Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Епидемиология на затлъстяването при деца и възрастни
  • Асоциация на затлъстяването с ХБН и други бъбречни усложнения
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Епидемиология на затлъстяването при деца и възрастни
  • Асоциация на затлъстяването с ХБН и други бъбречни усложнения
  • Механизми на действие в основата на бъбречните ефекти на затлъстяването
  • Затлъстяването при пациенти с напреднало бъбречно заболяване: необходимостта от нюансиран подход
  • Потенциални интервенции за управление на затлъстяването
  • Борбата срещу ХБН на ниво население
  • Предотвратяване на прогресията при лица със затлъстяване с ХБН
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

заболявания

През 2014 г. повече от 600 милиона възрастни на възраст над 18 години по света са били със затлъстяване. Затлъстяването е основен рисков фактор за развитието на бъбречни заболявания. Той увеличава риска от развитие на основните рискови фактори за хронично бъбречно заболяване (ХБН), като диабет и хипертония, и има пряко въздействие върху развитието на ХБН и краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD). При лица, засегнати от затлъстяване, възниква механизъм на хиперфилтрация, вероятно компенсаторен, за да задоволи голямото метаболитно търсене, свързано с увеличаването на телесното тегло. Повишеното вътрегломерулно налягане може да доведе до структурно увреждане на бъбреците и да увеличи риска от развитие на ХБН в дългосрочен план.

Добрата новина е, че както затлъстяването, така и свързаните с него ХБН могат да бъдат предотвратени до голяма степен. Образованието и осъзнаването на рисковете от затлъстяване и възприемането на здравословен начин на живот, който включва правилна диета и упражнения, могат да помогнат за предотвратяване на затлъстяването и увреждането на бъбреците. Тази статия прави преглед на асоциацията на затлъстяването и бъбречните заболявания по повод Световния ден на бъбреците 2017 г.

Епидемиология на затлъстяването при деца и възрастни

През последните 3 десетилетия разпространението на възрастните с наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥ 25 kg/m 2) се е увеличило значително в световен мащаб 1. В Съединените щати преобладаващото възрастово разпространение на затлъстяването през 2013–2014 г. е 35% при мъжете и 40,4% при жените 2. Проблемът със затлъстяването засяга и децата. В САЩ през 2011–2014 г. разпространението на затлъстяването е 17%, а на екстремното затлъстяване - 5,8%, при деца на възраст от 2 до 19 години. Увеличението на разпространението му е глобална загриженост 3,4, като се очаква глобално увеличение от 40% през следващото десетилетие. Страните с ниски и средни доходи показаха доказателства за хранителен преход, преминаващ от нормално тегло към наднормено тегло и затлъстяване, както беше преди няколко десетилетия в някои части на Европа и САЩ 5. Това нарастващо разпространение има последици както за сърдечно-съдовите заболявания, така и за ХБН; високият ИТМ е един от основните рискови фактори за развитието на ХБН 6,7 .

Повечето дефиниции за затлъстяване се основават на ИТМ (тегло [kg], разделено на квадрата на височината [метри]). ИТМ между 18,5 и 25 kg/m 2 се счита от Световната здравна организация за нормално тегло, между 25 и 30 kg/m 2 като наднормено тегло, а BMI> 30 kg/m 2 като затлъстяване. Въпреки че ИТМ е лесно да се изчисли, той ни предоставя само лоша оценка на разпределението на телесните мазнини, тъй като мускулестите индивиди или тези с повече подкожна мастна тъкан могат да имат ИТМ толкова висок, колкото тези с по-голяма интраабдоминална мастна маса. (висцерален). Този последен тип повишен ИТМ е свързан със значително по-висок риск от развитие на метаболитни и сърдечно-съдови заболявания. Алтернативните параметри за по-точно измерване на висцералната мазнина включват обиколката на талията (WC) и съотношението талия/ханш (ICC)> съответно 102 cm и 0,9 за мъжете и> 88 cm и> 0, 8 за жените. Доказано е, че ICC превъзхожда ИТМ за правилната класификация на затлъстяването при ХБН.

