Университетска болница „Генерал Каликто Гарсия“
Факултет по медицински науки ? Calixto García ?.

върху хромозома

Затлъстяване: Нелекарствено лечение и профилактика

Обобщение

Затлъстяването е важен здравословен проблем днес, поради повишения риск от заболеваемост и смъртност, особено поради сърдечно-съдовите заболявания, които причинява. Целта на тази работа беше да се актуализират знанията за нефармакологично лечение и профилактика на заболяването. Беше посочено, че в 95% от случаите затлъстяването е от екзогенен или хранителен произход, а в 5% от генетична или ендокринна причина. Във връзка с генетичните фактори изследванията повдигат различните мутации, които са придружени от затлъстели фенотипове. Показани са антропометрично различните методи, използвани за диагностика на затлъстяването. Беше заявено, че ИТМ и съотношението талия/ханш са широко използвани днес. Стигна се до заключението, че лечението на затлъстяването включва диетични промени, физическа активност и поведенческа и/или психологическа намеса и че превенцията продължава да бъде основното действие за избягване на появата му, така че усилията на всички лекари да бъдат насочени към този проблем със здравето.

DeCS: ЗАТЪЛВАНЕ/психология; ЗАТЪЛВАНЕ/профилактика и контрол; ЗАТЪЛВАНЕ/диетична терапия; УПРАЖНЕНИЕ; ХРАНЕНЕ.

Затлъстяването в днешния свят е важен здравословен проблем поради повишения риск от заболеваемост и смъртност, особено поради сърдечно-съдовите заболявания, които може да причини. Също така е рисков фактор за захарен диабет, високо кръвно налягане, заболяване на жлъчния мехур, остеоартрит и някои видове рак.

Затлъстяването е излишъкът от затлъстяване, от който рисковете за здравето започват да се увеличават и се състои от необичайно висок процент телесни мазнини, които могат да бъдат генерализирани или локализирани. 1-3

Етиология

При деца и възрастни затлъстяването е резултат от положителен енергиен баланс (поглъщане на диета с по-висока калорична стойност от разходите на субекта). Само в процент под 5% това се дължи на генетични или ендокринни промени; 95% от случаите са екзогенно или хранително затлъстяване и то е свързано с поглъщането на хиперенергични диети, с малка физическа активност и е благоприятно от генетично предразположение. 4

Проведени са проучвания върху генетичните фактори при затлъстяването и е установено, че при процент по-висок от 50% единият или двамата родители на затлъстели деца също са с наднормено тегло. Видът на разпределение на мазнините е еднакъв при родителите и децата. 4-6 Рискът от затлъстяване се умножава по 4, ако единият от родителите е с наднормено тегло и с 8, ако и двамата са със затлъстяване. Stunkand Y. Sörensen 7 са изследвали телесно тегло при осиновени деца и са наблюдавали по-голяма корелация с биологичните родители, отколкото с осиновителите, и са посочили по-голямото значение на генетичните фактори спрямо факторите на околната среда.

В експериментални модели при мишки и плъхове е доказано наличието на генетичен компонент в развитието на затлъстяване. Известни са 5 различни мутанти, които са придружени от затлъстели фенотипове: затлъстяване (ob) на хромозома 6; на диабетик (db) върху хромозома 4; на жълт (A4) върху хромозома 2; на мазни (мазнини) на хромозома 8 и туби (вана), върху хромозома 7.

При хората е идентифициран ген, наречен "ob" (хромозома 7q 31.3), който кодира протеин с 167 аминокиселини, наречен лептин (от гръцки лептос, тънък). 5-8 Проучвания, проведени при деца, показват, че количеството мастна тъкан е пряко свързано с високите нива на лептин, произвеждан от адипоцитите. Глюкокортикоидите и инсулинът стимулират производството на лептин, 6 загубата на мастна маса и като следствие намаляването на лептина стимулира в хипоталамуса, свързан с неговия рецептор, производството на невропептид Y (NPY), което увеличава приема и парасимпатикуса активност и намалява енергийните разходи, температурата и репродуктивната функция.

Дефицитът на генетичен лептин, както се наблюдава при ob/ob мишката, и резистентността към лептин, както се случва при db/db мишката, са предложени като причина за хиперфагия и затлъстяване, чрез увеличаване на NPY сигналите. 5 Тези наблюдения предполагат, че може да сме близо до описание на различни генотипове на пациенти със затлъстяване. В обобщение, лептинът е важен регулатор на енергийния баланс при хората. 4-6

Известни са някои факти, които могат да бъдат наследствени при затлъстяване, но тяхното значение не е оценено правилно.

Стената на червените кръвни клетки на затлъстелите има по-малко натриеви помпи от тази на червените кръвни клетки на слаби хора и нивото на активност на тези помпи е по-ниско, много енергия се разпръсква и чрез този механизъм затлъстелите я спестяват в количества, важни. Тази промяна е основна и се запазва след значителна загуба на тегло. 9

При експериментални животни със затлъстяване кафявата мазнина не се активира от стимулите на симпатиката, причинени от студ, тази мазнина е рефрактерна на действието на норепинефрин и нейните клетки при пациенти със затлъстяване имат по-малко митохондрии. Тези данни обясняват по-ниския капацитет за разсейване на топлината при дразнители, причинени от студ и следователно, спестяванията на енергия, които могат да бъдат запазени под формата на мазнини. 6.9

Диагностични критерии

Средно тегло за ръст и пол

Критерият, от който средното тегло за ръст и пол се счита за адекватно, произтича от епидемиологичната тенденция, която го свързва с по-ниска смъртност от хронични заболявания и по-продължителна преживяемост, за разлика от различната прогноза, когато теглото спира височината надвишава 20% или повече от тази от тези индивиди, което предполага, че критерият за затлъстяване изисква още по-голяма точност. 10

Неблагоприятен елемент от класификацията на затлъстяването въз основа на теглото за височина и неговите нива (леко, умерено, тежко и масивно) 2 е неговото ограничение в напреднала възраст от живота и също така не оценява степента на затлъстяване, разпределението на мазнините и ограничава оценката му към концепцията за телесно измерение. 1 За установяване на степента на интензивност ще бъдат приложени следните критерии:

Индекс на телесна маса (BMI) или Quetelet's

Получава се чрез разделяне на телесното тегло, изразено в кг, върху височината в метри и на квадрат. 2,3,11,12

Препоръчва се при диагностицирането на затлъстяването, тъй като значително корелира общите телесни мазнини 2,13 и позволява не само да се оценят и сравнят индивиди, но и популации или подгрупи от тях и от различен произход. 2,12 Той позволява да се оценят рисковете за здравето, свързани с наднорменото тегло и може да бъде полезно ръководство за лечението му. 2,12,14,15 Сред ограниченията на ИТМ е, че макар да корелира с телесните мазнини, не ни позволява да правим разлика между мастна и постна тъкан. две

В момента класификацията на ИТМ по отношение на степента на наднормено тегло и затлъстяване се използва широко (Таблица 1), тъй като служи за значително сравняване на теглото между популациите; идентифицира лица и групи в риск с повишена заболеваемост и смъртност, както и приоритети за намеса с индивиди и общности. 2,3,12

маса 1. Класификация на индекса на телесна маса 11