ИНДЕКС 1. Резюме 5 2. Въведение 6-7 3. Теоретична рамка 7-24 4. Цели 25 5. Стратегически анализ 26-32 5.1. SWOT матрица 28-29 5.2. Причина-ефект или диаграма на Ишикава 30-32 5.3. Резултати от стратегическия анализ 33 6. Обосновка 34 7. Предложение за намеса 35-38 7.1. Методология 39-41 7.2. Съдържание на сесиите 41-46 7.3. Ресурси 47 7.4. Оценка 47-48 8. Заключения 48 9. Библиография и консултирани източници 49-52 10. Приложения 53-77 10.1. Приложение 1. Методология на библиографското търсене 54-56 10.2. Приложение 2. Член 57-63 10.3. Приложение 3. Индекс на таблици и графики 64 10.4. Приложение 4. Информирано съгласие 65 10.5. Приложение 5. Пирамида на NAOS за здравословен начин на живот 66 10.6. Приложение 6. Графики за индекса на телесна маса (ИТМ) 67-69 10.7. Приложение 7. Графики за кръвно налягане (систолично/диастолично) при деца 70-71 10.8. Приложение 8. Диаграми за кръвно налягане (систолно/диастолично) при момичета 72-73 10.9. Приложение 9. Брошура за балансирана диета и физическа активност 74-77 4

резюме

1. РЕЗЮМЕ Детското затлъстяване се счита за проблем на общественото здраве, тъй като е хронично и многофакторно разстройство, свързано с заболеваемост и фактори на смъртност от различни заболявания. Освен това предизвиква голямо безпокойство, тъй като много затлъстели деца ще останат със затлъстяване и в зряла възраст. Настоящите промени в моделите на хранене и физическа активност са допринесли за развитието на затлъстяване. Ето защо здравословният начин на живот, който насърчава доброто здраве, трябва да се води. Лечението на затлъстяването е сложно и изисква мултидисциплинарен екип. Следователно превенцията на наднорменото тегло и затлъстяването е много важна и затова тя представлява един от основните принципи на лечение. Профилактичната програма е насочена към родители и деца между 2 и 12 години. Това се извършва в училище, в семейната среда и в първичната помощ, тъй като те се считат за най-важните среди, където може да се предложи ефективна превенция на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст. Ключови думи: детско затлъстяване, наднормено тегло, начин на живот, диета, физическа активност, профилактика. 5

през годините. Трябва да се избягват рискови фактори като наднормено тегло и затлъстяване. 3. ТЕОРЕТИЧНА РАМКА 3.1. Наднорменото тегло и затлъстяването Според Световната здравна организация (СЗО) наднорменото тегло и затлъстяването се определят като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, които могат да бъдат вредни за здравето (6). Детското затлъстяване обикновено се причинява от хиперплазия (увеличаване на броя на клетките) на адипоцитите, от друга страна, при възрастните затлъстяването се причинява от хипертрофия (увеличаване на обема на клетките) на същите (7,8) Фигура 1 и 2 ). Фигура 1. Google images Фигура 2. Google images Полезен метод за диагностициране на детското затлъстяване е индексът на телесна маса (BMI) или индексът на Quetelet за възраст и пол. Това е телесното тегло, изразено в килограми, разделено на височината в метри на квадрат (kg/m 2). Това осигурява разумна степен на затлъстяване. През 1997 г. Експертната комисия по педиатрично затлъстяване на Съединените щати препоръча дефинирането на затлъстяването като ИТМ, равно на или по-голямо от 95-ия процентил за 7-годишна възраст

Първично затлъстяване. 95% от детските затлъстявания се класифицират като първични, екзогенни или хранителни. Затлъстяването е вторично спрямо други разстройства. Класификацията на затлъстяването според разпределението на излишните телесни мазнини. Има два типа: централен или висцерален или андроид (тип ябълка). Натрупването на мазнини се случва в гръдния кош и корема. Периферни или геноидни (тип круша). Мазнините се натрупват в глутеофеморалната област. Класификация на затлъстяването според СЗО по ИТМ: Нормално тегло: 18,5-24,9 Kg/m2 Наднормено тегло: 25-29,9 Kg/m 2 Затлъстяване от тип I: 30-34,9 Kg/m 2 Затлъстяване от тип II: 35-39,9 Kg/m 2 Тип III затлъстяване: 40 Kg/m 2 Рискови фактори за затлъстяване Социодемографски o Живот в селски спрямо градски райони o Затлъстели родители o Социално-икономическо ниво o Етнически произход, свързан с вида на културата История в детството o Високо тегло при раждане o Скоростна мастна тъкан преди 5 годишна възраст. o Защита на кърменето 10

