LOD: Нараняване на целевите органи.

TCA: асоциирани клинични нарушения.

3. ЛЕЧЕНИЕ НА HTA.

Той се основава на контрола на следните параметри:

Намаляване на приема на диета.

Контрол или намаляване на теглото.

Увеличаване на физическата активност.

Ограничете консумацията на алкохол.

Спиране на тютюна.

начина живот

Здравно образование.

Фармакологично лечение (6 семейства):

Ангиотензин II блокери.

Алфа 1 адренергични блокери.

Инхибитори на ангиотензин II.

Хигиенно-диетични мерки при ХТ. Сами по себе си те са в състояние да контролират значителна част от леките пациенти с хипертония; прилагани при пациенти с умерена и тежка хипертония позволяват използването на по-малко лекарства и с по-малко дози. Най-важните мерки са:

Намаляване на приема на сол. Препоръчва се прием на сол по-малко от 4 g/ден, което се постига чрез избягване на добавянето му към готвена храна и като не се яде прекалено солена или предварително приготвена храна. Ще вземем предвид, че безсолната диета е трудна за приемане, тъй като елиминира соления вкус, културно дълбоко вкоренен и включен в нашата гастрономия, следователно и при нейното заместване, използването на други подправки като лимон, оцет, ароматни билки ще бъдат препоръчани. Можем да използваме и готвенето, което най-добре запазва вкуса на храната, като готвене на пара.

Контрол и намаляване на теглото при затлъстелите. Разпространението на хипертонията сред затлъстелите е три или четири пъти по-високо, отколкото при останалата част от населението, като по този начин значително се увеличава сърдечно-съдовият риск.

Увеличаване на физическата активност. Препоръчват се редовни аеробни физически упражнения. Физическите упражнения са полезни, защото ви позволяват да отслабнете, намалява телесните мазнини и е една от най-добрите стратегии за справяне със стреса.

Намаляване на консумацията на алкохол. Консумацията на алкохол увеличава АН, затруднява придържането към лечението и е причина за терапевтични неуспехи. Механизмът на действие върху T.A. не е напълно ясен. Като възможно обяснение се предлагат повишен сърдечен дебит, повишена секреция на кортизол, повишени вътреклетъчни нива на Са, бъбречна вазоконстрикция и цереброваскуларни спазми. Приемът на алкохол не трябва да надвишава 40 g. ден (225 мл вино и 650 мл бира). За изчисляване на грамовете алкохол ще използваме следната формула: гр. OL = е напитка x ml x 0,8/100 (0,8 е константа и съответства на плътността на алкохола)

Прекратяване на тютюнопушенето: връзката между тютюна и хипертонията остава неясна, смята се, че отрицателният ефект върху HT се дължи на вазоконстрикцията, произведена от никотина.

Здравно образование в ОЗТ.

В допълнение към хигиенно-диетичните мерки, насочени към модифициране на навиците и начина на живот, които влошават сърдечно-съдовия рисков профил, е необходимо образователното съдържание да включва и други точки:

Знания за артериалната хипертония: цифри на кръвното налягане и тяхната оценка, хипертонична криза и нейното незабавно управление, участие на целевите органи.

Понятие за сърдечно-съдов риск и цялостна оценка на НТ заедно с други рискове; Периодичната оценка с помощта на сърдечно-съдови рискови скали може да бъде полезна, показвайки подобрение на пациента по отношение на вариацията в вероятността от развитие на сърдечно-съдово заболяване.

Модификация на начина на живот.

Терапевтично съответствие и спазване на лечението, както хигиенно-диетично, така и фармакологично.

По отношение на образователната методология, в допълнение към индивидуалната консултация за медицински сестри с образователно съдържание, могат да се използват и други стратегии:

      Семейна група, особено полезна в случаите, в които пациентът няма самостоятелност да изпълнява специфична диета или друга хигиенно-диетична мярка или се нуждае от подкрепа от семейството за промяна на рисков навик.

      Група пациенти с хипертония или пациенти с висок сърдечно-съдов риск, полезни като групи за самопомощ за популяризиране на здравословни навици и проследяване на последващи действия при промяна на начина на живот.

    Подкрепа за семейството и околната среда.

Фармакологично лечение: Предлагат се 6 семейства лекарства, първото от които, диуретици, е едно от най-важните. Ролята на медицинските сестри ще подчертае значението и необходимостта от приема на правилните лекарства.

