Фобия на привързаност и загуба на привързаност при приемни/осиновени непълнолетни
Едуардо Чилида, привързаност и интеграция на мозъка

Рафаел Бенито е психиатър и семеен терапевт с 25-годишен опит като клиницист.В момента работи в частна практика и неговите области на интерес са поведенческа невробиология, детска травма и последиците от нея при невроразвитие, хранителни разстройства и разстройство с дефицит на вниманието при възрастни.

хранителното

Той е нашият референтен психиатър, с био-психо-социална визия за човешкото същество, това го прави привилегирован професионалист, който може да разбира и лекува непълнолетни, които са били жертви на насилие, както и възрастните, които носят това натоварване. Тя посещава юноши и възрастни в нейната практика в Доностия-Сан Себастиан, разположена на площад Пинарес, 1, 6º

В този пост, който съм го поканил да пише за всички вас, той говори за връзката между насилието в детството и хранителните разстройства. Благодаря ви много, Рафаел Бенито, за участието ви в този блог.

Какво представляват хранителните разстройства в психиатрията?

Хранителни разстройства (наричани по-долу TCA) са психични разстройства, при които индивидът доброволно променя приема на храна, за да контролира теглото си и по този начин да намали недоволството от физическия си вид. Обикновено обсебването от слабостта и проблемите с храненето не са нищо повече от опити за компенсиране на по-важни лични трудности като ниско самочувствие, несигурност в отношенията или излишък от самокритичност и самоизискване.

Според симптомите, които те представят, класификацията на Американската психиатрична асоциация в петата версия (DSM-V) разграничава три основни типа:

НЕРВНА АНОРЕКСИЯ. При тази форма на разстройството пациентът поддържа ограничителна диета, за да постигне тегло под минимума, което би било здравословно според възрастта и ръста им. Те никога не изглеждат достатъчно слаби, защото страдат от изкривяване на възприемането на образа на тялото си, за което не са в състояние да видят какво е тялото им в действителност и надценяват значението на теглото в тяхната себе-концепция и самочувствие.

БУЛИМИЯ НЕРВОЗА. Характеризира се с наличието на повтарящи се запои. Преяждането се счита за поглъщане на голямо количество храна за кратък период от време с усещане за липса на контрол върху приема. Тъй като при това разстройство има и надценяване на значението на наличието на слаба фигура за поддържане на самочувствието, преяждането трябва да се компенсира чрез ограничителна диета, прекомерно физическо натоварване или прочистване (поведение на лаксативи или провокирано повръщане)

НАРУШЕНИЕ НА ХРАНЕНЕТО НА ХРАНИТЕ. Също така в този проблем има преяждане, но за разлика от булимията, тук няма прочистващо поведение и не е прекомерна загриженост за изображението на тялото.

Пациентите с Anorexia Nervosa са склонни да стават изключително слаби; докато при Bulimia Nervosa или разстройство на преяждането, проблемите с наднорменото тегло или затлъстяването са по-чести. Освен че имат различни симптоми, тези нарушения изглежда имат различни причини и различни еволюции и прогнози. Например, пациентите с Anorexia Nervosa са склонни да имат натрапчиви личностни черти, при които преобладава желанието за съвършенство и контрол; докато в Булимия преобладават импулсивността и емоционалната нестабилност. Също така свързаните психични проблеми са различни и при двете разстройства. При Anorexia Nervosa по-често се откриват интернализиращи разстройства (депресия, тревожност); като най-често срещаните външни средства (промени в поведението) в Bulimia Nervosa.

TCA не са необичайни. Те засягат предимно жени и епидемиологичните проучвания съвпадат, като посочват разпространение от 1% за Anorexia Nervosa, 2% в случая на Bulimia Nervosa и 3,5% за разстройство с преяждане.

Ние знаем как да ги лекуваме, като използваме различни форми на психотерапия и някои психотропни лекарства; но подобрението изисква дълги периоди на лечение и може да стане хронично или да доведе до други здравословни проблеми или дори да причини смърт. Например, изчислено е, че смъртността на Anorexia Nervosa е един на всеки десет пациенти 5-10 години след началото на разстройството.

ED и малтретиране на деца

В блог, който се фокусира върху ролята на травмите и разстройствата на връзките като фактори, свързани с появата на бъдещи емоционални проблеми (както се случва при някои деца и юноши, които са осиновени или са в приемна грижа или в настаняване), не можем да пренебрегнем връзката между тип релационна травма (като злоупотреба) и хранителни разстройства.

Вземайки предвид горното, изглежда очевидно, че травмиращите обстоятелства, преживени от детето, ще генерират уязвимости, които ще възпрепятстват прехода през юношеството и постигането на постижения в развитието, които ще ги направят достатъчно здрави възрастни.

