световен ден на Алцхаймер

Наистина ли са полезни за нещо, или страничните им ефекти са твърде вредни в сравнение с положителните им ефекти? Противоречието едва сега започна

Когато видите брадата на съседа си ... През 2016 г. Комисията за прозрачност на френския Върховен орган по здравеопазване (Haute Autorité de Santé, HAS) поиска четири от най-използваните лекарства за борба с болестта на Алцхаймер да спрат да субсидират, че ефектите му са, "В най-добрия случай, минимален".

алцхаймер

Присъдата, публикувана от HAS, беше изключително тежка по отношение на четири от най-често използваните лекарства за борба с когнитивния спад: донепезил (на пазара като Aricept), мемантин (Ebixa), ривастигмин (Exelon) и галантамин (Reminyl), чиято полезност е класифицирана от посочения офис като „недостатъчна“. Тоест класификация, която според техните критерии не оправдава „че те са подкрепени от обществото“. Освен това, добавят те, тези лекарства причиняват опасни странични ефекти, които могат да причинят повече вреда, отколкото полза на пациентите.

Световен ден на Алцхаймер: защо няма лечение за болестта на забравата

Според прессъобщението, публикувано от френската организация, полезността на тези лекарства „е само доказана краткосрочен, преди всичко по отношение на когнитивните проблеми и само в клинични проучвания, сблъскващи се с плацебо, при които не е гарантирано клиничното значение и приложението към реални обстоятелства ”. Освен това те добавиха, че тези проучвания обикновено се провеждат с хора по-млади от тези, които обикновено страдат от когнитивно увреждане.

Недоброжелателите често си спомнят, че в най-добрия случай те не са нищо повече от допълнение към много по-глобална намеса върху болестта

Френският министър на здравеопазването обаче Марисол турейн веднага обясни, че се противопоставя на присъдата на HAS и това Бих продължил да възстановявам сумата 850 000 пациенти с Алцхаймер, които съществуват във Франция с парите за лечението, поне докато за тези случаи не бъде създаден нов протокол. Ясно е обаче едно: войната между недоброжелателите и защитниците на тези лекарства избухна и вероятно скоро ще се разпространи в съседните страни.

За какво са наистина полезни?

Трябва да се помни, че докладът HAS се отнася само до четири лекарства, използвани срещу болестта на Алцхаймер, и че както във Франция, така и в Испания, те са обхванати от социалното осигуряване. Както Aricept (донепезил), така и Exelon (ривастигмин) и раминил (галантамин) са инхибитори на разграждането на ацетилхолин в мозъка и обикновено се използват за лечение на леки симптоми на когнитивно увреждане. Мемантин (Ebixa) също блокира токсичните ефекти, свързани с излишния глутамат и регулира активирането на това.

Какъв е проблемът с тези лекарства? Недоброжелателите често си спомнят, че като цяло и в най-добрите случаи те не са нищо повече от допълнение към по-голяма и много по-глобална намеса върху болестта. Докладът на HAS припомня, че лечението на това когнитивно увреждане трябва да взема предвид пациентите и техните семейства, а също така да има „Нефармакологичен, глобален и плурипрофесионален подход“ чрез интервенции, които служат за подобряване на качеството на живот на пациента, тяхното когнитивно стимулиране и насърчаване на физическите упражнения.

Фондация „Алцхаймер Испания“ се изявява по същия начин. Както е посочено на уебсайта му, лекарствата не са панацея: "Действията му са ограничени и не могат да бъдат замислени без нефармакологични терапевтични подходи като психостимулация, припомняне на миналото ... или други техники за стимулиране на интелектуалните и физически способности." Освен това те напомнят за лекарствата, инхибитори на холинестеразата като Aricept, Exelon или Reminyl, че ефектът им е "само симптоматичен, главно върху паметта и дейностите в ежедневието".

60 до 70% от пациентите са „неотговорили“, което ясно означава, че те не извличат терапевтични ползи от лечението

"Пациентите, които се повлияват от лечението представляват около 30 до 40% от случаите”, Обяснява Фондацията. „Другите, тоест 60 до 70% са„ неотговарящи “, което ясно означава, че те не извличат терапевтични ползи от лечението. Във всеки случай тяхната ефикасност е ограничена до началото на заболяването, поради което, с изключение на Aricept (донезепил), те се използват само в първите етапи на лечението. Фондацията основава своите препоръки на няколко разследвания, проведени върху ефектите на тези лекарства, като това, публикувано през 2009 г. в списание „Current Medical Research and Opinion“ или публикувано през 2008 г. в „Journal of Clinival Interventions in Aging“.

И страничните ефекти?

Както видяхме, мнозина поставят под въпрос ефективността на тези лекарства и се страхуват, че те ще бъдат използвани от някои специалисти като единствен инструмент за лечение на когнитивния спад. HAS също така добавя, че противопоказанията, свързани с тези лекарства, не компенсират техните „умерени“ положителни ефекти. Те обикновено могат да причинят гадене, повръщане, диария, мускулни крампи или загуба на тегло, които влошават качеството на живот на пациента, ако фармакологията не е допълнена с други стратегии.

Друга трудност, добавя HAS, е, че тези лекарства може да не се предписват правилно. „Не е възможно да се провери дали условията за употреба на тези лекарства, както са дефинирани от Комисията за прозрачност през 2011 г. (преоценка на рецептата шест месеца по-късно, вземане на решения на мултидисциплинарни срещи след една година) са въведени и функционират“, обяснява той. Освен това, често срещани странични ефекти като храносмилателни, сърдечно-съдови и невропсихиатрични проблеми, „Потенциално сериозно“ по мнението на агенцията те могат да променят качеството на живот на пациентите.

Както посочва лекарят Франсоа Част в откъс от неговата книга "Les medicaments en 100 questions", която е възпроизведена на страниците на френското издание на "The Conversation", "ефикасността на дозезепил, галантамин и ривастигмин за лечение на критично болни пациенти, умерено до умерено тежко, а на мемантин за средно тежки до тежки пациенти е скромен ”. Напротив, потвърждава фармацевтът и член на Дружеството за история на фармацията, „ превенция чрез когнитивна стимулация на пациентите от мотивирани хора, които проявяват положително, уважително и личностно центрирано отношение, изглежда е основен елемент ".

Някои организации се опасяват, че „пациентите ще спрат да се консултират с лекар, който няма да изписва хапчета“

В дъното на този дебат е многогодишната борба за финансиране на лекарства. Най-вероятно министър Турен е наясно, че премахването на четири лекарства за лечение на болестта на Алцхаймер от обществена защита е мярка напълно непопулярен. В допълнение, той включва страховете на организации като Франция Алцхаймер, които обосновано се опасяват, "че пациентите ще спрат да се консултират с лекар, който няма да предписва хапчета".

Ясно е, че рано или късно дебатът ще достигне и до други страни като нашата. Междувременно времето тече срещу 600 000 души у нас, страдащи от болестта на Алцхаймер. Число, което изглежда почти ниско в сравнение с 1,5 милиона дела което може да съществува у нас през 2050 г., успоредно със застаряването на пирамидата на населението, според изчисленията на Испанското общество по неврология.