегло *

* Няма статистически значими разлики.

The таблица 5 показва средните стойности на задържане на теглото след раждането, според известни показатели за сърдечно-съдов риск. Въпреки че нямат статистически значима разлика, жените с по-голямо задържане на тегло са в категориите, показващи сърдечно-съдов риск (съотношение талия/ханш 11,5 срещу 10,7 и талия/височина 12,5 спрямо 10,2), с изключение на обиколката на талията. Струва си да се подчертае увеличаването на съотношението талия/височина от бременността до годината след раждането (делта CA/височина); тъй като е било свързано по-голямо задържане на тегло, статистически значимо (p Таблица 5. Разпределение на задържано тегло според индексите на коремното затлъстяване, предполагащи сърдечно-съдов риск.

Показатели за риск от CV

Категории

Стойност на индикатора

Средно задържане на тегло

Сравнение

CA (см)

Показателно за риска

Съотношение AC/DC

Показателно за риска

CA/индекс на височината

Показателно за риска

Delta AC/DC

AC/DC големи преди бременността

AC/DC повече от една година след раждането

Delta CA/размер

CA/прегестационна височина

CA/височина по-голяма при една година след раждането

CA: обиколка на талията; CC: обиколка на тазобедрената става; CV: сърдечно-съдови

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Задържането на тегло след раждането на една година изглежда не е свързано с хранителния статус преди бременността, нито с идентифицираните състояния на хипертония и хиперреактивност; за разлика от напълняването над препоръчаното. Съотношението талия/височина е най-ефективният индикатор за сърдечно-съдови рискове при жени, които запазват теглото след раждането.

БЛАГОДАРЯ

Благодарим на хората и участващите здравни институции, които решително разрешиха и подкрепиха провеждането на това изследване като част от Програмата за майките и децата.

КОНФЛИКТИ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси.

БИБЛИОГРАФИЯ

Moulana M, Lima R, Reckelhoff JF. Метаболитен синдром, андрогени и хипертония. Curr Hypertens Rep.2011; 13: 158-62.

Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Flores M, Durazo-Arvizu R, Kanter R, et al. Затлъстяване и централно затлъстяване при възрастни мексиканци: Резултати от Мексиканското национално проучване на здравето и храненето от 2006 г. Salud Publica Mex. 2009; 51 (Suppl. 4): S595-603.

Genique Martínez R, Marin Ibáñez A, Cía Gómez P, Gálvez Villanueva AC, Andrés Bergareche I, Gelado Jaime C. Полезност на коремния периметър като скринингов метод за метаболитен синдром при хора с артериална хипертония. Rev Esp Обществено здраве. 2010; 84: 215-22.

Davis EM, Zyzanski SJ, Olson CM, Stange KC, Horwitz RI. Расови, етнически и социално-икономически различия в честотата на затлъстяването, свързано с раждането. Am J Обществено здраве. 2009; 99: 294-9.

Херинга SJ, Rose MZ, Skouteris H, Oken E. Оптимизиране на наддаването на тегло по време на бременност за предотвратяване на затлъстяване при жени и деца. Diabetes Obes Metab. 2012; 14: 195-203.

Nehring I, Schmoll S, Beyerlein A, Hauner H, von Kries R. Гестационно наддаване на тегло и дългосрочно задържане на тегло след раждането: Мета-анализ. Am J Clin Nutr. 2011; 94: 1225-31.

Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, Deierlein A, Mumford S, Knaack J, et al. Систематичен преглед на резултатите от наддаването на тегло при майката съгласно препоръките на Института по медицина: Тегло при раждане, растеж на плода и задържане на тегло след раждането. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 339: e1-14.

Power ML, Schulkin J. Майчината регулация на развитието на потомството при бозайниците е древна адаптация, свързана с лактацията. Appl Transl Genom. 2013; 2: 55-63.

Bartha JL, Marín-Segura P, González-González NL, Wagner F, Aguilar-Diosdado M, Hervias-Vivancos B. Ултразвукова оценка на висцералните мазнини и метаболитните рискови фактори по време на ранна бременност. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2007; 15: 2233-9.

Dorresteijn JA, Visseren FL, Spiering W. Механизми, свързващи затлъстяването с хипертонията. Obes Rev. 2012; 13: 17-26.

Vazquez G, Duval S, Jacobs DR, Silventoinen K. Сравнение на индекса на телесна маса, обиколката на талията и съотношението талия/ханш при прогнозиране на инцидентен диабет: мета-анализ. Epidemiol Rev. 2007; 29: 115-28.

от Koning L, Merchant AT, Pogue J, Anand SS. Обиколката на талията и съотношението между талията и ханша като предиктори на сърдечно-съдови събития: метарегресионен анализ на проспективни проучвания. Eur Heart J. 2007; 28 (7): 850-6.

