Безплодието засяга както мъжете, така и жените. Те обикновено са отговорни за 40% от случаите на безплодие при двойки. Причините, поради които жената не е плодородна, варират от физическа до емоционална. Основните причини са:
Промени в овулацията
Те обикновено се отразяват в отсъствие на менструация (аменорея) или нередовност на същото и обикновено се причиняват от хормонални промени. Най-често жената не овулира.
Ановулация (не овулация) може да възникне по различни причини. Тъй като яйчникът не е достатъчно стимулиран поради дефицит на гонадотропинови хормони (FSH и LH), който кара яйцеклетките да не узряват нормално. Този дефицит се дължи на проблеми в хипоталамуса или хипофизата - жлезите, които секретират тези хормони - и причинява хронична ановулация.
Увеличаването на пролактина или нарушенията на щитовидната жлеза също може да повлияе на овулацията. Начинът на живот, стресът, диетата или много интензивното практикуване на някои спортове също могат да променят женския хормонален баланс.
Синдром на поликистозните яйчници
Така нареченият синдром на Stein-Leventhal е нарушение, характеризиращо се с неправилно функциониране на яйчниците и прекомерно високи нива на андрогени (мъжки полови хормони). Дисфункцията на яйчниците обикновено се причинява от наличието на множество кисти в тези органи (откъдето идва и името им), които причиняват увеличаване на техния размер.
Съществуват различни теории, които обясняват това разстройство. Най-вероятната причина изглежда е проблем в синтеза на естрогени и андрогени и в сигналите, които яйчникът изпраща към хипоталамуса.
Най-честите симптоми са аменорея или олигоменорея, повишено окосмяване по тялото (хирзутизъм), което се появява в типично мъжки региони, особено гърдите и лицето, и акне. Понякога се появяват нередовни и обилни вагинални кръвоизливи. Тези симптоми обикновено се появяват по време на пубертета.
Синдромът се среща често при жени с наднормено тегло или затлъстяване, група, в която разпространението на това разстройство е много по-високо (28,3%), отколкото сред момичета с нормално тегло (6,5%) или слаби (5, 5%).
В допълнение към тези фактори има и други, които често са свързани с СПКЯ, като метаболитен синдром, който увеличава сърдечно-съдовия риск и инсулинова резистентност, което предразполага към развитието на диабет тип 2.
- начин на живот
В допълнение към фармакологичните или хирургичните лечения, посочени във всеки отделен случай, препоръчително е да се модифицират някои навици, за да се постигне възможно най-здравословен начин на живот. В този смисъл постигането на здравословна диета, контролирана от диетолог, помага за борба с наднорменото тегло и намаляване на приема на глюкоза.
Упражненията помагат за намаляване на хиперандрогенизма, хиперинсулинизма, отслабване и подобряване на симптомите на това разстройство.
- Бременност
В повечето случаи това заболяване протича с пълна липса на овулация, което прави бременността невъзможна. Но при правилно лечение 85% от жените с поликистозни яйчници могат да овулират спонтанно с това лечение и следователно могат да имат бременност по естествен път.
Терапията обикновено се състои от метформин и кломифен през устата, но няма идеално лечение, така че това ще варира във всеки отделен случай, така че е важно гинекологът да оцени ситуацията.
Проблеми в матката
Ненормалното развитие или функция на матката може да предотврати появата на оплождане. Проблемите могат да бъдат травматични, хирургични, инфекциозни или причинени от малформации.
Основният предразполагащ фактор е бременността и раждането, въпреки че има и други причинно-следствени фактори като травма на матката, хирургични интервенции, които засягат матката, физически или химични агенти и маточни инфекции, дължащи се на туберкулоза или шистозомоза.
Адхезиите могат да затворят напълно или частично ендометриалната кухина, вътрешния цервикален канал, цервикалния канал или комбинации от тези области, което може да доведе до натрупване на кръв или менструална течност в маточната кухина, макар и в случайни случаи. Безплодието, едно от най-важните усложнения на този синдром, може да бъде коригирано в приблизително 70-80% от случаите.
