Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на XIV конгреса на Чилийското хранене, проведен във Виса дел Мар от 24 до 27 ноември 2004 г. Събитието беше организирано от Чилийското дружество по хранене, хроматология и токсикология.
Председател: магистър Хуан Илабака.
Научно издание: д-р Франсиско Мардонес Сантандер.

диабет

Въведение

Преди около 12 или 13 години имахме първия си случай на момче със захарен диабет тип 2, което беше особено интересно, защото той беше слаб момче, а не затлъстяване. По това време смятахме, че това е единичен случай, изключение; Не си представяхме, че 12 и 13 години по-късно ще бъдем на международен конгрес, говорейки за нашата загриженост относно затлъстяването при деца и потенциалната катастрофа на диабет тип 2 и свързаните с него патологии.

Повечето проучвания по темата за диабета са направени при възрастни, но има някои педиатрични данни. Рисковото поведение беше определено в Съединените щати чрез проучване на затлъстяването, проведено през 1995 г., време, когато нямаше толкова много информация по въпроса. За кратко време, не повече от седем години, някои държави имаха нива на затлъстяване сред населението над 25%, голяма промяна за толкова кратко време. По същия начин във всяка държава, например Чили, въпреки факта, че тези данни не са актуални, степента на затлъстяване при децата се е удвоила за 10 години; От 7,2%, днес 15% от детското население е с наднормено тегло, а други 10% са със затлъстяване. Следователно това е глобален проблем.

Затлъстяване и диабет тип 2

След това ще изследваме връзката, която не е причинно-следствена, между диабет тип 2 и затлъстяване. В проучване, проведено при възрастни в САЩ, се наблюдава, че с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ) относителният риск от развитие на диабет също се увеличава, повече при жените, отколкото при мъжете, с ясна корелация. Голямото нарастване на честотата на диабет тип 2 в Съединените щати, за много кратко време, ни кара да мислим, че сме изправени пред епидемия, която може да доведе до много сериозни здравословни проблеми за света, както развиващите се, така и развитите.

В проучване при деца, проведено преди две години, глюкозният толеранс е определен при деца с наднормено тегло и е установено, че в значителен процент те са намалили глюкозния толеранс и че най-вероятно вече имат известна резистентност към инсулин. Установен е и процент от юноши, които са имали субклиничен диабет тип 2. Тези деца все още не са диагностицирани, така че те стават част от рисковата група за развитие на синдром на инсулинова резистентност; Но ако 15% от нашите деца са с наднормено тегло, е невъзможно да се вземе решение за всички тях. Кохорта от рискови деца трябва да бъде проектирана и проучена. Това е направено в Съединените щати и получените данни, главно при ИТМ, показват, че децата със затлъстяване имат повишена честота на диабет тип 2.

В нашата клиника във Великобритания се грижат за значителен брой азиатски деца, тъй като в района живеят много азиатски семейства, например от Пакистан. Известно е, че жителите на Югоизточна Азия имат висока честота на диабет тип 2; Освен това тяхната култура благоприятства братовчедските бракове, което създава тясна генетична връзка.Не е необичайно да се открие история на диабет тип 2 както от майката, така и от бащата. Това би увеличило вероятността децата да развият патологията.

Последните проучвания за проблемите, свързани със затлъстяването, като хипертония, показват, че децата с висок ИТМ могат да се представят с изолирана хипертония; Освен това се вижда, че този индекс, ако е повишен при деца, оказва значително влияние върху честотата на синдром X при възрастни. Следователно бъдещите рискове за здравето на нашите деца са сериозен проблем и трябва да ги предотвратим сега.

В моите студентски дни мазнините се смятаха за добри, защото запазваха топлина и храна, в случай на спешност; Понастоящем мазнините се считат за ендокринни органи. Мастната тъкан отделя голям брой вещества и това от своя страна може да помогне да се обясни инсулиновата резистентност и вероятно метаболитен синдром, създавайки кръг: непоносимост към глюкоза, затлъстяване, хипертония, промени в холестерола и в същото време дъно на кръга, диабет тип 2.

Инсулинова резистентност

Една от трудностите, с които се сблъсква при опит за подобряване на инсулиновата резистентност, е дефиницията. The златен стандарт да се определи това е методът на скоба хиперинсулинемична еугликемия, чиято употреба не е практична при нормални клинични условия.

