защо

Има много причини, поради които лумбалната хирургия може да не постигне очакваните резултати. Понякога лошият резултат е незабавен. При други неуспехът идва в средносрочен план, след време без симптоми. Както и в останалата част от сферата на живота, въпреки напредъка в технологиите и знанията, винаги ще има неизбежна степен на несигурност в медицинските процеси. От професионална страна както диагностичната фаза, така и самото лечение имат грешки. От страна на пациента както спазването на заповедите, така и собственият отговор на организма към интервенциите могат да се отклоняват от нормата.

Диагностични грешки

Когато лекуваме пациент, мислейки за конкретна причина за болка и резултатът е посредствен при липса на други фактори, най-вероятно истинската причина не е това, което сме мислили. Много пъти ще бъде неизвестно или много трудно да се идентифицира. Надяваме се, че операцията няма да влоши предишната ситуация. Този проблем е по-чест, отколкото си мислим и за съжаление не винаги има решение, тъй като истинската причина може да остане скрита за очите на всеки специалист. Ето защо настоявам, че е важно да имате няколко мнения, преди да вземете решение за операция.

Неправилно разположение на импланта

Анатомията има своите вариации, пространствената ориентация на хирурзите не е математическа, технологията може да се провали ... накратко, не е невъзможно, дори контролирайки с рентгенови лъчи или използвайки цифрова невронавигация, имплантът добавя някаква структура, която трябва да остане невредима (нерви, стави и т.н.)

Случайни наранявания

Нараняването на здрави нерви или стави по време на операция очевидно не е доброволно (в противен случай би било престъпление), но те са напълно възможни по време на маневри на декомпресия на канала или имплантиране. В много случаи те причиняват преходни проблеми, които се коригират с лекарства и време, но в най-лошите случаи оставят необратими последици, които може да изискват използването на външни ортези (корсети, стелки, шини, бастуни ...) или дори коригиращи операции. (транспозиционни сухожилия, фиксиране на други стави и др.).

Инфекция

Хирургичните инфекции на рани могат да бъдат много трудни и да удължат непосредствения следоперативен период, но в много случаи те се разрешават, без да създават повече проблеми, отколкото по-малко естетичен белег. Всички тези инфекции обикновено се дължат на замърсяване в операционната. В редки случаи също поради загубен материал (марля, защитна пластмаса, фрагменти от хирургически материал). Дисковата инфекция (дискит) се появява няколко седмици след операцията и може да доведе до многомесечна болка и нужда от лечение, но в крайна сметка тя ще се излекува, обикновено без последствия. От друга страна, късните инфекции на имплантирания материал са ясна причина за неуспех, тъй като те успяват да разхлабят имплантите, изисквайки повторна операция за тяхното отстраняване и в повечето случаи, повече интервенции за замяната им с нови импланти.

Неуспехи "с поет риск"

В някои случаи хирургът може да предложи операция с нисък риск (но с по-висок процент на неуспех), оставяйки в случай на влошаване друга по-решителна опция, но в същото време по-агресивна или с по-дълго време за възстановяване. Тази гледна точка е силно противоречива и ние винаги ще намерим поддръжници да се насочим директно към агресивна хирургия и поддръжници на обратното. В тези случаи пациентът трябва да е наясно с нещата, преди да вземе решение и отново е важно да се вслуша в мнението на различни специалисти, за да има повече елементи на преценка. Ако възникне този тип провал, за щастие винаги ще има възможност да бъдете по-агресивни, въпреки че първата намеса може да добави трудност и риск към хипотетична втора.

Псевдоартроза

При операции, чиято цел е сливането на два или повече прешлена, имплантите имат временната мисия да държат ставата, докато поставената костна присадка генерира сливния калус. Има вероятност тази присадка да не се консолидира и вместо да образува калус, се появява непълна костна маса, комбинирана с фиброзна тъкан, която се нарича псевдоартроза (фалшива става). В тези случаи механичната умора в крайна сметка разрушава или разхлабва имплантите, причинявайки болка. Липсата на сливане може да се дължи на лошо качество или недостатъчно количество присадка, на недостатъчно освежено костно легло или на твърде много меки остатъци (мускули, хрущяли), на нарушена циркулация, както при пушачите, които са изложени на по-висок риск отколкото страдащи от псевдоартроза и др. Като цяло този риск варира между 5% и 20%, в зависимост от използваната техника, вида на присадката и опита на хирурга. За щастие тя може да бъде решена с нова намеса, въпреки че е вярно, че вторият шанс има по-голям риск от провал.

