Вестник за здравето ще извърши бързо управление на изпратените статии, свързани с COVID-19 от гледна точка на общественото здраве и управление на здравето # QuédateEnCasa
Gaceta Sanitaria е научното списание и израз на Испанското общество за обществено здраве и здравна администрация (SESPAS).
Gaceta Sanitaria приема статии на испански и английски за публикуване. Това е списание с отворен достъп (OA); Всички негови статии са безплатно достъпни безплатно за потребителя и се разпространяват под лиценза Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International

испания

Индексирано в:

Web of Knowledge (Science Citation Index, SCI, and Social Sciences Citation Index, SSCI), Medline/PubMed, Index Medicus, Scopus, Scielo, IBECS, Index Médico Español, Toxline, Cancerlit, Aidsline, Cab Health, Bibliomed, Cuiden, Eventline и Healthstar

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Циганите или ромите имат отдалечен източен произход, в северозападна Индия 1, откъдето са мигрирали в Източното Средиземноморие и Централна Европа, за да се заселят на Иберийския полуостров през 15 век. 2 Различни соматични и генетични особености са описани като типични за този народ или с по-висока честота, отколкото при други популации, въпреки че не е установено дали те се дължат изключително на етническа разлика или високата степен на инбридинг е оказала влияние върху тях 3 съществуващи в ромския народ. От друга страна, традиционно този народ е имал сериозен социален проблем за маргинализация и отхвърляне у нас 4. В Испания са проведени проучвания, които показват съществуването на социално-икономически неравенства в здравеопазването 5, последствията от които властите са наясно с ромите 6 .

Всичко това доведе до недостатъци в качеството на живот и здравни грижи 7, въпреки че трябва да се има предвид и фаталистичната визия на ромите, която идентифицира здравето с отсъствието на болест 8. Освен това здравните планове може да са били неефективни, когато се изпълняват без историческа и критична перспектива 9 и без да се вземат предвид техните особености. От друга страна, въпреки че е известна необходимостта от здравни интервенции, са проведени малко проучвания, за да се установят нейните условия и причини.

Целта на тази работа е да се определи кои аспекти на здравето в испанските цигани се интересуват от медицинската научна литература, както по отношение на научното производство, така и дали са проучени техните етнически различия и социални неравенства в здравето.

През последните 20 години (1980-2001 г.) беше направен преглед на националната и международната научна литература за здравето на ромите в Испания. За да направите това, първо беше извършено търсене в базата данни Medline (PubMed), използвайки свързани термини от тезауруса «Испания» («Испания») и «цигани» («цигани»), тъй като тази раса беше явна в тематичното дърво на етническите малцинства; Освен това беше извършено второ търсене чрез намиране във всяко поле (заглавие, резюме, ключови думи) на съвместните думи «цигани» и «Испания» и техните граматични варианти (цигански, цигани, испански).

Предполагайки рядкост на препратките, проучвания, публикувани в списания с местна дифузия или невключени в международни бази данни, бяха намерени чрез трето търсене в испанската база данни IME (Spanish Medical Index, на CSIC), използвайки като дескриптори, в която и да е област или текст, думите "циганин" (и неговите варианти: "циган *") или "етническа принадлежност" (и неговите варианти: "etni *"), с границите на "Испания" в полето "място на работа".

Тъй като беше преценено, че може да има информация, която не е публикувана по традиционни методи или е произведена от ненаучни организации или асоциации, в Интернет се извършва четвърто търсене с помощта на метатърсачките Google.com, Metacrawler.com, Dogpile.com и Northernlight .com, ограничавайки се до «испански език» и използвайки ключовата дума «gypsy»; след това бяха направени последователни анотации с думите "Испания", "здраве", "болест" и "проучване" в полетата "Заглавие на страницата" и "Текстово съдържание".

След търсенията дублираните цитати бяха премахнати; след това онези, чието заглавие всъщност не се отнасяше за здравето и циганите или не беше писано за испанските цигани, бяха елиминирани; от останалата част, резюмето на работата е анализирано, за да се елиминират онези, чието съдържание не е обект на това изследване.

За да се анализира дали проучванията, с изключение на генетични изследвания и изследвания на вродени състояния, са разглеждали или описвали специфични аспекти на социалните неравенства в здравеопазването при ромите, те отново са били класифицирани в 2 групи: без неравенства (тези, които не са лекували или не са намерили социални -санитарни разлики) и с неравенства 5 (тези, които ги насочват, считат за разлики в социалните и екологичните аспекти, достъпа и използването на здравни услуги, участие в превантивни дейности, заболеваемост и смъртност).

При първото търсене в Medline (тезаурус) са получени 51 статии, които отговарят на критериите за включване, всички валидни; При второто търсене (ключови думи) бяха получени 72 статии, от които 6 бяха елиминирани (религиозни, културни аспекти и т.н.), а от останалите 66 имаше 15 валидни статии, които не бяха намерени при първото търсене. С испанската база данни IME бяха намерени 58 статии, от които 3 бяха елиминирани (антропология), а от останалите 55 имаше 24 валидни статии, които не бяха намерени при предишни търсения.