Проследяване.

Като превантивна мярка се препоръчва измерване на АН поне веднъж до 14-годишна възраст; от 14 до 40 години, BP трябва да се приема на всеки 4-5 години; а от 50-годишна възраст BP трябва да се определя поне веднъж на всеки две години (Източник: Министерство на здравеопазването, Generalitat Valenciana)

При HT периодичността на проследяването трябва да бъде индивидуализирана в зависимост от лекарствата, свързаните патологии, терапевтичното проследяване и наличието на други рискови фактори.

Контролът трябва да се извършва от медицински сестри, с консултация най-малко на всеки 3-6 месеца, със съдържание на здравно образование и контрол на параметрите за проследяване и минимално годишно медицинско посещение.

Счита се, че популацията е изложена на риск, когато измерванията на АН показват стойности над 160 и/или 90 mmHg, има фамилна анамнеза за исхемична болест на сърцето или инсулт при тези под 55-годишна възраст, затлъстяване с ИТМ над 30, диабет, фамилна анамнеза на първо място степен на хипертония или дислипидемия.


4. ХИПЕРТЕНЗИВНА КРИЗА.

Хипертонична спешна помощ: Редки ситуации, които изискват незабавно намаляване на АН (не непременно до нормални нива), за да се предотврати или ограничи увреждането на целевите органи. Примери за това са хипертонична енцефалопатия, вътречерепен кръвоизлив, нестабилна стенокардия, ОМИ, остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, резекция на ауретична аневризма или еклампсия. Целта на лечението е да се намали АН с не повече от 25% (в рамките на максимум 2 часа) и след това със 160/100 mmHg. (от 2 до 6 часа), като се избягва прекомерно намаляване на АН, което може да причини бъбречна, коронарна или мозъчна исхемия.

Спешна хипертония: Ситуации, при които е препоръчително да се намали АН в рамките на няколко часа. Включва по-високи нива на хипертония от степен 3, хипертония с оток на оптичния диск, прогресиращи усложнения на целевите органи и тежка предоперативна хипертония.

Огнеупорен или постоянен HTN: Именно ХТ не може да се контролира с режим, който включва поне три лекарства с адекватни дози (почти максимални), като едно от тях е диуретик, с правилно спазване. Най-честите причини за резистентност към лечението са: терапевтично несъответствие, лекарствени взаимодействия, неподходящо лечение, тежко затлъстяване, неподозирана вторична причина, липса на модификация на начина на живот (особено поради прекомерна консумация на сол и алкохол), псевдохипертония при възрастни хора, HT в бяло палто и неадекватни маншети.

Ускорена/злокачествена HTN: Това е съжителството на високи нива на АН с кръвоизливи и ексудат в очното дъно, с папилема (повишено вътречерепно налягане).

Препоръка за консултация. Министерството на здравеопазването посочва, че препращането ще се извършва от първична към специализирана помощ, когато възникне някоя от следните ситуации:

Злокачествен или ускорен HT.

Хипертонични спешни състояния, които не отстъпват при правилно лечение.

Подозрение за хипертония, вторична за друга патология.

Поддържа HTN и възраст под 30 години.

Прогресивно влошаване на нивата на АН, въпреки правилното лечение.

Намиране на тежко внезапно начало на HTN.

HBP с органични усложнения.


HT в специални ситуации.

HTA детство - юношество: Изключете вторичните причини и образованието по хигиена - диететика.

HTN при пациенти в напреднала възраст над 80 години: Фармакологично лечение само ако е тежко или много тежко HT и след оценка на ползата от риска.

HTN бъбречна недостатъчност: Избягвайте диуретици.

Прееклампсията е хипертония по време на бременност, придружена от протеинурия и оток, с аномалии на коагулацията и бъбречни и чернодробни функции, която може да прогресира до конвулсивна фаза, еклампсия.

Еклампсията е наличие на гърчове (прекомерно увеличаване на електрическата активност в мозъка) с мускулни болки, главоболие и болки в стомаха, възбуда и загуба на съзнание, което се появява след 20-та седмица от бременността. Той е придружен от наддаване на тегло, повишен АН и протеинурия. Това може да доведе до смърт, полиорганна недостатъчност и DIC (Дисеминирана вътресъдова коагулация). Обикновено е необходимо бременността да се прекъсне по-рано.