Направени са няколко опита за опростяване на концепцията за инсулинова резистентност, включително добре познатия хомеостатичен модел за оценка. Оценка на хомеостазния модел на инсулинова резистентност (HOMA-R), което се изчислява чрез определяне на плазмената глюкоза и концентрацията на инсулин на гладно. В труд, публикуван преди година, като произволно определение за инсулинова резистентност е установена цифра, по-голяма от 4, но ако приложим теста помежду си, ще открием различни резултати с нормално разпределение.

HOMA взема предвид производството на чернодробна глюкоза и не взема предвид глюкозата, която не е била усвоена, така че е направен опит да се подобри дефиницията на чувствителност, а не на резистентност, използвайки QUICKI (Количествен индекс за проверка на чувствителността към инсулин), алгоритъм, предложен наскоро от група в NIH12, който използва същите основни измервания. В този случай прогнозната стойност се получава от реципрочната стойност на сумата от базовите 10 логаритми на гликемия (в mg/dL) и на инсулинемия (съответно в microU/ml). Той заема същите данни като HOMA, но с различна математическа формула.

Общият индекс на инсулинова чувствителност (индекс на инсулинова чувствителност на цялото тяло) е още по-сложна и нейната цел е да се получат по-точни данни, също въз основа на толерантността към глюкозата, така че да се извършва лесно в клиниката и да се избягва неудобството да не се елиминира пасивното производство на глюкоза. Определете площта под кривата за глюкоза и площта под кривата за инсулин, за да се елиминира влиянието на производството на чернодробна глюкоза.

Понастоящем има четири метода за измерване на инсулинова чувствителност или инсулинова резистентност. Най-чувствителният метод за измерване на инсулиновата чувствителност би бил индексът на общата телесна чувствителност. И двете произлизат от тестове глюкозен толеранс, но все още няма международно определение за инсулинова резистентност.

Когато се сблъскаме с дете със съмнение за инсулинова резистентност, по всяко определение трябва да направим нещо. Програмата за профилактика на диабета показа, че честотата на заболяването може да се подобри и промени чрез промени в начина на живот, като физически упражнения и диета, но дори и без тези интервенции, прилагането на метформин подобрява чувствителността към инсулина.

Загубата на тегло е важна, тъй като инсулиновата резистентност е свързана с затлъстяване, а загубата на тегло подобрява хормоналната чувствителност. Знаем колко е трудно да отслабнем, но доказателствата потвърждават, че намаляването на мастната тъкан и теглото при децата подобрява инсулиновата чувствителност. Ако успеем да повишим нивото на физическа активност и да намалим заседналите дейности, ще помогнем и за постигането на тази цел. Следователно е възможно да се справите със синдрома на инсулинова резистентност при деца чрез физическа активност, метформин, други сенсибилизатори или дори комбинация.

Заключение

Доказано е, че има увеличаване на детското затлъстяване и увеличаване на честотата на диабет мелитус тип 2 и че би имало силна връзка между двамата, но не е доказано, че е причинно-следствена.

Въпросът какво можем да направим остава, но е ясно, че е необходима намеса в общественото здраве. В нашата клиника лекуваме деца със затлъстяване, но само когато това се дължи на метаболитни или ендокринологични нарушения, които са по-рядко срещаните причини. Подобряването на здравето в цялата страна изисква намеса от страна на правителствата и обществените здравни системи за увеличаване на физическата активност и промяна в начина на живот.

ДЕБЕЛА НАЦИЯ е телевизионна програма, занимаваща се с проблеми със затлъстяването във Великобритания, в която следи опитите на хората да отслабнат и се опитва да определи дали медиите могат да помогнат за образованието на населението, надявайки се да спре вълната от затлъстяване.

Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на XIV конгреса на Чилийското хранене, проведен във Виса дел Мар от 24 до 27 ноември 2004 г. Събитието беше организирано от Чилийското дружество по хранене, хроматология и токсикология.
Председател: магистър Хуан Илабака.
Научно издание: д-р Франсиско Мардонес Сантандер.

Изложител: Стивън Дж. Роуз [1]

Принадлежност:
[1] от педиатрията, болница в Бирмингам Хартландс, Англия

Цитат: Роуз SJ. Затлъстяване и диабет тип 2 в детска възраст. Medwave 2005 април; 5 (3): e749 doi: 10.5867/medwave.2005.03.749

Дата на публикуване: 1/1/2005

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.