С четвъртото търсене (Интернет) са получени 270 препратки; преобладаващото мнозинство бяха официални съобщения, дейности на публични власти или програми на неправителствени организации, както светски, така и религиозни, макар и без да се показват резултати или анализ на техните резултати, които биха били полезни за настоящото проучване. По същия начин беше намерена информация от различни цигански организации и асоциации в Испания, които посочиха необходимостта от подобряване на здравето, наред с други социални стремежи на своите хора, но те бяха отражения и не бяха документирани проучвания. Само 6 препратки, 2 статии в испаноезични чуждестранни научни списания и 4 научни статии за наркомании, публикувани на уеб страници, бяха валидни.

Като общ резултат бяха получени 96 валидни библиографски цитати (Таблица 1), които бяха публикувани (Таблица 2) в национални списания в 62 случая (64,6%) и чуждестранни в 34 (35,4%); в последния, с изключение на едно проучване, публикувано в Мексико, езикът на статията е английски. През първото изследвано десетилетие (1981-1992 г.) са публикувани 29 статии (30,2%), а през второто (1993-2002 г.) 67 (69,8%); През последните 6 години са публикувани 47 статии (48,9%).

Институцията за произход на работата е била специализирана единица за медицинска помощ 57 пъти (58,4%), служба за обществено здраве в 20 (20,8%), единица за първична помощ в 13 (13,5%) и не-помощ в 5 (5,3) %); последните бяха 3 университетски центъра; В затворите са направени 2 проучвания. Всички центрове, с изключение на един в Япония, са били разположени в Испания (Таблица 3), а 3 автономни общности (Андалусия, Мадрид и Каталуния) са концентрирали 70% (57 произведения) от библиографската продукция. Според вида на работата установихме, че 88 (91,5%) са проучвания; 5 (5,3%), писма до редактора и 3 (3,2%), ревизионни статии; В случая на проучванията всички са имали наблюдателен дизайн, от които 77 (80,2%) са описателни, а останалите 11 (11,5%), аналитични. Типът проба в проучванията е била кохорта в 71 (73,9%) случая, семейна група в 7 (7,3%), клиничен случай в 3 (3,1%) и сравнителна в 7 (7, 3%).

Здравните проблеми, разгледани в документите, са описани в Таблица 4, като се подчертават 30,2% (29 статии) по генетични и вродени проблеми; Сред първите има 6, които се отнасят до етническите различия в циганите по отношение на кавказкото население и подобни на други азиатски народи, които подкрепят антропологичния произход на испанските цигани; Сред проучванията на вродени състояния има 7, които показват по-високо разпространение на множество малформации сред циганите, с автозомно-рецесивно семейство и етно-генетична етиология. 58,8% от докладите, публикувани в чуждестранни списания, се позовават на тези теми.

Втората най-често обсъждана тема са заразните болести, от които, включително СПИН, има 20 проучвания (20,8%), от които 12 се занимават с хепатит, отнасящи се до по-високо разпространение на антитела в ромски групи, отколкото при кавказците, и 3 за инфекциозни огнища, с по-висока честота сред циганската популация; В 14 от тях социално-икономическите неравенства в ромското население са посочени като причини, главно хигиенно-санитарни недостатъци и пренаселеност.

По отношение на 11 проучвания (11,5%) за социални фактори в здравето, 6 описват неравенства в ромското население, с по-лоши социални здравни условия, по-малко използване на здравни услуги и програми за превенция и значително по-ранна смъртност от останалата част от испанското население. По въпроса за пристрастяването към наркотици са заети 5 произведения (5,3%), макар и не за честота или превенция, а за програми за лечение. От тях в 2 проучвания беше споменато, че циганите имат по-малка привързаност към тях. По този начин, от общо 96 публикувани трудове, 38 (39,6%) са изследвали и открили социални неравенства в здравето (Таблица 4) сред ромите в сравнение с останалата част от испанското население; Ако се изключат 29-те документа за генетични изследвания и вродени състояния, 56,7% от документите описват неравенства.

Въпреки осъзнаването, че циганските хора в Испания имат лошо здраве и големи неравенства, 5 има сравнително малко работа в това отношение. Hajioff и McKee 10 установяват, че 47% от научните статии, публикувани за роми в международен план, се занимават с вродени малформации и детски или заразни болести.

По-високата честота на публикациите за здравето на ромите в някои испански автономни общности, като Андалусия, Мадрид и Каталуния, изглежда върви ръка за ръка с по-голямата плътност на ромското население в тях 6. Беше споменато, че ромите имат социално неравенство по отношение на достъпа и използването на здравни услуги, което е по-очевидно по отношение на специализираната медицина 11. Установихме, че 60,4% от публикуваните проучвания са извършени в специализирани здравни звена, но ако изключим 29-те проучвания за генетика и вродени заболявания, 49,2% от проучванията са проведени в здравни звена или първична помощ. Последният публикува 71,1% от изследванията, които се отнасят до някакъв вид здравно неравенство сред ромското население.

