заключения от процеса „спринт“

Резултатите от най-голямото клинично изпитване, проведено до момента за заболяване, претърпяно от милиони хора, са убедителни и изискват преглед на клиничната практика

Въпреки че нормалното кръвно налягане се счита за такова, което е под 120 милиметра живачен стълб (mmHG), когато сърцето се свие - известно като систолично налягане- човек не се счита за хипертоник, докато достигне 140 mmHG. Но това е нещо, което може да се промени за нула време.

промени

През септември Институтът за белите дробове и кръвта, орган към правителството на САЩ, обяви преждевременното прекратяване на процеса "Спринт", най-големия досега за кръвното налягане, тъй като резултатите му бяха достатъчно силни. Институтът счете за уместно да прекрати проучването по етични причини, тъй като продължаването му изложи на риск половината от участниците; но, за изненада на медицинска общност, не обяви своите заключения.

Този понеделник доклад за среща, проведена от Американската сърдечна асоциация в Орландо, и едновременно проучване, публикувано в „The New England Journal of Medicine“, сложиха край на неизвестното. 9 361 пациента, участвали в проучването, продължило повече от три години, бяха разделени на две групи: половината от участниците поддържаха систолното си налягане под 120, а другата половина поддържаше кръвното си налягане на границата на това, което се смяташе досега като здрави, под 140. Е, сред пациентите от първата група (тази, която отговори на нови хипотетични препоръки) има 26% по-малко смъртни случаи и 38% по-малко случаи на сърдечна недостатъчност.

Това ще насърчи специалистите да решат да лекуват пациентите по-рано или да прегледат лекарството, за да бъдат по-силни

За милиардите хора, страдащи от хипертония в света (само в Испания петнадесет милиона), това съобщение е решаващо. „От самото начало, с тези поразителни резултати, трябва да направим размисъл“, уверява лекарят El Confidencial. Погледнете сморчетата, член на Секция за съдов риск и сърдечна рехабилитация към Испанското кардиологично дружество. „Днес все още е рано да се променят препоръките, но медицинското поведение трябва да бъде преразгледано“.

Лекарят също така гарантира, че всеки лекар е свободен да прегледа как се отнася с пациентите си и със сигурност резултатите от това проучване ще накарат някои да променят критериите си, особено за пациенти над 50-годишна възраст и сърдечно-съдов рисков фактор В допълнение към хипертонията, те са тези, които са участвали в проучването. „Ръководството, което показва, че тази цел трябва да бъде търсена, ще отнеме много време, но това ще насърчи професионалистите да решат да лекуват пациентите си по-рано или да прегледат лекарството, така че да бъде по-силно“, признава Морилас.

Както обяснява кардиологът Марк Алън Пфефер В „Ню Йорк Таймс“ досега, ако 50-годишен пациент с холестерол или друг сърдечно-съдов рисков фактор дойде да се консултира със систолично налягане от 136, той трябваше да каже „браво“. Сега той казва, че се чувства длъжен да предписва повече антихипертензивни лекарства: „В противен случай щях да пропусна възможността да помогна на човек“.

По-силен резултат от очакваното

Заключенията от проучването са изненадали кардиолозите не само поради високия процент на намаляване на риска, но и защото не е имало разлика между по-възрастните и по-младите пациенти. Като общо правило, кръвното налягане се увеличава с възрастта. Има такива, които смятат, че това не е лошо, защото стари хора те се нуждаят от повече кръв, за да стигнат до мозъка и при твърде ниско напрежение биха претърпели световъртеж и припадък. Понастоящем обичайното е да оставите възрастните хора да имат високо кръвно налягане, макар и никога над 150, но това проучване изглежда потвърждава, че и сред възрастните хора е най-добре то да не надвишава 120.

Всеки случай трябва да се разглежда отделно, тъй като възрастните хора получават повече лекарства и излагането им на неблагоприятните ефекти е по-голямо

Това не означава, че пациентите, които стриктно се съобразяват с тази цел, нямат усложнения. Според констатациите на проучването, около 5% от пациентите (220 души) в групата със 120 налягане са имали сериозни усложнения по време на проучването: кръвното им налягане е било толкова ниско, че са страдали от световъртеж, припадък и дори, увреждане на бъбреците. Сред пациентите в групата със 140 налягане също имаше усложнения от този тип, но по-малко: 118 души ги страдаха.

