Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

екстремна

Това е глобално малко известна болест от повечето специалисти и поставена под съмнение от мнозина поради участието на физически, психически и социални фактори. Засяга един човек на всеки 1000, особено жените (3: 1) със средна възраст на поява на симптомите около 36 години. Това е трудна диагностична единица, тъй като преди това е задължително да се изключат всички патологии, които могат да причинят умора или умора. В нашата среда няма конкретни служби за грижа за тези пациенти, нито е лесно да ги впишете в областта на която и да е медицинска специалност поради сложността на симптомите, които те представят, което винаги обикновено изисква мултидисциплинарен подход, който силно пречи на работа на лекаря от първичната помощ, който трябва да бъде модулатор на тези пациенти в цялата здравна мрежа и който в крайна сметка трябва да ги следва в последващата им еволюция, след като бъде диагностициран.

Това е 34-годишна жена, омъжена с две деца, административен асистент в периферен център на земеделската делегация, без известни алергии или токсични навици, която дойде в нашата клиника през януари 2002 г. поради астения, адинамия, вечерна треска и фарингеален дискомфорт за около 10 дни. Той съобщи, че изтощението, което е имал след периоди на почивка, почти не се е подобрило. В своята работа пациентът получава кръвни проби и животински тъкани остава за ветеринарни изследвания. Управлява и контролира датите на изтичане на ваксината за различните кампании за ваксиниране на животни, както и различни продукти за животновъдство и селскостопанска употреба, включително инсектициди и пестициди.

Оценява се доброто общо състояние, с добро оцветяване и хидратация на кожата и лигавиците. Черепът и лицето са в норма; фаринксът представлява енантема, шията без гуша и с леко болезнена подвижна странично-цервикална лимфаденопатия. Каротидите бият симетрично и менингеалните признаци са отрицателни. Кардиореспираторната аускултация беше нормална; потискащ мек корем без маси или мегалия и нормални крайници. Останалата част от обичайния физически преглед беше нормална. Кръвно налягане (BP): 120/60 mmHg; сърдечна честота (HR): 70 удара в минута; температура: 37,2º C. Съществуването на дермални лезии или други проучвателни находки, които заслужават да бъдат споменати, не са оценени.

Допълнителни прегледи, поискани от здравния център

Хематиметрията е нормална, с изключение на еозинофилия от 6%; нормална скорост на утаяване на еритроцитите (ESV) и съсирване.

Като цяло биохимия: нормална глюкоза, урея, креатинин, пикочна киселина, GOT, GPT GGT, амилаза, алкална фосфатаза, ASLO, ревматоиден фактор и TSH. Желязо: 157 и нормален трансферин.

Рутината на урината и утайката беше нормална.

Инфекциозна серология за Ac. Бруцела Роза де Бенгал беше отрицателна; Ac. Epstein Barr IgG VCA положителен; Ac. Epstein Barr IgM VCA отрицателен; Ac. Epstein Barr-EA отрицателен; Ac. EBSTAIN Barr EBNA положителна; Ac. негативна скринингова токсоплазма; Ac. С. тифи O скрининг отрицателен; Ac. С. тифи Н скрининг отрицателен.

Тестът на Манту е отрицателен. Рентгенографията на гръдния кош не разкри значителни промени.

Въз основа на данните от анамнезата, физикалния преглед и лабораторните находки, на пациента е поставена диагноза мононуклеозен синдром и е предписано симптоматично лечение.

Един месец по-късно той се върна при нашата консултация, отнасяща се до екстремна астения, дистермично усещане и общо неразположение. След като го проучи и не показа никакви констатации, достойни за споменаване, му беше предписано симптоматично лечение с витаминен комплекс от група В.

През април 2002 г. тя продължава да не се подобрява. Астенията беше отбелязана и нискостепенната треска не изчезна, въпреки че отслабна с антипиретици. Предвид тези констатации, ние насочихме пациента към вътрешна медицина в нашата болница за проучване.

