, Д-р,

  • Медицинското училище на Луис Кац към Университета Темпъл

възрастни

The гадене това е неприятно усещане за нужда от повръщане. Човекът може също да почувства замаяност, неясен коремен дискомфорт и нежелание да яде.

The повърна Това е принудително свиване на стомаха, което изтласква съдържанието му през хранопровода, за да излезе през устата. (Вижте също Повръщане при кърмачета и деца.) Повръщането изпразва стомаха от съдържанието му и често кара гадене да се чувства значително по-добре, поне за известно време. Повръщането е доста неудобно и може да бъде насилствено. Силното повръщане може да изхвърли съдържанието на стомаха на няколко фута (повръщане на пушка). Повръщането не е същото като регургитацията, което се състои в изплюване на стомашно съдържимо без принудителни контракции на корема или гадене. Например, хората с ахалазия или дивертикул на Зенкер могат да възвръщат несмляната храна без гадене.

Повърнатото, т.е. повърнатият материал, обикновено отразява това, което е било изядено наскоро. Понякога съдържа хранителни фрагменти. Когато кръвта е повърната, повръщаното обикновено е с червен цвят (хематемеза), но ако кръвта е усвоена частично, изглежда като утайка от кафе. Ако повръщаното съдържа жлъчка, то има горчив вкус и жълто-зелен цвят.

Усложнения

Освен че е неудобно, повръщането може да причини усложнения:

Вдишване на повръщане (аспирация)

Дехидратация и електролитни аномалии

Недохранване и загуба на тегло

Ако човекът е в безсъзнание или само частично в съзнание, има опасност да диша в повръщаното. Киселинното съдържание на повръщането може сериозно да раздразни белите дробове.

Повръщането значително увеличава налягането в хранопровода и тежкото повръщане може да напрегне или дори да разкъса вътрешната обвивка на хранопровода (вж. Езофагеална сълза (синдром на Mallory-Weiss)). Малка сълза причинява болка и понякога кървене, но по-силното кървене може да бъде фатално.

Повръщането причинява загуба на вода и минерали (електролити), така че силното повръщане може да причини дехидратация и електролитни нарушения. Новородените и кърмачетата са особено предразположени към тези видове усложнения.

Хроничното повръщане може да причини недохранване, загуба на тегло и метаболитни нарушения.

Причини

Гадене и повръщане се появяват, когато центърът за повръщане се активира в мозъка. Причините обикновено са свързани с нарушения в храносмилателния тракт или мозъка или погълнатите вещества.

Чести причини

Най-честите причини за гадене и повръщане са

Гастроентерит (инфекция на храносмилателния тракт)

Наркотици или вещества

Гаденето и повръщането обикновено се появяват, когато има дисфункция на храносмилателния тракт, но те са особено чести при гастроентерит. Чревната обструкция е по-рядко срещано заболяване, което причинява повръщане, тъй като храната и течностите се връщат обратно в стомаха в резултат на запушването. Много други коремни нарушения, които причиняват повръщане, също могат да причинят значителна коремна болка. При тези нарушения (например апендицит и панкреатит) обикновено болката, а не повръщането, кара човека да отиде на лекар.

Гаденето и повръщането също могат да бъдат причинени от много лекарства и вещества, включително алкохол, облекчаващи болката от опиати (като морфин), канабис (марихуана) и антинеопластични лекарства (химиотерапия). Токсичните вещества, като олово и някои, намиращи се в храната и растенията, могат да причинят силно гадене и повръщане.

По-редки причини

По-рядко срещаните причини за гадене и повръщане са

Нарушения на мозъка или централната нервна система

Замайване на пътника (болест на движението)

Метаболитни промени или заболяване, което засяга цялото тяло (системно заболяване)

Синдром на циклично повръщане

Центърът за повръщане може да се активира и от някои нарушения на мозъка или централната нервна система, включително инфекции (като менингит и енцефалит), мигрена и нарушения, които причиняват повишено вътречерепно налягане. Тези нарушения включват мозъчни тумори, мозъчен кръвоизлив и тежка травма на главата.

