ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P1 (module/header/box-login.php [11])

ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P2 (module/header/box-login.php [13])

ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P3 (module/header/box-login.php [15])

Индексирано em:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Не ни следвайте:

Среден фактор на въздействие или среден брой цитати, получени през една година за произведения, публикувани в списанието през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списания с различни предмети.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Етиопатогенеза на затлъстяването
  • Генетични фактори
  • Чревната микробиота и нейното влияние върху развитието на затлъстяването
  • Промени в моделите на хранене и физическа активност
  • Патофизиология на затлъстяването
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

лизис

Затлъстяването се превърна в сериозен здравословен проблем в световен мащаб поради тясната му връзка с основните причини за заболеваемост и смъртност, захарен диабет, артериална хипертония, атеросклероза и дислипидемия. В този смисъл е наложително научната общност да познава основните фактори на околната среда и социокултурата, както и органичните нарушения, възникнали от разпадането на физиологичните механизми, които контролират енергийния баланс в нашето тяло и които в крайна сметка са отговорни за развитието на затлъстяването. Следователно, адекватното разбиране на механизмите, участващи в регулирането на енергийния баланс, е ключът към разбирането на етиопатогенезата и патофизиологията на нарастващата пандемия на затлъстяването. Целта на тази работа е да направи преглед на основните фактори, свързани с развитието на затлъстяването, както и напредъка в разбирането на регулаторните механизми на телесното тегло, апетита и неговата патофизиология.

Затлъстяването се е превърнало в сериозен здравословен проблем в световен мащаб, тъй като е тясно свързано с водещите причини за заболеваемост и смъртност, включително захарен диабет, хипертония, атеросклероза и дислипидемия. Следователно е наложително научната общност да разбере основните екологични и социално-културни фактори, както и органичните разстройства, възникващи в резултат от разпадането на физиологичните механизми, които контролират енергийния баланс в нашето тяло, като всички те в крайна сметка са отговорни за развитието на затлъстяването. Следователно адекватното разбиране на механизмите, участващи в регулирането на енергийния баланс, е от съществено значение за разбирането на патогенезата и патофизиологията на нарастващата пандемия на затлъстяването. Това проучване имаше за цел да направи преглед на основните фактори, участващи в развитието на затлъстяването и напредъка в разбирането на механизмите, които регулират телесното тегло и апетита и тяхната патофизиология.

Затлъстяването представлява често срещан патологичен процес при хората. Този процес продължава векове наред поради генетични и екологични фактори, докато до днес той се превръща в пандемия със сериозни последици за здравето 1 .

Ако разгледаме човешката фигура от пластична перспектива през вековете, можем да проверим как сред най-старите произведения на изкуството женските човешки фигури са представени в състояние на максимално затлъстяване. Така наречената палеолитна Венера, като Венера от Вилендорф, са представителни женски фигури, за които Леруа - Гуран (1965) 2 разработва теория за анатомичната структура, с която са представени. Той предлага как телесните размери на всички те реагират на диафрагмална организация, при която вертикалната ос преобладава като ромб и където гърдите, коремът и задните части са хипертрофични, съставлявайки кръгла структура в средата на ромба. Понастоящем и екстраполирайки го към изучаването на затлъстяването при хората, виждаме как този тип телесна конституция, представен в изкуството от праисторическите времена, предполага подход към обезогенните модели и архетипи, предложени в момента 3 .

Според данни на Световната здравна организация над един милиард души в света са с наднормено тегло, от които 300 милиона могат да се считат за затлъстели 4. В Европа едно на всеки 6 деца и юноши е с наднормено тегло (20%), докато едно на всеки 20 е със затлъстяване (5%) 4 .

Това увеличаване на разпространението на затлъстяването е свързано с диетични фактори и увеличаване на заседналия начин на живот 5. Повишената консумация на наситени мазнини и въглехидрати, заедно с намаляването на приема на зеленчуци и ниските нива на физическа активност, са най-важните причини за развитието на този глобален здравен проблем 6. От друга страна, последиците от затлъстяването достигат катастрофални размери. Сред тях си струва да се подчертаят сърдечни и съдови заболявания, промени в липидния метаболизъм (дислипидемия) и съответно атеросклероза; промени в някои видове хормони с висока метаболитна активност като инсулин, причиняващи проблеми на клетъчната резистентност към него (хиперинсулинемия); по-нисък глюкозен толеранс, което води до риск от захарен диабет тип II; артериална хипертония с риск от мозъчно-съдови инциденти (CVA), което това предполага; дефицит на растежен хормон и хиперлептинемия. Наборът от тези фактори или промени се нарича метаболитен синдром и някои вече могат да се появят на 6-годишна възраст при затлъстели деца и юноши 7 .

Изследванията, проведени през последните години, революционизираха разбирането за физиологичните и молекулярните механизми, които регулират телесното тегло 8. Откриването на лептин, неговия рецептор, меланокортиновия рецептор, както и откриването на действието на някои хормонални медиатори, участващи в поддържането на телесното тегло, са допринесли за по-доброто разбиране на физиологичните процеси, свързани с развитието на затлъстяването 8 .

Етиопатогенеза на затлъстяването

Съвременните познания по генетика и молекулярна биология позволяват етиопатогенезата на затлъстяването да се разглежда като сложно явление 9. В този смисъл теорията за устойчиво увеличаване на приема във връзка с дефицит на енергийни разходи е прекалено опростена теория, тъй като затлъстяването е много хетерогенно разстройство по своя произход, включващо различни фактори, както генетични, така и хранителни 10, единадесет .