В посочената услуга се изисква нова аналитична батерия със следните резултати:

Нормална кръвна картина, ESR и коагулация. Обща биохимия, йонограма и нормален ревматоиден фактор. Профил на щитовидната жлеза с нормални свободни TSH, T3 и T4.

Туморни маркери: алфа-фетопротеин, карциноембрионален Ag, въглехидрати Ag 125, въглехидрати Ag 15.3 и отрицателни въглехидрати Ag 19.9.

Антинуклеарни антитела, нормален общ IgE и магнезий.

Инфекциозна серология: Ac. Brucella Rose Bengal позитивна, Brucela CAPT анти-Brucella: 321, Ac. цитомегаловирус IgG: 125; Ac. отрицателен IgM цитомегаловирус; Ac. Epstein Barr IgG VCA: положителен. Ac. Epstein Barr IgM VCA отрицателен; Ac. Epstein Barr-EA: отрицателен; Ac. Epstein Barr EBNA: положителна; Ag. HBs отрицателни. Ac. HBs: отрицателни. Ac. HBc IGG: отрицателен. Ac. HCV: отрицателен. Ac. S. Typhi O скрининг: отрицателен. Ac. S. Typhi H скрининг отрицателен.

С тези данни се установява диагнозата бруцелоза и лечение с рифампицин 900 mg на всеки 24 часа, свързано с доксициклин 100 mg, на всеки 12 часа в продължение на 6 седмици. Тази диагноза се достига през април 2002 г., три месеца след появата на симптомите.

Тази диагноза обяснява симптомите на пациента и очевидно ги оправдава. Това е заболяване, което поради характеристиките на работната среда, в която пациентът работи, заразяването е изключително лесно. Фактът, че не се е появил в предишния анализ, извършен в здравния център, се обяснява, тъй като при до 30% от случаите на бруцелоза скринингът с помощта на теста на Роза Бенгалия може да бъде отрицателен, особено в началото на заболяването. степен на подозрение е необходима, за да се поискат други лабораторни определяния, които потвърждават диагнозата. Това е образувание, за което няма конкретни критерии за излекуване и в някои случаи може да стане хронично или да има тенденция да се повтаря.

По време на лечението нашият пациент представи храносмилателни компилации (езофагит и гастрит), диагностицирани чрез фиброендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. В същото време той губи около 7 кг тегло и продължава с екстремна астения, която вече значително пречи на ежедневната му дейност. Извършва се и бариева клизма, която се съобщава като предполагаща раздразнително черво.

Той беше прегледан в амбулатория по вътрешни болести, като поиска нови допълнителни тестове при липса на подобрение (той продължи с изразена астения и нискостепенна треска).

Всички предишни определяния бяха повторени и допълнителни определяния на: Ac. HIV1/HIV2, отрицателен. Ac. Legionella pneumophila отрицателна; Ac.- IgM на Mycoplasma pneumoniae, отрицателен. Ac. Индиректни кумби на Бруцела: отрицателни; Ac. анти гладък мускул: отрицателен; субпопулации на лимфоцитите: нормално. Намазването на периферната кръв беше нормално.

През септември 2002 г., след завършване на лечението на бруцелоза, пациентът продължава с астения, адинамия и силна умора, както и с предимно вечерна нискостепенна треска. Той също така представи депресивни симптоми. В този контекст се появява картина на инфекция на пикочните пътища, придружена от хематурия, за която той се връща в спешното отделение на болницата, където е решено, предвид еволюцията, която е имал през последните 9 месеца, приемането му да отговаря за Вътрешни болести за проучване. При приемане анализът беше както следва: хемограма, ESR, обща йонна химия, LDH, CRP, RF, профил на щитовидната жлеза. Плазмен/пикочен кортизол и нормални антинуклеарни антитела. Роза Бенгалия: отрицателна, Ac. цитомегаловирус IgG: 125. Ac. отрицателен IgM цитомегаловирус. Ac. Epstein Barr IgG VCA: положителен; Ac. Epstein Barr IgM VCA: отрицателен; Ac. Epstein Barr-EA: отрицателен; Ac. EBSTAIN Barr EBNA положителна; Ag. HBs отрицателни; Ac. HBs: отрицателни; Ac. HBC IgG: отрицателен; Ac. HCV: отрицателен. Ac. Ricketsia conori: отрицателна; Ac. Тиф или скрининг: отрицателен; Ac. Typhi h скрининг отрицателен.