Асоциация на затлъстяването с ХБН и други бъбречни усложнения

Многобройни популационни проучвания показват връзка между затлъстяването и развитието и прогресията на ХБН (Таблица 1). По-високият ИТМ е свързан с наличието на 8 и развитието на 9-11 на протеинурия при лица без бъбречно заболяване. Освен това, в многобройни проучвания с голяма популация пациенти, по-високият ИТМ изглежда е свързан с присъствието 8,12 и развитието на по-нисък GFR 9,10,13, с по-голяма загуба на GFR, изчислена във времето 14 и с увеличение при честотата на ESRD 15-18. По-високият ИТМ, със затлъстяване клас II нататък, е свързан с по-бързо прогресиране на ХБН при пациенти със съществуваща ХБН. Малкото проучвания, които са оценили връзката между коремното затлъстяване, използвайки CHF или CHD и CKD, описват връзка между по-голямата коремна обиколка и албуминурия, 20 намалена GFR 8 или честота на ESRD, 21 независимо от нивото на ИТМ.

Проучвания за оценка на връзката на затлъстяването с различни резултати от ХБН

DM: захарен диабет; ХБН: хронично бъбречно заболяване; ESRD, краен стадий на бъбречно заболяване; HR: съотношение на риска; ИТМ: индекс на телесна маса; ИЛИ: съотношение на коефициентите; UAR: съотношение албумин/креатинин в урината; EGFR: прогнозна скорост на гломерулна филтрация.

Нормално тегло: ИТМ 18,5 до 24,9 kg/m 2; наднормено тегло: ИТМ 25,0 до 29,9 kg/m 2; Затлъстяване от клас I: ИТМ от 30,0 до 34,9 kg/m 2; Клас II затлъстяване: ИТМ 35,0 до 39,9 kg/m 2; Клас III затлъстяване: ИТМ ≥ 40 kg/m 2 .

По-голямо количество висцерална мастна тъкан, измерено чрез компютърна томография, е свързано с по-високо разпространение на албуминурия при мъжете. Връзката между коремното затлъстяване и лошите бъбречни клинични резултати, независимо от ИТМ, също е описана във връзка със смъртността при пациенти с ESRD 23 и бъбречна трансплантация 24, което показва пряка роля на висцералната мастна тъкан в нея. Като цяло връзката между затлъстяването и лошите клинични бъбречни резултати продължава дори след приспособяване за възможни медиатори на неговите сърдечно-съдови и метаболитни ефекти, като повишено кръвно налягане и захарен диабет, което показва, че затлъстяването може частично да повлияе на бъбречната функция чрез механизми, несвързани с тези усложнения.

Механизми на действие в основата на бъбречните ефекти на затлъстяването

Затлъстяването води до широк спектър от сложни метаболитни аномалии, които оказват влияние върху различните заболявания, които засягат бъбреците. Все още не е ясен точният механизъм, чрез който затлъстяването може да се влоши или да доведе до ХБН. Фактът, че по-голямата част от хората със затлъстяване никога не развиват ХБН и че до 25% от затлъстелата популация са класифицирани като „метаболитно здрави“, показва, че самото напълняване не е достатъчно, за да предизвика бъбречно увреждане. Някои от вредните бъбречни последици от затлъстяването могат да бъдат медиирани от някои свързани коморбидни състояния като захарен диабет и хипертония; Съществуват обаче и ефекти от самото затлъстяване, които могат директно да повлияят на бъбреците, индуцирани от ендокринната активност на мастната тъкан, чрез производството, между другото, на адипонектин 32, лептин 33 и резистин 34 (фиг. 1). Те включват развитието на възпаление 35, оксидативен стрес 36, анормален липиден метаболизъм 37, активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система 38, повишено производство на инсулин и повишена инсулинова резистентност 39,40 .

Отговорни механизми, чрез които затлъстяването причинява увреждане на бъбреците.

Тези различни ефекти водят до специфични патологични промени в бъбреците 41, което може да обясни високия риск от ХБН, показан от някои наблюдателни проучвания. Те включват извънматочното натрупване на липиди 42 и увеличаване на мастните натрупвания в бъбречния синус 43,44, развитието на гломерулна хипертония и повишена гломерулна пропускливост, генерирано от състояние на хиперфилтрация, което е свързано с увреждане на бариерата на гломерулната филтрация 45, и накрая, развитието на гломеруломегалия 46 и фокална сегментна гломерулосклероза 41 (фиг. 2). Честотата на т. Нар. Свързана със затлъстяването гломерулопатия се е увеличила до 10 пъти за периода между 1986 и 2000 г. 41. Важно е да се подчертае, че гломерулопатията, свързана със затлъстяването, понякога се проявява заедно с други патофизиологични процеси, типични за други заболявания или в напреднала възраст, увековечавайки генерирането на по-голямо увреждане на бъбреците при пациенти с хипертония 47 или при възрастни хора 14,39 .