Няколко проучвания са установили връзка между малтретирането на деца и хранителните разстройства, особено с тези, включващи загуба на контрол върху храненето (булимия нерва и разстройство на преяждането). Пациентите с разстройство на преяждане или булимия невроза са по-склонни да са претърпели насилие или тормоз през детството (GRILO и MASHEB, Obes Res, 2001, STRIEGEL-MOORE et al, Am J Psychiatry 2002, SACHS.ERICSSON N et al, Int J Eat Disord, 2012, FOSSE GK et al, Eat Behav 2006). В едно от тези проучвания (SACHS. ERICSSON N. et al, Int J Eat Disord, 2012) съществуването на насилие е по-важно от бащината психопатология при определяне на наличието на булимични симптоми.

Независимо от причинно-следствената роля, анамнезата за злоупотреба в детска възраст влияе върху вида на симптомите, свързани с ЕД, и дори върху прогнозата на лечението. Например, импулсивното и диссоциалното поведение са по-често при пациенти с анамнеза за сексуално насилие (STEIGER H. et al, Int J Eat Dis, 2009, STEIGER H. et al, Int J Eat Dis, 2010). Освен това сексуалното насилие е свързано с по-депресивни симптоми, по-малко самочувствие и по-лоша прогноза в терапията (HARPER K et al, Eat Behav, 2009). Също така е по-често срещано поведение при прочистване, като самоволно повръщане или използване на лаксативи при тези пациенти (CARRETERO-GARCÍA A. et al Eat Weight Disord, 2012).

Направен е и опит за откриване на разлики в ефектите, породени от различни видове злоупотреби. Изследванията и клиничната практика показват, че последиците от сексуалното насилие често са различни и по-сериозни от тези при физическо или емоционално насилие. По отношение на ED, сексуалното насилие и емоционалното насилие са тези, които най-често се появяват при тези пациенти (STEIGER H et al, Int J Eat Dis, 2009, CHOU KL et al J Clin Psychiatry, 2012, BURNS EE et al Child Abuse and Neglect, 2012, GRILO и MASHEB, Obes Res, 2001).

Но как травмата води до този конкретен вид патология?. Какви фактори допринасят за задействането на хранително разстройство при деца, претърпели насилие? Някои проучвания се опитват да разграничат променливите, които медиират появата на хранителни разстройства при пациенти, претърпели насилие. Един от тях е промяната на изображението на тялото. Две проучвания съвпадат в посочването на негативното влияние на сексуалното насилие върху телесния образ, независимо дали има или не хранително разстройство (DYER A et al Psychopathology, 2013, VILLARROEL AM et al Eur Eat Disord Rev, DYER A et al, Body Image, 2013). Изглежда, че емоционалните промени, свързани с насилието, също имат голямо значение. Хранителните разстройства се появяват по-често при малтретирани деца, които страдат от трудности с емоционална регулация (BURNS EE et al Child Abuse and Neglect, 201), депресия (HOPWOOD CJ et al Eat Weight Disord 2011) и проблеми за словесното изразяване на емоции или алекситимия (HUND AR и др. Насилие над деца и пренебрежение, 2006).

Някои генетични фактори правят пациентите повече или по-малко уязвими от влиянието на злоупотреба. Проучване установява, че носителите на определен вариант в гена на серотонинов транспортер са по-уязвими към ED, ако са претърпели злоупотреба (STOLTENBERG SF et al Int J Eat Disord, 2012).

Специално споменаване заслужава проблемът със затлъстяването. Това не е хранително разстройство като споменатите, но е очевидно, че психологическите фактори влияят върху външния му вид и затрудняват или улесняват подобряването. Неотдавнашен всеобхватен преглед на публикувани проучвания в това отношение открива ясна връзка между историята на злоупотреба и риска от затлъстяване в зрял живот (DANESE и TAN Mol Psychiatry 2014). В същото проучване авторите изчисляват, че като избягваме 7 случая на злоупотреба, бихме могли да избегнем затлъстяването поне при един индивид. Изглежда, че злоупотребата в детството променя производството на лептин, протеин, произведен от мастна тъкан, който насърчава увеличените енергийни разходи в тялото.

Завършеност

Изглежда ясно, че тези, които са претърпели малтретиране в детството си, са по-склонни да развият ЕД, особено на булимичния спектър (булимия нервоза, разстройство на преяждането). Тези, които участват в лечението на тези разстройства, трябва да се интересуват от откриването и разглеждането на истории за злоупотреба в детска възраст, тъй като тези предшестващи фактори влошават симптомите и влошават резултата от терапията.

Ясната връзка между насилието в детска възраст и затлъстяването е допълнително доказателство, че вредата, причинена на деца, има сериозни и трайни последици за здравето им през живота на възрастните.