По време на престоя им в отделението по вътрешни болести също се правят рентгенография на гръдния кош, коремна ехография, ехокардиография и торакоабдоминална компютърна томография (КТ), като всички те се отчитат като нормални. Тя остана хоспитализирана в продължение на 7 дни в споменатата служба и при еволюцията тя наблюдава треска от 37,2º, астения и миалгия.

Докладът за освобождаване от отговорност, изготвен от посочената служба, гласи дословно:

"Няма други промени, които да доведат до подозрение за друга диагноза. Предвид негативността на всички проведени допълнителни изследвания и наличието на диагностични критерии за синдром на ХРОНИЧНА УМОРА (2 ОСНОВНИ И 6 МАЛКИ КРИТЕРИИ), считаме, че сме изправени пред такива снимка".

Пациентът също така показва все по-очевидни депресивни симптоми, така че тя се консултира с психиатрията, която диагностицира диагнозата разстройство на приспособяването със симптоми, вторични за нейния медицински процес, така че тя не изисква проследяване от споменатата служба.

Лечението се предписва с Lexatin 1,5 mg, едно през нощта, Anafranil 10 mg, едно на всеки 8 часа, ибупрофен 400 mg, на всеки 12 часа и проследяване в амбулаторията по вътрешни болести.

В неговата еволюция и при наблюдение на постоянството на симптомите се предлага вашият случай да бъде оценен в болница за препоръки в друг град на автономната общност.

След едногодишно проследяване в споменатата болница и след като поискаха оценка от неврологията, която беше докладвана като нормална, те издадоха клиничен доклад през февруари 2004 г. със следните диагностични преценки:

1) Бруцелоза, лекувана преди това.

2) Клинична картина, която отговаря на критериите за синдром на CFS.

3) Добавен депресивен синдром.

Те поддържат същото лечение и същите съвети, които пациентът е посочил преди това от службата по вътрешни болести на нейната болница.

Пациентът продължи, без да претърпи някакво подобрение, така че се предлага тя да бъде оценена от едно от най-престижните звена в страната с тази патология: отделението за хронична умора на болница Vall d'Hebron в Барселона. Посочената консултация се изисква официално от болницата на произход на пациента и тя се отхвърля, като се твърди, че е излишен списък на чакащите в споменатото звено. Изправен пред тази ситуация, пациентът решава да отиде в частен център в Барселона, с престижни специалисти в управлението на пациенти с CFS. В този център тя е посетена през май 2004 г., те изучават клиничната история и решават за по-голямо диагностично потвърждение за извършване на RNAse тест (скъп и достъпен само по патент в някои лаборатории в САЩ и Белгия), считан за имунен маркер на CFS, че е положителен със следните данни:

RNAse L: 1.8 (n ®, Redoxon mg ®, възстановяване mg ® и Lyrica mg ® .

В последния контролен анализ, извършен през април 2005 г., всичко беше нормално, с изключение на Ac. Индиректна Бруцела Кумбс: 160, поради което той е започнал отново с доксициклин 100 mg на всеки 12 часа в продължение на три месеца.

Той продължава със значителна умора, която значително ограничава изпълнението на ежедневните му задачи. След като изчерпа процеса на временна неработоспособност и беше оценена от звеното за медицинска оценка и увреждания (UMVI), тя стана пенсионерка в социалното осигуряване.

