Benedito Pérez de Inestrosa T, Vallecillos Pérez MM, Torres Andrés B, Molina Pérez-Aradros MN. fml. 2013; 17 (23): 3п
Изтеглете pdf

Затлъстяване хиперинсулинизъм

Затлъстяване и хиперинсулинизъм. Относно един случай.

Затлъстяване и хиперинсулинизъм. Доклад за случай.

Тереза ​​Бенедито Перес де Инестроса1, MªMar Vallecillos Pérez1, Бернардо Торес Андрес2, MªNieves Молина Перес-Арадрос2
1. Специалист по семейна и обществена медицина. Еджидо. Алмерия.
2. Медицинска сестра. Еджидо. Алмерия.

Кореспонденция: Дра. Тереза ​​Бенедито. [email protected].

Цитирайте като: Benedito Pérez de Inestrosa T, Vallecillos Pérez MM, Torres Andrés B, Molina Pérez-Aradros MN. Затлъстяване и хиперинсулинизъм. Относно един случай. fml. 2013; 17 (23): 3п

Авторите декларират, че не са в конфликт на интереси.

Ключови думи (MeSH): Затлъстяване, хиперинсулинизъм, педиатрия.

Обобщение
Представяме клиничния случай на 12-годишен пациент под проследяване в педиатричната консултация поради затлъстяване, при който след проучване е открит хиперинсулинизъм.

Ключови думи (MeSH): Затлъстяване, хиперинсулинизъм, педиатрия

Резюме
Разкриваме случая с 12-годишно дете, последвано от затлъстяването му. След проучване се открива хиперинсулинизъм.

Затлъстяването и наднорменото тегло заеха важна роля в общественото здраве, тъй като епидемиологичните проучвания през последните години показват тревожно нарастване на разпространението им.
Разпространението на затлъстяването във всички възрасти се е увеличило тревожно през последните десетилетия в целия свят, до степен, че СЗО използва термина "Глобална епидемия".

В Европа глобалните цифри за наднорменото тегло в детска възраст са близо 20%. Изглежда, че нашата страна има същата тенденция и експертни групи насочват вниманието към нарастването на затлъстяването сред детското и юношеско население, чиито цифри са се утроили през последните десет години.

Здравните последици от детското затлъстяване включват множество ортопедични, белодробни, храносмилателни, неврологични и ендокринологични медицински проблеми. Също така се свързва с метаболитни последици и рискови фактори, като инсулинова резистентност, високи нива на кръвното налягане и плазмените липиди. Изглежда, че има причинно-следствена връзка между затлъстяването в юношеска възраст, инсулиновата резистентност и ранното развитие на диабет тип 2.

Представяме клиничния случай на 12-годишен пациент под проследяване в педиатричната консултация поради затлъстяване, при който след проучване е открит хиперинсулинизъм.
Като семейна история, която го интересува, той подчертава, че баща му е диабет тип 2.

Като лекари, ние трябва да играем основна роля в откриването на случаи на детско затлъстяване и по този начин да можем да извършим интервенция възможно най-рано, за да включим пациента и техните семейства в приемането на промени в хранителните режими и насърчаването на затлъстяването. физическа активност за подобряване на вашето здраве.

Бяха насрочени няколко посещения за оценка на хранителните навици на пациента, подготвихме хипокалорична диета, ограничаваща консумацията на наситени мазнини и насърчавахме физическите упражнения три пъти седмично.

Представя acanthosis nigricans на шията ACR: ритмични тонове, без шумове.
Систолично кръвно налягане: 110/53 mmHg
Антопометрични данни:
Тегло: 57,4 кг (p93), Височина: 149 cm (p60), ИТМ: 25,85% (p95). Телесна повърхност: 1,54м2. Скорост на растеж: 5,8 см/година (p13).
Оценка на телесния състав: идеалното тегло за ръста на пациента е 43,5 кг.
165,5 см прогноза за височина за възрастни
Аналитични данни:
Кръвна картина в рамките на нормалното. Биохимия: Глюкоза 91 mg/dl, Урея: 27 mg/dl, Креатинин 0,35 mg/dl, GOT: 21 UI, GGT: 19 IU, GPT: 11 IU. Холестерол: 182 mg/dl, триглицериди: 54 mg/dl.
Хормонално проучване: Пролактин, TSH и тестостерон в рамките на нормалното.
Инсулин в кръвта: 30,7IU/ml, Пептид С: 1,5ng/ml.
Съотношение инсулин/глюкоза> 0,3: хиперинсулинизъм.
HOMA: 6.8: Показва инсулинова резистентност.

Подход към хиперинсулинизма от първичната медицинска помощ

Според „Консенсус на работната група за инсулинова резистентност към Испанското общество за диабет“ инсулиновата резистентност (IR) се определя като намаляване на способността на инсулина да упражнява своите биологични действия в типични целеви тъкани, като скелетни мускули, черен дроб или мастна тъкан. В днешно време хроничната или поддържана IR се счита за обща характеристика на много метаболитни и неметаболитни заболявания, като захарен диабет тип 2 (DM), затлъстяване, артериална хипертония (HT), дислипидемия или сърдечно-съдови заболявания.

Затлъстяването е най-честата причина за инсулинова резистентност и хиперинсулинемия при хората и допринася за развитието на сърдечно-съдови нарушения, хипергликемия и дислипидемия, представляващи метаболитен синдром или синдром X.

Признак, често свързан с хиперинсулинемия и затлъстяване, е acanthosis nigricans, който се среща по-често при популации с по-голямо разпространение на DM2, като афроамериканци, испанци и индианци. .

Инсулиновата резистентност принуждава поддържането на повишени плазмени нива на инсулин (хиперинсулинизъм), което подлага тъканите на неадекватно липогенно действие, като по този начин насърчава коремното затлъстяване и чернодробното производство на триглицериди, отделяни като VDLD към кръвта, което води до дислипидемия (хипертриглицеридемия, нисък HDL и повишени малки LDL частици) Хиперинсулинизмът също улеснява развитието на високо кръвно налягане.
Резистентните към инсулин пациенти могат да не могат да отделят целия инсулин, необходим за поддържане на нивата на кръвната захар в нормални граници, което води до непоносимост към глюкоза и на по-късните етапи захарен диабет тип 2.
За прецизната диагностика на инсулиновата резистентност са необходими сложни техники със затягане, за да се определи използването на глюкоза в ситуация на експериментално индуцирана хиперинсулинемия.
За да се направи определянето му по-достъпно за клинични и епидемиологични проучвания, са създадени няколко по-прости модела, които свързват глюкозата на гладно и инсулина, като HOMA (Оценка на модела на хомеостазата):

HOMA: Инсулин (mcUI/mL) xGlycemia (mg/dl)/405

Инсулиновата резистентност се има предвид, когато HOMA> 3.8.

Контролът на наднорменото тегло и заседналият начин на живот са най-ефективното средство за борба с инсулиновата резистентност и вторично подобряване на всички компоненти на метаболитния синдром.
Пушенето, което е свързано с повишена инсулинова резистентност, трябва да бъде забранено.
Загубите от 5-10% от телесното тегло са достатъчни за подобряване на инсулиновата резистентност, като например аеробни физически упражнения 30-40 минути, четири пъти седмично.
Препоръчват се диети с по-малко наситени мазнини, повече фибри и по-малко бързо усвояващи се въглехидрати.
Промените в начина на живот с умерена загуба на тегло показват 58% намаляване на риска от диабет при 3-годишно проследяване (Toumilehto et al, 2001).
Фармакологичното лечение на инсулинова резистентност е показано само при пациенти с диабет.