5. ПРАВИЛНО ПРИЕМАНЕ НА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ И ПО-ЧЕСТИ ГРЕШКИ.

Ръкав: Той ще бъде с адекватен размер според ръката, нормалното е, че измерването му е 12Х23 см., Но при затлъстели пациенти трябва да е 15Х31 см. или 15Х39 см. Дължината на камерата трябва да обгражда ръката (най-малко 80%), а ширината трябва да бъде от 40% до 50% от обиколката на ръката. Педиатрични маншети ще се използват при деца. Ако маншетът е твърде тесен и къс, той ще даде по-високи цифри; ако е твърде широк и дълъг, ще даде грешно ниски цифри.

Апарат за кръвно налягане: най-препоръчителният е живачният, но може да се използва и валидирано електронно устройство. Системата за надуване трябва да може да произвежда налягане, по-голямо от поне 30 mmHg. над PAS.

Търпелив: Ще останете седнали с подпрян гръб и ръце, подпрени и повдигнати на нивото на сърцето, на спокойно и тихо място, с температура около 20 ° C. Няма да пушите или пиете кафе през 30-те минути преди измерването, няма да сте тренирали един час преди това и няма да сте яли наскоро. Не трябва да имате пълен пикочен мехур.

Техника: Поставете маншета на сфигмоманометъра на нивото на сърцето, независимо от позицията на пациента и измерването ще започне след 5 минути почивка. Стетоскопът ще бъде подпрян на брахиалната артерия и маншетът ще бъде напомпан до 200 mmHg, за да се изпусне със скорост 3 mmHg в секунда или за сърдечен ритъм. Първата поява на звук (фаза I на Korotkoff) се използва за определяне на TAS и неговото изчезване (фаза V) за диастоличния.

Стойността на кръвното налягане ще се определя при възрастни хора, диабетици и нарушения, при които ортостатичната хипотония е често срещана.

Вземете кръвното налягане в двете ръце при първото посещение, ако има признаци на периферни съдови заболявания.

Направете поне 2 измервания на посещение, разделени от повече от минута. Помислете за кръвното налягане при посещението като средно значение за последните 2.

Най-чести грешки в измерването на АН.

Липса на калибриране.

Неадекватен размер на маншета.

Аускултативен вакуум. Това се дължи на недостатъчно инсуфлация на маншета, фаза I и II са объркани. Среща се при пациенти с тежък HTN и възрастни хора. Ще чуем първи рязък и силен звук (фаза I на Коротков), след което спираме да чуваме всякакви шумове, тъй като по-късно в пълна фаза II шумовете ще се възобновят. Можем да допуснем грешката, като дефинираме стойностите на PAS между 30-40 mm Hg по-ниски от реалните. - Решение: надуйте маншета с 30 mmHg над очаквания TAS.

Псевдохипертония. Поради сковаността на артериите, това е често явление при възрастните хора поради артериосклероза и калцификация на стените на артериите, произвежда повишен SBP (тъй като артериите трудно се компресират от маншета) - Решение: маневра на Osler ( чрез палпация).

Постурална хипертония. Тази картина може да бъде симптоматична с чувство на слабост, нестабилност, замаяност, шум в ушите и адренергичен синдром.

Аритмии: При пациенти със сърдечни аритмии е препоръчително да се вземат между 3 и 5 показания на кръвното налягане и да се изчисли средната стойност за всички тях.

6. БИБЛИОГРАФИЯ.

Испанско дружество по семейна и общностна медицина. Програма за превантивни дейности и насърчаване на здравето в първичната медицинска помощ. Клинични насоки, насоки за здравна практика и терапевтични насоки. 2016 г.

Принципи на вътрешната медицина. Harrison 19 Ed. Digital Edition. 2016 г.

Мартн Zurro A, Cano Pйrez JF. Ръководство за първична помощ. Организация и насоки за действие в консултацията. Дойма. Барселона. 2014 г.

Протоколи за артериална хипертония. Испанско общество по вътрешни болести SEMI. Ред. Elsevier Doyma. 2009 г.

Артериална хипертония. Ръководство за клинично действие в A. P. Conselleria de Sanidad. Валенсийски генералитат. 2003 г.

Здравен план на Валенсийската общност 2005-2009. Министерство на здравеопазването. Валенсийски генералитат.

Ръководство за медицински сестри: Ръководство за процедури. Conselleria de Sanitat. Валенсийски генералитат. 2007 г.