Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с излишък на мастна или мастна тъкан в тялото. Според СЗО (Световната здравна организация) тя се определя като затлъстяване, когато ИТМ (индекс на телесна маса, коефициент между височина и тегло на индивида на квадрат) е равен на или по-голям от 30 kg/m2.

телесна маса

По-долу е интересна информация за причините, симптомите, диагностиката и лечението на затлъстяването. Той също така включва поредица от много интересни хранителни препоръки за тези, които страдат от него.

ЗАТЪЛВАНЕ

КОНЦЕПЦИЯ И ПРИЧИНИ

Как се определя затлъстяването?

Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с излишък на мастна или мастна тъкан в тялото. Според СЗО (Световната здравна организация) тя се определя като затлъстяване, когато ИТМ (индекс на телесна маса, коефициент между височина и тегло на индивида на квадрат) е равен или по-голям от 30 kg/m2.

Какви са причините за затлъстяването?

Основната причина е енергийният дисбаланс между консумираните и изразходваните калории. Това се дължи главно на приема на висококалорични храни, богати на мазнини; и спад в физическата активност поради все по-заседналия характер на много форми на работа, нови видове транспорт и нарастваща урбанизация. В допълнение, други фактори като генетично предразположение, лекарства като

КОРТИКОИДИ:

Те са лекарства, които имат същата химическа структура като хормоните, произвеждани от надбъбречните жлези. Те се използват за противодействие на възпалението. При IBD системните кортикостероиди се използват орално или интравенозно, системните кортикостероиди с локално действие и локалните кортикостероиди, прилагани ректално.

Свързани връзки:

Понятие и причини за затлъстяването

Дра Милеидис Сан Хуан Акоста

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Университетска болница „Дева Мария от Канделария“, Тенерифе

СИМПТОМ

Какви симптоми произвежда затлъстяването?

Най-очевидният симптом е наддаването на тегло, въпреки че не всяко напълняване предполага затлъстяване.

По същия начин натрупването на мазнини предизвиква множество симптоми в тялото както чрез механичен ефект, така и на ниво функциониране на различните органи и на метаболитно ниво:

  • Мек ефектътуникален това зависи от мястото на натрупване на мазнини. Натрупването на коремно ниво може да доведе до компресивен ефект с повишено интраабдоминално налягане, което може да доведе до затруднено дишане и гастроезофагеален рефлукс. На нивото на врата може да компресира дихателните пътища и да доведе до синдроми на сънна апнея.
  • Ефектът на метаболеинова Това се дължи на натрупването на коремни мазнини, което от своя страна е свързано с инсулинова резистентност. Повишаването на инсулина поради тази устойчивост на мастните клетки води до появата на захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане и сърдечно-съдови нарушения, които могат да доведат до инфаркт.

Освен това има ефекти върху множество органи, които улесняват появата на тромбоза, артрит, подагра и различни видове рак, сред които се откроява ракът на ендометриума.

Симптоми на заболяването затлъстяване

Дра Кристина Каретеро Рибон

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Университетска клиника в Навара

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА НА ЗАТЪЛВАНЕТО

Оценката на пациент с наднормено тегло или затлъстяване трябва да включва клинични и лабораторни изследвания. Тази комбинирана информация позволява да се характеризират вида и тежестта на затлъстяването, да се определи рискът за здравето на пациента и да се даде основа за избор на лечение.

Какво се измерва, за да се определи дали пациентът е със затлъстяване?

За диагностицирането на затлъстяването е необходимо да се измери теглото, ръста и да се изчисли индексът на телесна маса (ИТМ) като част от основния преглед на всеки пациент. Освен това при тези пациенти с индекс на телесна маса между 25-35 kg/m2 трябва също да се измери коремната обиколка.

Изчисляването на индекса на телесна маса (тегло в kg/височина на квадрат в метри) е първата стъпка при определяне степента на наднормено тегло. Индексът на телесна маса е лесен за изчисляване и има добра корелация с процента на телесните мазнини.

Според индекса на телесна маса можем да класифицираме пациентите на:

    поднормено тегло: ИТМ нормално тегло: ИТМ 18,5-24,9 кг/м2 наднормено тегло: ИТМ 25-29,9 кг/м2 затлъстяване: ИТМ ≥ 30 кг/м2
      степен I: ИТМ 30-34,9 кг/м2 степен II: ИТМ 35-39,9 кг/м2 степен III: ИТМ ≥ 40 кг/м2

Обхватът на корема трябва да се измерва при всички пациенти с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m2), за да се оцени коремната мастна тъкан. Обхватът на корема трябва да бъде по-малък от 102 см при мъжете и по-малко от 88 см при жените. Измерванията над тези нива са свързани с повишен риск от сърдечни заболявания.

Какви други параметри трябва да бъдат проучени?

Кръвното налягане трябва да се измерва, за да се изключи хипертония и тестове за определяне на промени в мазнините (липиди), както и нивата на глюкоза на гладно, за да се изключи диабетът.

