Смъртността от неинфекциозни болести, включително затлъстяването, се е увеличила спрямо заразните болести в началото на 21 век, историческа промяна. Според анализ в The Lancet 1, 2 от 3 смъртни случая през 2010 г. са от незаразни болести. В тази група исхемичната болест на сърцето и инсулт, две от болестите, които са най-пряко свързани със затлъстяването, са причина за 1 от 4 смъртни случая през 2010 г. в сравнение с 1 от 5 през 1990 г.

Тази работа също така посочва, че исхемичната болест на сърцето и инсултът са сред основните виновници за години живот, изгубени поради преждевременната смъртност. Напредъкът в здравеопазването направи възможен епидемиологичен преход в смъртността с намаляване на заразните, майчините, неонаталните и хранителните причини и увеличаването на причините за незаразните болести.

Тази нова реалност се наслагва върху постоянния растеж на населението на планетата и нейното стареене, със значително увеличение на продължителността на живота. При този сценарий здравният напредък трябва да се справи с настоящите проблеми на така нареченото „глобално село“, в което големите регионални различия стават все по-кратки всеки ден. Сред нововъзникващите здравни предизвикателства, едно от най-големите е свързано с наднорменото тегло и затлъстяването. Налице е нарастващ приток на данни, които потвърждават тази тенденция, като изследването, публикувано наскоро в Nature 2, което наруши парадигмата, която свързва градския живот със затлъстяването, като показва, че индексът на телесна маса (ИТМ) се е увеличил при жените. със същата скорост или по-бързо в селските райони, отколкото в градовете.

затлъстяване
Това е най-голямото изследване в тази област, проведено до момента, водено от Imperial College London, с участието на повече от 1000 учени от NCD-Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), мрежа, която обхваща 200 държави и територии и която има допринесли за измерване на теглото и ръста на повече от 112 милиона възрастни на възраст над 18 години, за да се изчисли техният ИТМ. Данните, събрани от 1985 до 2017 г., са разделени по пол, държава и място на пребиваване, селски или градски и показват, че повече от 55% от глобалното увеличение на средния ИТМ през този период и повече от 80% в някои региони със средни доходи и ниска, се дължи на увеличаването на ИТМ в селските райони.

Между 1985 г. и 2017 г. се наблюдава увеличение от 2,1 пункта на средния ИТМ на мъжете и жените в селските райони по света, докато през същия период увеличението е 1,6 пункта за мъжете и 1,3 за жените в градските райони. Като цяло увеличението е еквивалентно на това, че човечеството е спечелило между 5 и 6 кг тегло на глава от населението през този период.

Празнината се затваряда се
Според изследователите разликата в ИТМ между градските и селските райони в страните с ниски и средни доходи се е затворила, особено за жените, с изключение на тези в Субсахарска Африка. За по-богатите страни ИТМ в селските райони е постоянно по-висок от 1985 г., особено за жените, в сравнение с градските райони, макар и с изключения сред жените в група европейски държави и богати райони. Азиатско-тихоокеански регион, в който ИТМ не е нараснал или дори модериран. За разлика от тях, жените от Хондурас и Египет са регистрирали повишение на повече от 5 точки в своя ИТМ през периода на изследване. Сред мъжете ИТМ се е увеличил във всички страни през периода на проучването, с покачвания от 3,1 пункта в страни като Китай и САЩ.

Разглеждайки данните в детайли, можете да видите някои драматични разлики, като например, че жените в Бангладеш и мъжете от Етиопия в селските райони имат ИТМ (съответно 17,7 и 18,4), което е половината от средния ИТМ (34, 5) от мъжете и жените от Американска Самоа, в Тихия океан, където цари затлъстяването.

Тъй като условията на живот се подобриха в страните с ниски и средни доходи, така се подобри и достъпът на хората до храна, но наличието на достатъчно, за да се избегне глада, не е същото като достатъчното хранене. Както предупреждават изследователите, „недостатъкът на недохранването в селските райони може да бъде заменен с по-общо и сложно недохранване, което води до прекомерна консумация на нискокачествени калории“. За да избегнете такъв нездравословен преход, трябва да изместите фокуса на хранителните програми, за да подобрите достъпа до по-здравословни храни.

В развитите страни разликата между градовете и селските райони се е намалила за наднормено тегло и затлъстяване и има повече общо с доходите и образователното равнище, където градовете имат предимство и предлагат по-добър достъп до разнообразни храни и повече спортни и развлекателни съоръжения.

В страни като Испания разликите в теглото между градския и селския свят не са много забележими. Както отбелязват някои експерти, не само, че страната ни е преживяла важен феномен на урбанизация и изоставяне на провинцията през последните 50 години, но и че селското население става все по-„по-малко селско“ и възприема начин на живот по-градски, което включва по-заседнал начин на живот и прекомерна консумация на калории и преработени храни с лошо хранително качество.

В Испания
Проучването ENPE (хранително проучване на испанското население) предостави данни, събрани между 2014 и 2015 г. Въз основа на резултатите си авторите извършиха анализ на епидемиологията на наднорменото тегло, общото затлъстяване и коремното затлъстяване в представителна извадка от населението испански 25 -64-годишен (почти 4000 души), публикуван в Revista Española de Cardiología 3 .

Резултатите показват, че прогнозното разпространение на наднорменото тегло (ИТМ ≥25) сред испанската възрастна популация е 39,3%, със средна стойност на ИТМ 26,7 при изследваната възрастна популация. Наднорменото тегло е по-високо при мъжете (46,5%), отколкото при жените (32,1%). По отношение на разпространението на затлъстяването (ИТМ ≥30), то е 21,6% в изследваната популация, което съответства на 22,8% при мъжете и 20,5% при жените. Тревожен факт, който се разделя с друга парадигма, е, че затлъстяването се увеличава с възрастта в изследваната възрастна популация.