Фиброза

Фиброзата е белегът, който се появява около нервите, които се манипулират при лумбална интервенция. Само по себе си това не е проблем, нито трябва да се счита за причина за неуспех. Ефектът, който оказва върху свободата на движение на нервите (към която се закрепва), може да доведе до дискомфорт, свързан с някои движения или пози.

Промяна на статичните

Имплантната хирургия, особено тази, която засяга голям брой прешлени, може да промени условията за баланс, които останалата част на гръбначния стълб е имала преди операцията. Здравият скелетен гръбначен стълб е проектиран да разпределя натоварвания в изправено положение, без никакъв външен агент, консумиращ енергия, т.е. мускулите са в покой, а останалите стави са в позиции в нормалните им граници на почивка. Когато изкуствено създадената кривина от хирурга модифицира тези състояния, някои мускулни групи или стави ще започнат несъзнателна компенсационна работа, с последващо хронично претоварване и износване. Механичният сакроилеит, дисковите заболявания, съседни на фиксирането, и синдром на фиксиран преден сагитален дисбаланс са примери за този тип неуспех, който ще доведе до симптоми, дори ако е на разстояние от предишната операция и въпреки факта, че операцията, гледана от в изолация, това беше успех.

Мускулна атрофия

Самият хирургичен подход изисква нараняване на здрави зони за постигане на целта. Обширни дисекции до много странични равнини, времето на компресия на мускула чрез сепаратори по време на хирургическия акт, топлината на електрическия скалпел и др. Те причиняват леки или големи щети, както директни (увреждане на тъканта), така и непреки (нараняване на съдовете и нервите, които подхранват и управляват мускула), което може да доведе до атрофия и фиброза на същите. Въпреки че операцията е напълно успешна, ако голяма част от мускулната маса се трансформира в неактивна фиброзна тъкан, общата функционалност на гърба ще бъде засегната. Минимално инвазивните подходи могат да помогнат за овладяването на този ефект, но за съжаление те не винаги са приложими и стремежът да се използват във всички случаи може да доведе до други, по-лоши усложнения.

Синдром на неуспешен гръб

Това е работният кон на лумбалната хирургия. Кога ще се случи е неизвестно и възможностите за лечение са несигурни. Това е присъщ отказ на самата нервна система, който трайно предава сигнала, че нещо не е наред, което се интегрира на мозъчно ниво като болка. Този синдром е включен в групата на заболяванията, известни като комплексен регионален болков синдром тип 2 (CRPS2). Лечението започва с използването на невромодулиращи лекарства, които повишават праговете на предаване на нервната система. Използват се и други лекарства, физиотерапевтични техники, поддържаща психотерапия, тъй като психическото състояние значително променя тези прагове на предаване и т.н. Обикновените болкоуспокояващи обикновено не са ефективни. Морфите понякога могат да помогнат, но не винаги работят. Техниките за стимулиране на гръбначния мозък изглежда имат високо ниво на ефективност, въпреки че има много случаи, които са устойчиви на тях. Несъмнено към тези случаи трябва да се подходи от мултидисциплинарна перспектива.

Реинтервенции

Най-общо, фактът, че се налага повторна операция, добавя трудност и риск към операцията поради анатомичните промени от предишните интервенции, повече странични увреждания на околния мускул и т.н. Той също така увеличава риска от неуспешен синдром на гърба по причини, които не са добре установени. Всичко това очевидно зависи от вида на първоначалната операция. Малките интервенции едва ли оказват влияние върху хода на бъдещите интервенции, но сериозната хирургия има, следователно, хирургът винаги ще направи всичко необходимо, така че първата да бъде и последната, тъй като след достигане на ограничение, колкото повече интервенции, толкова по-лоши очаквания.