Диагноза при затлъстяване

Д-р Сузана Хименес Контрерас

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Болница Vithas Xanit Internacional, Беналмадена (Малага)

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ

Трябва да разбираме затлъстяването като истинско заболяване и да се справяме с него терапевтично като такова, като се има предвид, че когато се достигне индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m², това обуславя появата на важни здравословни нарушения. Рискът да страдате от тези заболявания (съпътстващи заболявания) са свързани с наднорменото тегло, така че колкото по-голям е излишъкът, толкова по-голям е рискът. Оттук и важността на постигането на контрол на теглото чрез поставянето му в „здравословни“ граници.

Лечението на затлъстяването трябва да бъде индивидуализирано и в световен мащаб то трябва да бъде изправено пред мултидисциплинарно звено, където пациентът е снабден с хранителна, психологическа и медицинска подкрепа.

Първата стъпка при лечението на затлъстяването е По-добреía в hда сехранителни навици и увеличаване на физическата активност за намаляване на мастната маса. Различни проучвания показват, че тези пациенти, които редовно следват контрола от специализиран диетолог и психолог, получават по-добри резултати от теглото, отколкото тези, които не поддържат медицинско проследяване.

Понастоящем се препоръчва издръжка Не е много стриктно, изчисляват се вноски между 1200-1500 kcal/ден, основно с разнообразно съдържание и поддържане на баланс в дела на хранителните вещества: 55% въглехидрати (предимно сложни), 20-30% липиди (10% мононенаситени и останалите полиненаситени) и 15-25% протеини. Освен това трябва да се препоръча минимален прием на вода от 1,5 литра/ден.

Много нискокалорични диети трябва да се използват под строг медицински контрол, в периоди под 60 дни и в някои случаи в началната фаза на болестното затлъстяване и при рефрактерно затлъстяване, осеяно с хипокалорични диети.

The упражнение fíпсихо От съществено значение е да се адаптирате към възрастта и физическото състояние на пациента, като комбинирате ежедневната активност с физически упражнения, особено аеробни.

The оценкаилиn психолилиgica първоначално затлъстял пациент се счита за важен и препоръчителен. Можете да изберете психо-образователна терапия и когнитивно-поведенческа модификация, индивидуално, в група или семейство, за да подкрепите и мотивирате пациента, да подобрите тяхното придържане към препоръчаните диетични насоки и да осигурите положителни стимули, оценявайки повече успехи, да спечелите самочувствие, да намалите безпокойство и оценка на подобрения в телесния образ.

Тези мерки обаче често могат да бъдат недостатъчни и да не постигнат ефективно намаляване на теглото, като се налага да се допълни лечението с интервенционални мерки.

Бариатричната хирургия и до днес остава най-ефективната дългосрочна терапевтична алтернатива за пациенти с тежко затлъстяване (степен II) със свързани метаболитни заболявания и за болестно затлъстяване и супер-затлъстяване (степен III-IV). Въпреки това, той не е без усложнения и обикновено не се приема от много пациенти.

През последните години са разработени по-малко инвазивни и по-рентабилни ендолуминални ендоскопски техники, с по-ниска честота на усложнения и чиито първоначални резултати изглеждат доста обещаващи. Тези техники могат да заемат важно място в терапевтичния арсенал на затлъстяването.

За да се регулира практиката на тези техники, наскоро бе създадена испанската работна група за ендоскопско лечение на метаболизма и затлъстяването (GETTEMO), интегрирана в рамките на Испанското дружество по храносмилателна ендоскопия. Тази работна група е подготвила консенсусен документ, установяващ основните изисквания за безопасно и ефективно изпълнение на тези техники.

Основните налични в момента ендоскопски процедури са описани по-долу:

  • Мивсички временни ограничителни:
  • Вътрешни топкиастрик: Интрагастралният балон (IB) е утвърден терапевтичен инструмент. За първи път се използва през 80-те години, но достатъчно успешни балони не се предлагат на пазара до началото на 90-те години. Има многобройни публикувани проучвания за безопасността и ефикасността. На пазара има различни модели с малки разлики. Той се въвежда през устата с помощта на сонда, те обикновено са направени от силикон, много устойчив на стомашни киселини и се пълни под директен ендоскопски контрол с изотоничен физиологичен разтвор, оцветен с метиленово синьо (биологично багрило), за да се открие евентуално разкъсване рано, тъй като ако се произведе, ще бъде оценено, че урината е оцветена в зеленикав цвят. Може да се извърши при дълбока седация, въпреки че в някои случаи имплантирането му може да се извърши под обща анестезия с ендотрахеална интубация, в зависимост от характеристиките на пациента (обикновено с ИТМ> 40 kg/m², които страдат от OSAS или ХОББ). След 6-7 месеца BIG се експлантира и се одобрява

Що се отнася до ефективността при загуба на тегло, има много качествени проучвания, които доказват неговата ефективност, със средна загуба на тегло от около 18-20 К. 80% от загубеното тегло обикновено се случва през първите 3 месеца и оценява значително подобрение на свързаните съпътстващи заболявания.