Проблеми с фалопиевите тръби
-
Тазова възпалителна болест: Тазовото възпаление (салпингит) е възпаление на фалопиевите тръби, обикновено причинено от инфекция. Среща се най-вече при сексуално активни жени, особено при тези, които използват спирали. Инфекцията обикновено започва във влагалището и се разпространява в матката и тръбите.
Симптомите започват след менструация и се характеризират с все по-силна болка в долната част на корема, която може да бъде придружена от гадене и повръщане. Отначало много жени имат само ниска температура, умерена коремна болка, нередовно кървене и оскъдни вагинални секрети. С напредването на болестта треската се увеличава и през вагината се изхвърля гнойно отделяне.
Обикновено изпускането блокира тръбите, които се възпаляват поради задържаната вътре течност. Това може да доведе до хронична болка, нередовно менструално кървене и безплодие.
Микроорганизмите, които обикновено причиняват тази инфекция, са или тези, които обикновено са част от бактериалната флора на влагалището, или тези, отговорни за разпространяващото се по полов път заболяване, главно „Neisseria gonorrhoeae“ и „Chlamydia trachomatis“.
Те могат да предотвратят зачеването или да причинят загуба на бременност.
- Антиспермни антитела: някои случаи на безплодие, класифицирани като „необясними“, могат да се обяснят със съществуването на тези молекули. Някои жени имат антиспермни антитела (AAE) в кръвта и/или течностите на гениталния тракт. Тези AAE причиняват аглутинация или обездвижване на мъжките сперматозоиди, като по този начин не могат да пътуват до яйцеклетката и да я оплодят.
- Rh несъвместимост: кръвните групи се класифицират според системата AB0, според която човек може да бъде A, B, 0 или AB. Съществува и фактор, наречен Rh, според който кръвта се класифицира като Rh положителна или отрицателна. Всички тези видове кръв се отличават един от друг чрез набор от молекули, разположени на повърхността на червените кръвни клетки.
Проблемът се появява, когато Rh отрицателна жена зачене Rh + дете. Майчиното тяло, като не разпознава фактора, присъстващ в еритроцитите на плода, генерира антитела срещу тези клетки, за да ги унищожи.
Това се случва, ако кръвта на майката и плода влезе в контакт, нещо, което може да се случи в последните дни на бременността или по време на раждането. Унищожаването на червените кръвни клетки може да доведе до хемолитична анемия при детето .
Нормалното е, че при първата бременност на Rh отрицателна жена не възникват проблеми. Но при следващите бременности, тъй като антителата от предишните се натрупват, атаката на имунната система на майката възниква по-рано и с по-голяма интензивност, причинявайки по-голяма вреда на този плод.
Хипоталамусна функционална аменорея (AFH)
Става дума за изчезването на менструацията поради неизправност на сигналите, които от хипоталамуса и хипофизата контролират овулацията. Жените с това разстройство нямат структурни или хормонални аномалии, които да го обяснят и често са с поднормено тегло или хранителни разстройства (анорексия), атлетични, на отговорни длъжности на работното си място или изложени на стресиращ живот .
Въпреки че не е известно какви точно механизми причиняват спирането на менструацията, изглежда, че зад нея може да стои някакъв тип сигнал, изпратен до мозъка, предупреждаващ, че нивата на енергия са ниски.
Анализът на хормоните на жените с това заболяване обикновено разкрива намаляване на секрецията на гонадотропин (хормон, секретиран от хипофизата, който контролира секрецията на половите хормони) и намаляване на нивата на естрадиол (естроген) по време на фоликуларната фаза на менструалния цикъл цикъл. Кортизолът, който се изразява в стресови ситуации, обикновено е повишен и хормоните на щитовидната жлеза се потискат.
- Лечение
Въпреки че 70% от жените с AFH се възстановяват без каквато и да е терапия, времето на изчакване може да бъде много дълго. Изследваните до момента лечения показват, че наддаването на тегло, намалените нива на стрес и възстановяването на нормалните концентрации на естроген са свързани с възстановяване на овулацията и менструацията при висок процент от жените.