Разпределението е неравномерно по автономни общности. Най-високите нива на затлъстяване са получени в Княжество Астурия (25,7%), Галисия (24,9%) и Андалусия (24,4%), а най-ниско в Балеарските острови (10,5%), Каталуния (15,5%) и Баската държава ( 16,8%). По възраст и пол при мъжете теглото се е увеличило значително във възрастовата група 25-34, последвано от възрастта 35-44, а при жените теглото се е увеличило значително с напредването на възрастта. Обиколката на талията, добър показател за кардиометаболитен риск, се увеличава значително с възрастта, както при мъжете, така и при жените. Коремното затлъстяване се оценява при 33,4% от изследваното население, но то е по-високо при жените (43,3%), отколкото при мъжете (23,3%).

Изследването заключава, че разпространението на общото затлъстяване и коремното затлъстяване в Испания са високи и са се увеличили в сравнение с предишни оценки (проучвания DORICA и ENRICA). Като се добавят нивата на наднормено тегло и затлъстяване, разпространението на наднорменото тегло достига 60,9% от испанското възрастно население на възраст 25-64 години, 69,3% от мъжете и 52,6% от жените. Морбидното затлъстяване (ИТМ ≥35) се оценява на 5,2%, но достига до 6,9% в групата на 55-64 години.
Такива високи цифри са свързани с повишена смъртност, заболеваемост и инвалидност от всички причини, с години на лошо качество на живот.

В развитите страни нарастването на затлъстяването предизвиква тревоги, защото може да забави определени постижения, като например намаляване на преждевременната заболеваемост и смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Някои експерти обаче посочват, че темпът на нарастване на затлъстяването се забавя, особено в някои европейски страни, включително Испания, в резултат на политиките, които вече са приложени срещу това заболяване.

Директно презареждане
Въпреки признаците, че е възможно да се ограничи степента на този сериозен проблем в областта на общественото здраве, факт е, че постигнатите до момента цифри са драстично високи, както и разходите, които тя представлява за здравната система. През 2018 г. в испанския вестник по кардиология е публикувано проучване 4, ръководено от изследователи от Института за медицински изследвания Hospital del Mar (IMIM), в което са направени оценки на преките допълнителни разходи за грижи за хора с наднормено тегло.
От прегледа на петдесет предишни творби с данни от повече от 300 000 възрастни с наднормено тегло се изчисляват допълнителните разходи, представени от пациенти с наднормено тегло, затлъстяване и болестно затлъстяване поради техните съпътстващи заболявания. Резултатите показват, че преките надценки през 2016 г. в сравнение с 2006 г. са се увеличили с 524 милиона евро, достигайки 1 950 милиона евро, което представлява 2% от държавния бюджет за здравето за 2015 година.

Авторите правят прогноза за 2030 г. въз основа на тенденцията на растеж на наличните данни, според която наднорменото тегло ще засегне 80% от мъжете и 55% от жените на възраст над 16 години в Испания. По тази причина разходите ще продължат да нарастват с 440 милиона евро всяка година, за да надхвърлят 3 милиарда евро през 2030 г. Авторите са използвали оценка на допълнителните разходи, които варират от 40 до 170 евро годишно и пациент, в зависимост от техния пол и тегло . Авторите са убедени в необходимостта от насърчаване на интервенции на различни нива възможно най-скоро и че плановете за превенция на затлъстяването могат да окажат силно въздействие и да бъдат много печеливши чрез намаляване на тежестта на заболяването.

Фармакологичното лечение на затлъстяването в Испания е показано, когато пациентът има ИТМ> 30 или ИТМ> 27, свързан със сърдечно-съдови съпътстващи заболявания. Налични са три лекарства за това: липазни инхибитори, комбинация от налтрексон и бупропион и GLP-1 рецепторни агонисти (arGLP-1).

Според мнението на д-р Диего Белидо Гереро, вицепрезидент на Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO), „това, което се харчи за затлъстяване, е драматично. Изчислено е, че 15% от глобалните разходи за здраве са причинени от затлъстяването и неговите усложнения. Не само трябва да разглеждаме сърдечно-съдовите заболявания, една от най-важните съпътстващи заболявания е ракът, за който се говори малко. Някои много разпространени видове рак, като рак на дебелото черво, гърдата или матката, имат един от основните си рискови фактори при затлъстяването, както и при други възникващи патологии, като чернодробна стеатоза. Повечето пациенти със захарен диабет, хипертония или дислипидемия са със затлъстяване. И към това трябва да добавим разходите в хиляди продукти за отслабване, които нямат никакви научни доказателства ".

SEEDO наскоро подписа със SEMERGEN консенсусен документ за подхода към наднорменото тегло и затлъстяването в първичната медицинска помощ, чийто принос е от съществено значение за ограничаването на тази епидемия. През 2015 г. SEEDO публикува наръчник под заглавие „Наднормено тегло и затлъстяване“, на който д-р Bellido беше главен редактор и имаше сътрудничеството на голям панел от експерти, което се превърна в справка за консултации за професионалисти, заинтересовани в тази област. В него има глава, посветена на «Кардиометаболитен риск на пациента със затлъстяване. Оценка и многофакторен подход ”, от д-р. Кристина Техера Перес, Алфонсо Сото Гонсалес и Хосе Мануел Гарсия Алмейда.