Голямото предимство на това лечение е неговата ниска инвазивност и усложнения, въпреки че тъй като това е временно лечение, съществува очевиден риск от възстановяване на теглото след обяснение, особено ако не е имало адекватна корекция на навиците на начина на живот. Оттук и значението на „превъзпитанието“ по време на имплантацията с адекватно психологическо и хранително наблюдение и редовни физически упражнения. Пациентът трябва да знае, че ако навиците на начина на живот не се коригират, повишаването на теглото е норма, след като балонът бъде отстранен.

Що се отнася до нежеланите ефекти, повечето са малко, леки и преходни, те се появяват главно през първите дни след имплантацията (гадене, повръщане и болка в горната част на корема) и обикновено се контролират с консервативно медицинско лечение. Основните усложнения са редки, главно разкъсване-дефлация (0-4% в най-новите серии) и могат да причинят чревна миграция със спонтанна евакуация или обструкция на тънките черва. Други сериозни и редки усложнения включват некроза на стомаха и хранопровода и перфорация на стомаха или червата. В много изолирани случаи е описана смърт след тежки усложнения, главно при пациенти с анамнеза за стомашна хирургия.

Като цяло техниката може да се счита за безопасна.

На пазара има различни разновидности на стомашни балони, но като цяло всички те си приличат по своята функция.

  • Инжектиранеилиn вещества:
    • Инжектиранена интрагботул токсин астрикуникален: причинява локална мускулна парализа. Теоретично неговото стомашно инжектиране може да предизвика инхибиране на перисталтиката и следователно да предизвика теоретично забавяне в изпразването на стомаха, обуславящо ранното ситост и загуба на тегло. Има малко публикувани проучвания за неговата полезност, но изглежда възпроизводима, безопасна, добре поносима техника без значителни странични ефекти, както на стомашно, така и на нервно-мускулно ниво, въпреки че ефикасността му е ограничена и временна, с продължителност 3-6 месеца.

Той може да бъде показан при наднормено тегло или леко затлъстяване, в случаи на противопоказание за други по-агресивни ендоскопски процедури или преди оттеглянето на интрагастралния балон, за да се намали „отскочилия ефект“ от неговото обяснение.

  • Шевни системи:
    • МPOSE метод: Състои се от техника на трансмурални ендоскопски конци, при които се създават гънки в стомаха, с цел създаване на намаляване на разтягането и усещане за ранна ситост.

Техниката е показана главно при пациенти с ИТМ между 30 и 40 kg/m2, без предишна анамнеза за бариатрична хирургия, или с по-висок ИТМ, които отказват операция. В експертни ръце продължителността на интервенцията е приблизително 40 минути и се извършва под обща анестезия.

Съобщава се за много висок индекс на безопасност, честота на усложнения по-малка от 1%, като основното усложнение на интервенцията е кървенето, което обикновено се самоограничава от същия натиск на конците върху тъканта.

  • Вертикална гастропластика в ръкав Аполон®: Състои се от прилагане на няколко непрекъснати конци по цялата стомашна стена, ендоскопски и трансмурално. Тази интервенция симулира хирургичния стомашен ръкав

Процедурата се извършва под обща анестезия с ендотрахеална интубация.

Доказано е, че тази процедура е безопасна и възпроизводима. Публикувани са средни резултати за загуба на тегло при 30 и 53,9% от наднорменото тегло, загубени на шест месеца и 57% на една година.

С изключение на леки коремни болки и гадене, които се появяват в непосредствения следоперативен период при някои пациенти и които преминават с подходящо фармакологично лечение, не са наблюдавани големи усложнения в публикувани серии.

  • Малабсорбционни системи:
    • Ендобариер®: предназначен за създаване на дуоденално-йеюнален ендолуминален байпас. Състои се от интралуминална подплата (подплата) от тефлон под формата на тънка, гъвкава и покрита тръба, която е закрепена в крушката и се простира през дванадесетопръстника до проксималната йеюнум (60 cm), оставайки имплантирана за 12 месеца. Основната му индикация е установена при пациенти със затлъстяване, които свързват захарен диабет при възрастни, особено затлъстяване от степен I с ДМ тип 2 с труден гликемичен контрол.

  • Други първични процедури:
    • МASPIRE метод: е нова система за лечение на затлъстяване, която позволява на пациентите да елиминират част от приема си, като поставят модифицирана гастростомна тръба.

След около 20 минути поглъщане пациентът изпразва стомашното съдържимо чрез отваряне на гастростомичната клапа. Тази процедура продължава приблизително 5-10 минути и ви позволява да елиминирате приблизително 30% от приема на калории. Не са описани проблеми с хранителния дефицит при пациенти, претърпели тази процедура. Основното показание за това лечение е при пациенти със затлъстяване, които се отказват от бариатричната хирургия като терапевтичен вариант.

Лечение на затлъстяването

Д-р Франсиско Хосе Гарсия Фернандес

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Университетска болница Вирген дел Росио, Севиля