Докато не достигнахме диагнозата CFS, ние поставихме етикета на нашия пациент със синдром на мононуклеоза на вируса на Epstein Barr, CMV инфекция, първоначално остра, а по-късно хронична бруцелоза, раздразнително черво и депресивен синдром. В процеса на диагностика са инвестирани общо почти три години. Пациентът е лекуван в 4 болници в различни автономни общности и са се намесили лекари от 7 различни специалности. Този факт е често срещан при този тип патология, когато се проверява литературата, тъй като спонтанната диагноза на CFS практически не съществува. Това се дължи отчасти на сложността на симптомите, представени от тези пациенти, и отчасти на непознаването на заболяването от специалисти, въпреки че е силно инвалидизираща патология, тъй като 80% след 5-годишна диагноза на пациентите ще получат значително намаление в способността им да изпълняват нормалните си задачи.

Това е рядка патология, тъй като засяга един човек на всеки 1000, за предпочитане жени 2,3-5 със съотношение 3: 1 и сложна диагноза, която изисква мултидисциплинарен подход.

Доброкачественият миалгичен енцефалит, атипичният полиомиелит, неврастенията и хроничният синдром на Епщайн Бар са някои от имената, които това заболяване е имало 6, тъй като този синдром е описан за първи път преди 50 години. През 1988 г. CDC 7 установява диагностичните критерии за това, което се счита за случай на CFS. Fukuda, през 1994 г. 8, разработи от международен консенсус на няколко изследователи критериите, които понастоящем са по-широко приети от клиницистите за диагностика на CFS.

Липсата на референтни звена, които да фокусират изследването на този тип пациенти, които показват сложни пъстри симптоми с множество симптоми, както физически, така и психологически, означава, че те трябва да бъдат насочени към множество специалисти, като през повечето време резултатите на различните отрицателни изследвания, на които са подложени, което кара пациента да се отчайва и да обърква лекаря, който им асистира ежедневно. Поради безбройните посещения в здравния център и спешното отделение е лесно да бъдат етикетирани като функционални пациенти поради възрастта им (обикновено млади пациенти и в добро общо състояние).

Етиологията на CFS е неизвестна, въпреки че е свързана с предишни инфекции от определени вируси (Epstein Barr, цитомегаловирус и херпесни вируси), вътреклетъчни микроби (Brucella) и излагане на някои химикали (инсектициди и пестициди), генетично предразположение и дори сенсибилизация срещу някои алергени 9. Изглежда, че патофизиологичната основа на заболяването се крие в промяна в пътя на интерферона, медиатори, особено участващи в отговора на имунната система срещу инфекции, причинени от вируси и вътреклетъчни микроби.

Това е патология с последици в семейната среда, дължаща се на увреждането, което поражда способността на пациента да се справя с ежедневните задачи, генерирайки семейна дисфункция.

В допълнение, фактът, че това е патология, която е била поставяна под съмнение от древни времена, дори от самите здравни специалисти, означава, че в много случаи пациентът е брандиран като симулатор, което добавя много по-голяма сложност, ако е възможно, към тяхната ситуация.

От гледна точка на труда отпускът по болест при тези пациенти е от съществено значение. Всъщност в нашия случай пациентът е изчерпал всички периоди и е станал социалноосигурителен пенсионер поради болест.

CFS е труден за диагностициране субект 10,11, който освен високата степен на подозрение от страна на клинициста изисква да се изключат множество патологии (всичко, което може да причини умора). От друга страна, нормалността на диагностичните тестове и постоянството на симптомите могат да ни накарат да обозначим тези пациенти като функционални. В крайна сметка това е недостатъчно диагностициран обект 1, въпреки факта, че са изминали повече от 12 години, откакто Fukuda et al 8 опростиха диагностичните критерии. Обикновено не се мисли за диагноза и обикновено се достига чрез изключване.

Освен това не можем да забравим, че поне 5-20% от общото население може да страда от умора в даден момент от живота си, която може да продължи повече от месец, без да е CFS.

Необходимо е пациентът да отговаря на критериите за дефиниция на случая, за да бъде диагностициран съгласно международните критерии на CDC (Таблица 1), определени през 1988 г., или тези на Fukuda (Таблица 2), определени през 1994 г. и които се радват на по-голямо приемане от международна научна общност за използване както в научните изследвания, така и в клиничната практика.