Запекът или запекът е много често срещана патология, въпреки че не винаги му се придава прекомерно значение.
Това не е болест, а метаболитна дисфункция, но причинява много проблеми на тези, които страдат от нея, и тя не винаги се разрешава лесно и с годините се влошава.
Наскоро ENSM (Европейско общество по неврогастроентерология и моторика) публикува своите ръководства за запек: Европейско общество по неврогастроентерология и насоки за подвижност относно функционалния запек при възрастни.
Това ме кара да коментирам този въпрос, който може да изглежда от научна гледна точка от по-ниско ниво, но интересен поради честотата си и по-специално защото намалява качеството на живот на страдащите от него.
Разбира се, при запек Фармакогенетика има малка известност. Но това не спира да бъде важно.
Също така, както ще видим, има лекарства, които като страничен ефект причиняват запек, което трябва да се има предвид при предписването им.
Лечението на запек не е просто даване на лекарство, за активиране или деактивиране на терапевтична цел или определен метаболитен път, като лечение на болка, хипертония, диабет или много други.
Първото ниво е именно да се избягват наркотиците и да се коригират навиците в начина на живот.
Както самият доклад на ENSM казва, древните традиции не трябва да се отхвърлят и изборът на лечение често е емпиричен.
Най-старата препоръка е разходка. Резултатът е несигурен, но много се справят добре, други не подобряват запека. Но трябва да опитате.
Друга препоръка е диета, богата на фибри, както разтворими, така и неразтворими фибри. Фибрите правят изпражненията по-обемни и болусът абсорбира вода, следователно, тъй като е по-обемен и по-хидратиран, той стимулира чревната перисталтика. Също така трябва да се пие, не по-малко от литър на ден.
Що се отнася до фибрите, около 14 грама фибри се препоръчват на всеки 1000 калории в диетата.
Разумното нещо, което трябва да направите, е да опитате от най-простото до най-сложното и да изравните нагоре, ако е необходимо.
Не започвайте с „най-силните“ от самото начало и когато вече не работи, вече не си струва да се връщате назад. Опитът показва, че с годините проблемът се влошава и следователно трябва да се опита постепенно.
Друг въпрос е смазването на изпражненията, тоест, направете ги по-"хлъзгави" поради чревния транзит. Това е много старо лечение и първият използван е парафин. Също така в този начален етап омекотителите влизат в това действие, като намаляват повърхностното напрежение, омекотяват болуса и улесняват включването на вода.
Когато това вече не работи, можете да преминете към второ ниво, което е осмотичните лаксативи.
Те са соли на магнезиеви соли (хидроксид, цитрат, сулфат), фосфати или други химични съединения, те се поглъщат в хипертоничен разтвор, които стимулират секрецията на йеюнума, инхибират реабсорбцията на вода и електролити в илеума и йеюнума.
Друг ресурс от трето ниво, е да стимулира чревната перисталтика. Един от най-използваните е бисакодил и сенозиди, получени от растения от рода сена.
Действието му е да активира чревните контракции, които изтласкват фекалния болус. Основният им проблем е, че те причиняват зависимост. Те не могат да бъдат оставени и връщане назад няма. В повечето случаи горното вече няма да влезе в сила.
Други са стимуланти и омекотители, или които увеличават болуса на червата, използвани според тяхната сила и механизъм на действие.
Запекът, причинен от опиоиди, предлага специална сложност
В САЩ има тревожно нарастване на предписването на опиоиди, което е придружено от страничния ефект на запека. Специфично лечение в следоперативен период може да причини специфичен запек, но хроничното лечение води до хроничен запек.
Опиоидният запек реагира много зле на всички лечения, които споменахме. Те трябва да бъдат тествани, в техния ред, от по-малко до повече. Има обаче много пациенти, които не реагират.
Как се решава този сериозен проблем? Е, чрез блокиране на опиоидните рецептори, с лекарство, което не инхибира тяхната функция.
Един от тях, който не е предназначен за това, е налтрексон, лекарство, използвано за лечение на наркомания. Последицата е, че всъщност той до голяма степен обезсилва ефекта на опиатите и следователно болката се връща.
Производното му, метилналтрексон бромид, е специфично за лечение на опиоиден запек, въпреки че не е толкова ефективно за спиране.
Налоксегол също е специфичен за лечение на опиоиден запек и се метаболизира предимно от CYP3A4 (ген CYP3A4) и е субстрат за транспортния протеин P-gp (ген ABCB1).
Следователно, в случай на предписване, генетиката на пациента и взаимодействия с инхибитори или индуктори CYP3A4 и P-gp.
Опиоидният запек е един от най-очевидните и сериозни от тези, причинени от наркотици. Страда от 60-80% от хората, които ги приемат. Въпреки че има разлики между тях. Тема, която не е за подценяване.
Важно е да знаете този въпрос. Препоръчително е, когато е предписано, да попитате пациента дали страда от запек и ако е така, да обмислите алтернативи в предписаното лечение.
Споменахме, че процентът на пациентите сред тези, които приемат опиоиди или които страдат от запек, варира между 50-80%. Тоест много голям брой хора.
Трициклични антидепресанти. Антихипертензивни блокери на калциевите канали. Добавки с калций и желязо. Някои от антиацидите също често могат да причинят запек.
Но преди всичко винаги трябва да действате предпазливо.
Ако в анамнезата това заболяване е известно, преди да се предпише каквото и да е лекарство, което малко или много обикновено може да се отрази добре на други пациенти, трябва да се търсят алтернативи на лекарства, които не го произвеждат.
Когато предписвате каквото и да е лекарство за запек, следвайте целия процес, започвайки с най-прости, упражнения, хидратация, диета с фибри и т.н. И когато вече не влезе в сила, изкачете се по стъпалата.
Изправени сме пред въпрос, сам по себе си несериозен, но чийто произход може да идва от много други заболявания. Това е чест симптом при пациенти с диабет, заболявания на щитовидната жлеза или рак. Също така, макар и временно, при бременни жени,
Не може да се забрави, че причинява и много други патологии: хемороиди, анални фисури, раздразнително черво или задържане на изпражнения и възможните последици от тях, които понякога дори застрашават живота на човека.
Д-р Хуан Сабатер- Тобела
Европейски специалист по лабораторна медицина (EC4)
Член на мрежата за фармакогеномични изследвания
Президент на Eugenomic