Диференциацията и азиатският произход на испанската циганска популация изглежда се демонстрират чрез намирането на варианти в различни генетични изследвания 12. Тези етнически фактори го правят рискова група за вродени състояния 13, като преобладаването на тези малформации е 7 пъти по-високо от не-ромското испанско население 14. Освен това тази популационна група има по-голяма предразположеност към хематологични 15 и сърдечни 16 вродени заболявания. Поради тази причина различни автори се застъпват за провеждане на проучвания за оценка на наличието на мутации и за своевременно генетично консултиране, въпреки че това обикновено не се извършва, тъй като те не посещават превантивно и евентуално поради страх от негативни съвети за раждане на деца. Тази по-висока честота на вродени състояния обаче може да бъде повлияна и от културни фактори, като честото инбридинг сред ромското население 14 .

Обикновено ромите идентифицират доброто здраве при мъжете със сила и мъжество и при жените с плодовитост, поради което бракът се случва в ранна възраст и е установено, че еволюцията и мониторингът на програмите за бременност са много непълнолетни в маргинални райони 17. В друго проучване върху неравенствата в здравеопазването в маргиналните социални групи в Естремадура, 18 по отношение на градските и селските групи, беше установено, че има по-висока честота на ражданията в юношеска възраст, по-висока мултипърност и риск от новородени с ниско тегло при раждане значително по-високи; следователно е имало повишен риск от детска смъртност или инвалидност. В други проучвания беше установено, че ромските жени, въпреки че познават методите на контрацепция, изискват по-малко съвети и почти не ги използват 19, поради културни фактори; освен това представлява сериозни недостатъци по отношение на сексуалната хигиена 20. От друга страна се споменава, че през последните години се отказва от кърменето, особено при по-младите жени 21 .

Детското население на ромите представлява сериозен проблем за неравенството, с по-малко използване на здравни услуги от останалото население. В сравнение между цигани и нецигани, 22 беше забелязано, че първите посещават програми за деца с 58% в сравнение с 97% във втората група; Освен това 19% от ромските деца не са получили ваксинация в сравнение с 0% при кавказкото население. В друго проучване 23 беше показано, че ромските деца са били до 3,24 пъти по-склонни да бъдат подложени на непълно проследяване на здравните прегледи, отколкото не ромските деца. Сред възрастните роми е наблюдавано малко използване на здравни услуги, но това не е така при децата: при тях посещаемостта в спешното отделение и степента на хоспитализация са по-високи 22, отколкото при останалата част от населението, което се дължи както на по-големият риск от представяне на сериозни процеси като несигурните условия, в които обикновено живеят, и страхът да не получат грижи според тяхната идиосинкразия.

Ромите имат ниско ниво на образование 4, като процентът на неграмотност 1 достига 60%. Има проучвания, които описват 24 очевидно неравенство в испанската смъртност според нивото на образование, тъй като смъртността е по-висока в групи с по-ниско образователно ниво. Младите роми имат висок процент на употреба на наркотици, факт, вероятно свързан със ситуацията на маргинализация и бедност, в която се намират, поради липсата на образование, високото ниво на безработица и настоящите промени в традиционните им структури 25. Циганските наркомани рядко имат достъп до обществени социални и здравни услуги, а когато имат достъп, е трудно да ги свържат с програми за рехабилитация 26 .

В проучване 7, в което са сравнени испанските цигани и нецигани, е установено, че при първото смъртността е настъпила на средна възраст 40,6 години в сравнение със 73,3 сред негражданите. Една от най-честите причини за заболеваемост при ромите са заразните болести, появата на които често е свързана в медицинската литература с лоши условия на живот. По този начин през 1998 г. в Мадрид е съобщено за огнище на шигелоза 27, при което 77,7% от засегнатите са роми, а през 2001 г. в Гранада е съобщено за огнище на магарешка кашлица 28 в ромска общност, в която 30% от децата не са били ваксинирани и 50% са били неправилно. И в двете проучвания лошите хигиенно-санитарни условия и оскъдното използване на програми за превенция са описани като причини. Установено е, че ромското население има по-високо разпространение на антитела срещу хепатит 29, отколкото останалата част от населението, което по отношение на тип А се оценява на 30 на 82 в сравнение с 9,3% от не-ромите. В тези проучвания условията на живот и пренаселеността са описани като предразполагащи фактори.

Хроничните заболявания също са силно разпространени сред ромите. По този начин, бъбречна литиаза 31, която е свързана с диета, богата на оксалова киселина и с наследствени фактори; високата честота на някои генетични мутации, които предразполагат към рак на белия дроб 32; по-високото разпространение при деца на отит 33 не поради расов произход, а поради лоши социално-икономически и климатични условия и на зъбен кариес 34, поради страха и разходите за неговото предотвратяване.

Искам да изкажа своята благодарност на проф. Карлос Алварес-Дардет за оказаната помощ с неговите предложения при извършването на тази работа.