Последните проучвания показват, че развитието на затлъстяването може да произхожда от най-ранните етапи от живота, т.е. по време на феталния период. Съгласно това във феталния период ще се осъществи механизъм за програмиране, който ще активира множество хранителни, хормонални, физически и психологически процеси, които ще действат в критични периоди от живота, конфигурирайки определени физиологични функции 12. Съществуването на един или повече членове в едно и също семейство с тежко затлъстяване е повишило вероятното значение на генетичните фактори за появата на това състояние в ранна възраст, което вече е потвърдено от различни изследвания. По този начин е възможно да се определи как рискът от страдане от екстремно затлъстяване през целия живот (ИТМ> 45) се умножава по 7, когато един от родителите страда от него 13-15. Освен това, проучвания върху семейства разкриват степента на наследственост за общите телесни мазнини в диапазона от 20% до 80% 16. В случая на модела на разпределение на телесните мазнини, оценката му за наследственост за съотношението талия-ханш варира от 28 до 61% и от 29–82% за коремна обиколка 17 .

От друга страна, от 80-те години на миналия век са известни мутации в определени човешки гени, отговорни за появата на плейотропни ефекти, които се проявяват при болестно затлъстяване като клинична проява 26. Сред тях можем да откроим синдрома на Прадер - Уили, с автозомно доминиращ характер. В 70% от случаите пациентът показва аномалии в няколко гена, разположени на свой ред върху бащината хромозома 15 27. От клинична гледна точка този синдром при деца се характеризира с развитие на затлъстяване, мускулна хипотония, умствена изостаналост, хипогонадизъм, крипторхизъм и нисък ръст, придружен от малки ръце и крака. В някои случаи този синдром обикновено се свързва с наличието на неинсулинозависим захарен диабет, както и с кетогенеза и хипергликемия 28. Този синдром представлява един от най-разпространените примери за дисморфично затлъстяване при хората 28 .

И синдромът на Alström-Hallgren, характеризиращ се с появата на слепота поради дистрофия на ретината, нервна глухота, кардиомиопатия, захарен диабет и бъбречна недостатъчност, макар и без полидактилия или умствена изостаналост. При този синдром затлъстяването обикновено се появява след 2-годишна възраст, подчертавайки увеличаване на цифрите за тегло, които често надвишават 100% нормални стойности за възрастта и пола на детето 29. Друга характерна особеност на това състояние е наличието на кожни промени, сред които преобладава acanthosis nigricans, чийто произход се крие в хроничната връзка между захарен диабет и подчертана резистентност към инсулин. Наследственото му предаване е автозомно-рецесивно и се причинява от мутация в гена ALMS1, разположен в хромозома 2 30 .

Чревната микробиота и нейното влияние върху развитието на затлъстяването

Промени в моделите на хранене и физическа активност

В западния свят появата на хранителни биотехнологии даде възможност да се консумира всякакъв вид храна през цялата година. Това, заедно с почти неограничен достъп до храна за голяма част от населението, генерира цяла поредица от модификации в обичайната диета на субектите.

В този смисъл се наблюдава увеличаване на консумацията на храни от животински произход, както и газирани напитки с високо калорично съдържание, чийто прием представлява между 20-30% от общата погълната енергия дневно. По този начин някои изследвания показват как прекомерната консумация на плодови сокове (над 350 ml/ден) при деца в предучилищна възраст може да благоприятства развитието на затлъстяване, дори ограничавайки растежа на децата 35. Трябва да се отбележи как прекомерното хранене на деца и младежи с тези продукти представлява основен елемент, който обяснява прекомерното натрупване на телесни мазнини 36 .

González et al. (2010) 37, от своя страна, предполагат, че общите калории, съставът, питейността на храните, разнообразието им, размерът и броят на ежедневните хранения също представляват фактори, тясно свързани със затлъстяването.

Други фактори, които трябва да се вземат под внимание обаче са настоящият начин на живот, при който работните графици на родителите често затрудняват ежедневната задача за приготвяне на храна, като в голям брой случаи избират предварително приготвени ястия 38 и напитки, богати на въглехидрати като изкуствени плодови сокове и газирани напитки вместо вода 39, така че контролът върху диетата е практически нулев.

По същия начин навикът да се яде извън дома постоянно също допринася за прогресивното увеличаване на мастната тъкан, тъй като тези храни обикновено са богати на мазнини и с високо калорично съдържание. Освен това трябва да имаме предвид, че някои деца ядат основното хранене за деня (обяд) в училището си, много от тях с училищни столове, които не отговарят на критериите за здравословна диета 40 .

В допълнение към всичко по-горе, генерализираното нарастване на разпространението на затлъстяването през последните 25 години се дължи отчасти на прогресивно намаляване на нивата на физическа активност 41. В конкретния случай на юноши е възможно да се провери как те избират да използват обществения транспорт, когато разстоянието за ходене надвишава 15 минути. Според техническите данни това води до 37% намаляване на броя на пътуванията пеша и 20% намаляване на броя на изминатите километри годишно. Данните, получени в проучването ENKID 42, показват, че само 32,2% от момчетата и 17,8% от момичетата на възраст между 6 и 9 години спортуват повече от 2 дни в седмицата през свободното си време. Считаме, че предоставените данни са наистина шокиращи. По отношение на разпространението на заседналия начин на живот у нас и разграничаването на автономните общности, се забелязва, че общностите на Андалусия с 64% и Канарските острови с 68% са териториите с най-висок процент на заседнал отдих сред техните детско и юношеско население 37 .

Според Стефаник 43 има по-голям консенсус, че ежедневната физическа активност е преобладаващият фактор за поддържане на телесното тегло и следователно важен за отслабването. Трябва обаче да обърнем специално внимание на всички онези дейности, които се считат за ниски енергийни разходи за тялото, тъй като в по-голямата част от случаите телесното тегло се постига и поддържа за тяхна сметка 44. Фигура 1 показва факторите, участващи в развитието на затлъстяването.