Органите за баланс на вътрешното ухо (вестибуларната система) са свързани с центъра за повръщане. Тази връзка е причина някои хора да изпитват гадене при движение на лодка, кола или самолет и някои нарушения на вътрешното ухо (като лабиринтит и позиционен световъртеж).

Гадене и повръщане могат да се появят и при метаболитни промени в организма, например в началото на бременността, или при сериозно извън контрол диабет или тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Синдромът на хронично гадене и повръщане е функционално разстройство. С други думи, гаденето и повръщането не са причинени от конкретно физическо или психологическо разстройство, но може да са резултат от проблем в комуникационната система между мозъка и стомашно-чревния тракт. Засегнатите от този синдром имат гадене, повръщане или и двете, които се появяват поне веднъж седмично в продължение на поне 6 месеца, включително последните 3 месеца, са притеснителни и нямат установима причина след извършване на тестовете.

Появяват се и гадене и повръщане, свързани с определени психологически проблеми. Този тип повръщане може да бъде умишлено; например хората с булимия се карат да повръщат, за да отслабнат. Или може да е неволно; например деца, които се страхуват да ходят на училище, повръщат в отговор на психологическия си стрес.

Синдромът на циклично повръщане е рядко заболяване, при което човек изпитва тежки пристъпи на повръщане (или понякога просто гадене) на различни интервали. Човекът е добре в периодите между пристъпите. Въпреки че обикновено започва в детска възраст, понякога продължава и в зряла възраст. Цикличното повръщане, което започва в зряла възраст, често се дължи на хронична употреба на марихуана. Повръщането може да се облекчи с гореща вана и изчезва, когато човекът спре да използва марихуана.

Оценяване

Не всички епизоди на гадене и повръщане изискват незабавна медицинска оценка. Следващата информация може да бъде полезна при решаването кога е необходима лекарска оценка, както и при знанието какво да очаквате по време на тази оценка.

Предупредителни знаци

Някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези симптоми включват следното

Признаци на дехидратация (например жажда, сухота в устата, малко или никакво отделяне на урина и чувство на слабост и умора)

Главоболие, схванат врат, объркване или намалена бдителност

Постоянна коремна болка

Коремна нежност

Разтягане на корема (подуване)

Кога да отидете на лекар

Хората с предупредителни знаци трябва незабавно да посетят лекар, както и тези, които са повърнали кръв или тези, които наскоро са претърпели нараняване на главата.

Хората с гадене и повръщане, но без предупредителни признаци, трябва да посетят лекар, ако повръщането продължава повече от 24 до 48 часа или ако не са в състояние да понасят повече от няколко глътки течност. Хората, които имат периодични пристъпи на повръщане (със или без диария), но са в състояние да понасят малко количество течност, трябва да се обадят на своя лекар. В зависимост от възрастта и наличието на други известни симптоми и заболявания (като рак или диабет), лекарят може да назначи преглед или да остане вкъщи и да опита прости средства.

Докторско представяне

Първо, лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история. След това направете физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина за повръщането и тестовете, които може да се наложи да се направят (вж. Таблица: Някои причини и характеристики на гаденето и повръщането).

Когато взема анамнезата, лекарят пита засегнатото лице дали е бременна или има диабет, мигрена, бъбречно или чернодробно заболяване или рак (включително дали получават химиотерапия или лъчетерапия и колко често). Отбелязват се всички наскоро приети лекарства и вещества, тъй като някои вещества може да не са токсични до няколко дни след поглъщането (като парацетамол (ацетаминофен) и някои гъби).

По време на клиничния преглед лекарят търси следното:

Признаци на дехидратация (като учестен пулс, хипотония и сухота в устата)

Признаци на тежко коремно заболяване (като раздут корем и/или тежка болезненост)

Намалена бдителност или всяка друга неврологична аномалия, която предполага мозъчно разстройство

Лекарят отбелязва всякакъв вид предишна коремна операция, тъй като може да са се образували фиброзни ленти на белези (сраствания) и да са причинили чревна обструкция.

Въпреки че хората с познати досега разстройства, които причиняват повръщане (като мигрена), може просто да имат рецидив на това разстройство, лекарите внимателно търсят признаци на нов и различен проблем.