Глава 17

цифрова

Определение

Затлъстяването се определя като излишък от мастна маса, който причинява неблагоприятни последици за здравето. Този излишък се превръща в наддаване на тегло, въпреки че не цялото наддаване се дължи на по-голямо количество мастна тъкан. Степента на излишък на мастна тъкан и нейното разпределение варират при затлъстели индивиди.

Естествена история (AFERO)

Първоначално има динамична фаза, в хода на която се изгражда затлъстяването, има положителен баланс, след това идва статичната фаза, в която субектът - вече затлъстял - поддържа теглото си на прекомерно ниво, с нов балансиран енергиен баланс, така че ситуацията има тенденция да се влошава с времето, ако няма терапевтична намеса.

Енергиен баланс

Това зависи главно от:

Хранене: количество калории, излишна консумация на мазнини, алкохол, лоши навици (преяждане)
Физическа дейност: Има пряка връзка между заседналия начин на живот (часове пред телевизора) и затлъстяването.
Генетични фактори: Двойни проучвания показват "степен" на наследяване на затлъстяването. между 25 до 40% и в корема до 50%
Определящи аспекти: психологическа (депресия), социална, културна.

Класификация

Може да се направи според:

Количество мазнини: Повече от 25% при мъжете, повече от 25% при жените.
Разпределение: Измервайки съотношението талия-ханш (WHR), тя се класифицира като коремна (android), ако е> 1 при мъжете и> 0,85 при жените. Коремното затлъстяване има по-лоша метаболитна прогноза: (MD хиперлипидемии) от фемороглутеалното или гиноидното затлъстяване.
Начална възраст: Това е прогностичен фактор, тъй като затлъстяването в детска възраст се счита за по-голям брой адипозити, по-трудно за лечение.
Етиология Разглеждат се два основни аспекта: Генетични фактори (Затлъстяването е полигенно заболяване) и околната среда: (Наличност на храна, по-малко мускулна работа и др.).

Диагноза

Директните методи за оценка на мастната маса не са налични в ежедневната медицинска практика. Използва се индиректна оценка, която е индексът на телесна маса (ИТМ): резултатът от разделянето на теглото в килограми върху височината в метри 2. Съгласно този параметър и по отношение на тежестта на свързаните рискови фактори, може приема таблица 1.

Таблица I
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ ВЪЗРАСТНИ СЪГЛАСНО I.M.C. И РИСК НА КОМОРБИДНОСТ+

КЛАСИФИКАЦИЯ IMC (KG/M2) РИСК НА КОМОРБИДНОСТ
Ниско тегло
Нормален обсег
НАДЪРЖАВАНЕ (ПРЕДОЛОГОСТ)
ЗАТЪЛВАНЕ (I КЛАС)
ЗАТЪЛВАНЕ (КЛАС II)
Затлъстяване (степен III)		 40 Ниска ++
Средно аритметично
Увеличен
Умерен
Тежка
Много тежка

+Адаптиран от СЗО 1997 ++ Но има и други клинични проблеми

От своя страна затлъстяването само по себе си представлява рисков фактор за много заболявания, както може да се види в таблица II

Таблица II
СРЕДСТВЕН РИСК ОТ КОМОРБИДНОСТ ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ

УВЕЛИЧЕНО: УМЕРЕН: MILD:
Диабет 2
Холецистопатия
Дислипидемия
Инсулинова резистентност
Сънна апнея		 Коронарни сестрински
H.T.A.
Артроза
Изпускайте		 Рак
Поликистозен яйчник
Безплодие
Болки в кръста
Повишен риск от анестезия

Прогноза

Заболяването от затлъстяване - особено сърдечно-съдови - нараства прогресивно с I.M.C. и е важно от 30. Съществува и връзка с възрастта, пола и етническата принадлежност. От Vague знаем прогностичната разлика между коремното затлъстяване и изключително гиноидното. Първият, ако е в допълнение към android, с дълбоко или висцерално разпределение (лесно се открива с КТ * на лумбалното ниво) е част от така наречения метаболитен синдром и се счита за рисков фактор (Таблица III)

Таблица III
ВИСКЕРНИ МАЗНИНИ КАТО ФАКТОР НА РИСКА

Степента на натрупване на коремна висцерална мастна тъкан
е свързано с повишен риск от:
Сърдечно-съдови заболявания
Захарен диабет тип 2
Ранна смърт
Някои видове рак

Подход и управление на затлъстяването

Той е фундаментално изчерпателен и е най-добрият пример за добрите резултати от „работа в екип“, имащи за основни стълбове (таблица IV) модификацията на навиците, по-специално тези, свързани с приема на храна и физическата активност. Това управление трябва да се извършва на всички субекти с I.M.C. по-голямо от 25 (ASCOM).

Таблица IV
ЕНЕРГИЙНО СЪДЪРЖАНИЕ НА МАКРОНУТРИЕНТИТЕ