Деца до 3 години - От интерес - Обрив от пелени

Еритемът или обривът от пелена, наричан още дразнещ обрив на зоната на пелената, представлява възпаление на кожата в областите, покрити с памперса: областта между пъпа и горната част на бедрата, включително гениталиите, перинеума и задните части.

обрив

Често страда от кърмачета и малки деца, но може да страда от всеки, който се нуждае от памперси по различни причини.

В тази страница

Разпространение

Точното разпространение на обрив от пелени не е известно, но се очаква да варира от 7% до 35% от децата под 2-годишна възраст. Честотата е по-висока при деца от 9 до 12 месеца и при хранени с изкуствено мляко. Също така е три до четири пъти по-висока при деца с диария.

Причини

Точната причина за обрив на пелена е неизвестна, въпреки че вероятно има многофакторен произход: запушване, триене, прекомерна влага, повишено pH на кожата, дразнене, причинено от урина и изпражнения. Комбинацията от всички тези фактори води до увреждане на епидермиса, компрометиране на бариерната функция на кожата и повишена податливост на дразнене на кожата.

  • Хиперхидратация на кожата, влага: топлият и влажен микроклимат, създаден под пелената, кара кожата да се счупи поради триене и действието на фекални ензими и микроорганизми. Дразненето на кожата увеличава коефициента на триене и пропускливост за химикали и ензими.
  • Повишаване на pH: Алкалното рН (нормалното рН на кожата е 5-6) предразполага към дразнещ дерматит в областта на пелената.
  • Фекални ензими: фекалните ензими, като протеази и липази, имат пряко дразнещо действие върху кожата. Тези ефекти се увеличават в присъствието на високо рН и жлъчни соли. .
  • Микроорганизми: Колонизирането на перинеалната област от гъбички, наречени Candida albicans, е важен фактор, който допринася за обрива на пелена, въпреки че не е ясно дали това е основната причина за дерматит или е вторична. Установено е, че тази гъбичка присъства в кожата на 40-75% от децата с обрив от пелени. Тази колонизация се увеличава с използването на перорални антибиотици. Има и други микроорганизми, вируси и бактерии, които участват в обрива на пелена. .

Клинични проявления

Лезиите засягат изпъкналата повърхност на зоната на памперса: седалището, горната част на бедрото, долната част на корема, срамната област и гениталиите, докато ингвиналните гънки обикновено са неповредени.

Когато изригването е остро, то се проявява с лъскав, стъклен на вид еритем, който впоследствие се лющи. Дълготрайният обрив може да представлява лек еритем с лющене. При тежки изригвания могат да се видят везикули, ерозии или дори плитки заоблени язви. Ерозивният пеленен дерматит е тежка форма на дразнещ дерматит и представлява еритемни ерозивни възли.

Обривът от памперс Candida се характеризира с ярък еритем, с малки пустули и сателитни пустули; ингвиналните гънки са почти винаги засегнати и перианалната област може да бъде първото увредено място. Засягането на гениталиите може да причини дизурия и при двата пола, а понякога и остра задръжка на урина при мъжете.

Диагноза

Той е фундаментално клиничен, тъй като няма аналитичен тест, който да го потвърди. Ако се появи кандидоза или бактериална суперинфекция, трябва да се извърши култивиране на проби, получени от подозрителни лезии.

Други подобни патологии

Възпалението на кожата може да не е свързано с употребата на пелена и понякога може да бъде кожна проява на основно системно заболяване. Ето защо е важно да се разграничи обривът от пелени от други подобни на вид заболявания.

Когато има основателно съмнение относно естеството на нараняванията, фармацевтът трябва да посъветва педиатъра да се консултира.

Диференциалната диагноза трябва да вземе предвид следните обекти

  • Себореен дерматит: обривът обикновено е розов, с лепкаво, лепкаво лющене. Засяга предимно ингвиналните гънки, въпреки че може да има подобни лезии по лицето, скалпа и шията.
  • Псориазис: тя се характеризира с добре дефинирани плаки, със сухо мащабиране, което лесно се отстранява. Лезии могат да бъдат открити в други части на тялото, особено на екстензорните повърхности на ставите.
  • Атопичен дерматит: Той се появява като лезии на лицето и след това се разпространява в други области, въпреки че има тенденция да зачита зоната на пелената. Доказано е обаче, че честотата на обрив от пелени се увеличава при кърмачета с атопичен дерматит.
  • Импетиго: се появява като пустули, които се отварят и отстъпват място на изтъркани зони, с ексудат.

Лечение и профилактика

Повечето случаи на обрив на пелена се подобряват спонтанно. Само в някои случаи се изисква активно лечение. В действителност най-здравата кожа е кожата, която не подлежи на запушване, но това е социално неприемливо и практически невъзможно, така че трябва да се намери точка за баланс.

Насоките, които трябва да се следват при дразнещия пеленен дерматит, са ориентирани, първо, към профилактика и, след като бъдат установени, към симптоматично лечение.

Адекватната профилактика изисква поддържането на зоната суха и чиста. За почистване се препоръчва използването на неутрални или слабо кисели сапуни, а парфюмите не се препоръчват. Пелените трябва да се сменят често. След почистване на зоната на памперса ще бъдат приложени вещества, които да изолират кожата от контакт с памперса. Бариерните кремове, като пасти от цинков оксид и пасти на водна основа, предотвратяват попадането на влага и дразнители в кожата и предпазват от мацерация. Прилагането на талк или цинков оксид трябва да се избягва, ако има ерозии на кожата, тъй като те могат да доведат до грануломи на чуждо тяло.

Принципът на лечение на обрив от пелени остава същият: поддържайте кожата в зоната на памперса чиста само с мек сапун и вода и я поддържайте възможно най-суха, като често сменяте пелените.

За намаляване на възпалението често се използват локални кортикостероиди с ниска сила (1% хидрокортизон крем) или умерени (0,04% триамцинолон ацетонид веднъж дневно), въпреки че преди употреба винаги трябва да се консултирате с педиатър. Трябва да се помни, че перкутанната абсорбция на тези кремове се увеличава с запушване.

При еритема на пелена от кандида обикновено е достатъчно прилагането на крем от миконазол или клотримазол два пъти дневно. Локалното приложение трябва да се поддържа, докато обривът изчезне напълно.

Бактериалната суперинфекция трябва да се лекува с локални или перорални антибиотици, в зависимост от тежестта на инфекцията и микроорганизма, който я произвежда. В този случай детето трябва да бъде насочено към специалист.