Endres LK1, Straub H, McKinney C, Plunkett B, Minkovitz CS, Schetter CD, et al. Рискови фактори за задържане на тегло след раждането и връзка със затлъстяването на 1 година. Акушер гинекол. 2015; 125: 144-52.

Amorim AR, Rössner S, Neovius M, Lourenço PM, Linné Y. Излишното наддаване на тегло при бременност представлява ли основен риск за увеличаване на ИТМ в дългосрочен план? Затлъстяване (Сребърна пролет). 2007; 15: 1278-86.

Lowell H, Miller DC. Наддаване на тегло по време на бременност: Спазване на указанията на Health Canada. Health Rep.2010; 21: 31-6.

Ashley-Martin J, Woolcott C. Гестационно наддаване на тегло и задържане на тегло след раждането в кохорта от жени от Нова Шотландия. Matern Child Health J. 2014; 18: 1927-35.

Linné Y, Dye L, Barkeling B, Rössner S. Дългосрочно развитие на теглото при жените: 15-годишно проследяване на ефектите от бременността. Obes Res.2004; 12: 1166-78.

Althuizen E, van Poppel MN, de Vries JH, Seidell JC, van Mechelen W. Поведението след раждането като предиктор за промяна на теглото от преди бременността до една година след раждането. BMC Public Health [Интернет]. 2011 [цитирано 2016 г. на 31 януари]; 11: 165. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068095/pdf/1471-2458-11-165.pdf

Kac G, Benício MH, Velásquez-Meléndez G, Valente JG, Struchiner CJ. Гестационното наддаване на тегло и предотвратяването на бременността влияят върху задържането на тегло след раждането в кохорта от бразилски жени. J Nutr. 2004; 134: 661-6.

Харис HE, Ellison GT. Промените в енергийния баланс, които се случват по време на бременност, предразполагат ли нежните жени към затлъстяване? Nutr Res Rev. 1997; 10: 57-81.

Lederman SA. Ефектът от наддаването на тегло при бременност върху по-късното затлъстяване. Акушер гинекол. 1993; 82: 148-55.

Olson CM, Strawderman MS, Hinton PS, Pearson TA. Гестационно наддаване на тегло и поведение след раждането, свързани с промяна на теглото от ранна бременност до 1 и след раждането. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 117-27.

Purizaca M. Физиологични модификации по време на бременност. Rev Per Ginecol Obstet [Интернет]. 2010 [цитирано 2016 г. на 11 декември]; 56: 57-9. Достъпно на: http://108.163.168.202/web/revista/index.php/RPGO/article/download/255/228

Карелис АД. Метаболитно здрави, но затлъстели индивиди. Лансет. 2008; 372: 1281-3.

Han SH, Quon MJ, Kim JA, Koh KK. Адипонектин и сърдечно-съдови заболявания: Отговор на терапевтични интервенции. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 531-8.

Fernández-Bergés D, Consuegra-Sánchez L, Peñafiel J, Cabrera de León A, Vila J, Félix-Redondo FJ, et al. Метаболитно-възпалителен профил при преход към затлъстяване, метаболитен синдром и захарен диабет в средиземноморска популация. DARIOS Възпалително проучване. Rev Esp Cardiol. 2014; 67: 624: 31.

Després JP, Lemieux I. Абдоминално затлъстяване и метаболитен синдром. Природата. 2006; 444: 881-7.

Парк YS, Ким JS. Асоциация между съотношението талия-височина и метаболитните рискови фактори при възрастни корейци с нормален индекс на телесна маса и обиколка на талията. Tohoku J Exp Med.2012; 228: 1-8.

Lee CM, Huxley RR, Wildman RP, Woodward M. Индексите за коремно затлъстяване са по-добри дискриминатори на сърдечно-съдови рискови фактори, отколкото BMI: Мета-анализ. J Clin Epidemiol. 2008; 61: 646-53.

Huxley R, Mendis S, Zheleznyakov E, Reddy S, Chan J. Индекс на телесна маса, обиколка на талията и талия: съотношение на тазобедрената става като предиктори за сърдечно-съдов риск - Преглед на литературата. Eur J Clin Nutr. 2010; 64: 16-22.

Li WC, Chen IC, Chang YC, Loke SS, Wang SH, Hsiao KY. Съотношение между талията и височината, обиколката на талията и индекса на телесната маса като показатели за кардиометаболитен риск сред 36 642 тайвански възрастни. Eur J Nutr. 2013; 52: 57-65.

Aráuz-Hernández AG, Guzmán-Padilla S, Roselló-Araya M. Коремна обиколка като индикатор за риск от сърдечно-съдови заболявания. Acta Méd Costarric. 2013; 55: 122-7.

Получено: 9 януари 2016 г.
Променено: 29 февруари 2016 г.
Прието: 9 март 2016 г.