Лекарите също се опасяват, че сред най-старите пациенти в групата с най-ниско кръвно налягане ще има често срещано усложнение като тези, които са известни прекъсвания които се опитват, когато станем след дълго седене. Но тези резки спадове на кръвното налягане се наблюдават по-често сред пациентите в групата с най-висок праг на стрес.

„Когато разглеждаме тези усложнения в контекста на 27% намаление на смъртността, изглежда ясно, че ползите надвишават рисковете“, обяснява д-р. Дейвид М. Ребусин, главен изследовател на изследването. Въпреки това, Morillas съветва всеки случай да бъде разгледан поотделно, тъй като възрастните хора са склонни да получават по-голямо количество лекарства и следователно излагането им на неблагоприятните ефекти от тях е по-голямо.

Всичко показва, че това проучване ще наложи промяна в препоръките за хипертония първо в САЩ - Американската асоциация за сърдечни заболявания вече се е събрала, за да обсъди въпроса - а след това и в останалите страни. Но все още има няколко проблема за решаване.

Добре ли е да се лекуват толкова много хора?

За да поддържат кръвното налягане под 120, пациентите, участвали в проучването, трябва да приемат средно още едно лекарство (2,8 хапчета срещу 1,8). И това е ярък пример за въздействието, което промяната в препоръките би имала върху предписанията на всички хора с хипертония и, вероятно, на тези, които досега не се считаха за такива. „Това ще принуди много хора да трябва да вземат три лекарства ", потвърждава д-р Морилас.

Дори ако пациентът приема три или четири лекарства, ако не отслабне, намали приема на сол и се упражнява, лечението значително намалява

Вярно е, че повечето лекарства за лечение на хипертония Са евтини и те се предлагат в обща форма (така че икономическото въздействие на препоръките би било приемливо), но някои лекари се страхуват, че като се лекуват много повече хора, ще бъде пренебрегнато нещо много важно: не е ясно, че понижаването на налягането благодарение на хапчетата има същия резултат като поддържането на a здравословно налягане без помощ от тях.

Както обяснява Морилас, „дори ако пациентът приема три или четири лекарства, ако не отслабне, намали приема на сол и тренира, лечението значително намалява. Тези нефармакологични мерки трябва да бъдат основната цел на всички пациенти с хипертония ".

Докъде трябва да намалите напрежението?

Проучването показва, че хората с кръвно налягане под 120 имат по-малък риск от сърдечно-съдови усложнения, но докъде трябва да се намали това? Някои от участниците в проучването успяха да понижат кръвното си налягане до 110, но самото падане под 120 е голямо предизвикателство за повечето хора.

Говорим за искане от здрави хора да приемат хапчета всеки ден в продължение на десетилетия.

Както обяснява лекарят Арам В. Чобанян, В коментар към изследването, публикувано също в "The New England Journal of Medicine", между една трета и половина пациенти с хипертония не отговарят на днешните препоръки и не успяват да намалят налягането си под 140 или 150 mmHG.

Трябва също така да преценим какво трябва да се прави с хора с налягане над 120, но които нямат друг сърдечно-съдов рисков фактор. Както обяснява лекарят Мишел Алдерман, Експерт по хипертония в Медицинския колеж Алберт Айнщайн, това проучване показва, че чрез понижаване на кръвното налягане до 120, шест от всеки хиляда пациенти биха избегнали сърдечен удар или инсулт, цифри не толкова високи, че да не се оценява всеки пациент поотделно. „Ако имахме ваксина без странични ефекти, въпросът би бил очевиден“, обяснява Олдърман. "Но ние говорим за това да искаме от здрави хора да пият хапчета всеки ден в продължение на десетилетия.".

Какво трябва да правят пациентите с диабет?

Резултатите от проучването също така поставят под съмнение хората с хипертония с диабет, които не са били включени в изследването. По-ранно проучване (проучването Accord), с много по-малка проба, заключава, че понижаването на кръвното налягане сред тези пациенти, които също трябва да контролират кръвното налягане глюкоза, не намалява броя на сърдечно-съдовите проблеми и смъртни случаи. Много изследователи обаче смятат, че трябва да се проведат допълнителни изпитания.

Това, което трябва да стане ясно, според Morillas е, че има много нюанси за оценка: „Резултатите са фантастични, но са предварителни данни и би било необходимо да се анализира за кои подтипове пациенти е необходимо да се променят препоръките ".