Източник: С любезното съдействие на д-р Патрик Д. Уокър, д-р; Лаборатории Arkana, Little Rock, AR.

Фокална сегментарна перихиларна гломерулосклероза, свързана със затлъстяването в условията на гломеруломегалия. Периодично киселинно петно ​​Schiff, оригинално увеличение 400x.

Източник: С любезното съдействие на д-р Патрик Д. Уокър, д-р; Лаборатории Arkana, Little Rock, AR.

Затлъстяването също е свързано с редица рискови фактори, които допринасят за високата честота и разпространение на нефролитиазата. По-високото телесно тегло е свързано с по-ниско pH на урината 48, повишен оксалат 49 в урината и по-голяма екскреция на пикочна киселина, натрий и фосфор 50 с урината. Диетите с високо съдържание на протеини и натрий могат да допринесат за подкисляване на урината и намаляване на уринарния цитрат, което също допринася за риска от развитие на камъни в бъбреците. Инсулиновата резистентност, характерна за затлъстяването, може да предразположи към развитието на нефролитиаза 51 чрез въздействието, което генерира върху Na-H 52 тубулен обмен, амониогенезата 53 и генерирането на кисела среда 54. Допълнително усложнява картината е фактът, че някои терапии за отслабване увеличават риска от развитие на камъни в бъбреците. Например, стомашната хирургия може да генерира значително увеличаване на ентералната абсорбция на оксалат и да увеличи риска от нефролитиаза 55 .

Механизмите зад повишения риск от бъбречни новообразувания при затлъстели индивиди са неясни. Инсулиновата резистентност и следователно хроничната хиперинсулинемия, както и увеличеното производство на инсулиноподобен растежен фактор тип 1 и многобройни сложни вторични ефекти могат да упражняват стимулиращи ефекти върху растежа на различни видове туморни клетки 56. Съвсем наскоро се появиха и други допълнителни обяснения, като ендокринните функции на мастната тъкан 57, нейните ефекти върху имунитета 58 и генерирането на провъзпалително състояние със сложни ефекти върху рака 59,60 .

Затлъстяването при пациенти с напреднало бъбречно заболяване: необходимостта от нюансиран подход

Потенциални интервенции за управление на затлъстяването

Затлъстяването генерира увреждане на бъбреците чрез директни механизми като промяна в синтеза на различни цитокини в мастната тъкан с нефротоксичен потенциал, както и косвено чрез задействане на появата на диабет и хипертония, 2 състояния, които са сред факторите най-важните рискови фактори за развитието на ХБН. Може би, поради наблюдаваните ползи за оцеляване при пациенти със затлъстяване с ХБН, разпространението на ESRD ще се увеличи толкова много в САЩ 77. както в Европа 78. Стратегиите за овладяване на свързаната със затлъстяването епидемия от ХБН и противодействието на развитието на ХБН при пациенти със затлъстяване представляват една от най-важните задачи, пред които са изправени здравните системи и администраторите, както и нефролозите днес.

Борбата срещу ХБН на ниво население

Предотвратяване на прогресията при лица със затлъстяване с ХБН

Глобалната епидемия от затлъстяване засяга цялото население на планетата по много начини. Бъбречните заболявания, включително ХБН, нефролитиаза и ноплазии, са сред най-важните вредни ефекти на затлъстяването, с големи вредни последици, които водят до по-високи нива на заболеваемост и смъртност и високи разходи както за всеки индивид, така и за обществото като цяло. Базирани на популация интервенции за нейния контрол могат да имат благоприятни ефекти за предотвратяване както на развитието, така и на забавянето в развитието на ХБН. Цялата здравна общност трябва да разработи дългосрочни стратегии за подобряване на разбирането на връзките между затлъстяването и бъбречните заболявания и по този начин да определи оптимални стратегии за спиране на този прилив. Световният ден на бъбреците 2017 е чудесна възможност за насърчаване на образованието и осведомеността за тази цел.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.