o Преждевременно зреене в пубертета Начин на живот o Заседнал начин на живот o Продължителност на съня o Характеристики на хранене (10) Усложнения при затлъстяване Затлъстяването води до голяма заболеваемост и смъртност от различни заболявания, всички от които са сериозни. Разделянето на усложненията или посочването на началото на същото е много трудно, тъй като всички те са взаимно свързани, в зависимост от степента на затлъстяване. Усложненията при затлъстяване могат да бъдат установени за: Краткосрочно Средносрочно Дългосрочно Но класификацията, която да бъде по-лесна за разбиране, ще бъде извършена от телесните системи. Сърдечно-съдова артериална хипертония Мозъчно-съдова болест Хиперлипидемия Синдром X Храносмилателни нарушения Чернодробна стеатоза Запек 11

Сексуални промени Хипогенитален външен вид Промени в тестисите Липомастия Напредък в пубертета Хормонални изменения Инсулин Хиперинсулинизъм Инсулинова резистентност Диабет Мелит тип II Лептин Надбъбречни жлези Гонадотропини Растежен хормон Тиреоидни хормони Краткосрочни: Повишени респираторни инфекции Да, обструктивната сънна апнея се влошава влошаването на функцията. бронхоспазъм В средносрочен или дългосрочен план: синдром на Pickwick Неврологични усложнения Интракраниална хипертония (ICH) Главоболие 12

Дерматологични заболявания В краткосрочен план: Дерматит Furunculosis Intrtrigo. Дългосрочни: Целулит Липоатрофия Стрии Acanthosis nigricans (свързани с инсулинова резистентност) Остеоартикуларни усложнения Краткосрочни: Плоски стъпала, свързани с genu valgus, които възпрепятстват подвижността Средносрочно: Феморална епифизиолиза Сколиоза в гръбначния стълб Дългосрочни: Артроза на коляното и тазобедрена исхемия на тазобедрената или тазобедрената става Психосоциални разстройства Краткосрочни: Изолация или отхвърляне от връстници Ниска самооценка Депресия Тревожност Дългосрочна: Социална изолация 13

Времето, което те отделят през седмицата за видео игри, компютър или интернет във възрастовата група от 1 до 14 години и за двата пола, е изобщо 53,95% или почти никога; 22,65% по-малко от един час и 22,76% един час или повече (Таблица 3). Както може да се види в Таблица 2 и 3, тъй като възрастовият диапазон на децата се увеличава, те прекарват повече време с телевизия, видео игри, компютър или интернет. Освен това цифрите през уикенда се увеличават дори повече, отколкото по отношение на средата на седмицата. Таблица 2. Време за ежедневна консумация на телевизия и за двата пола, според възрастовата група. Население от 1 до 14 години. Единици: Хиляди хора От 1 до 4 години От 5 до 9 години От 10 до 14 години От понеделник до петък Уикенд Няма или по-малко Един час Няма или ОБЩО почти никой от един или повече почти няма час По-малко Един час от един или повече часа 1555 324 483 730 322 394 822 1737 117 408 1211 88 214 1430 1864 133 415 1312 72 248 1535 Източник: MSSSI и INE. 2011-12 18

4. ЦЕЛИ През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст. Появата толкова рано, води до здравословни проблеми при хората както в краткосрочен, така и в дългосрочен план, тъй като е рисков фактор за други заболявания, което означава увеличаване на разходите за здраве. Всичко това изисква здравните специалисти и правителствените организации да установят мерки за намаляване на това разстройство. Поради възникващите проблеми тази магистърска теза има за основна тема превенцията и лечението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст, чиито цели са следните. Основна цел Да се ​​определи здравна програма, насочена към родители на деца между 2 и 12 години с детско затлъстяване в Здравен център Бурлада, обучение на родители и деца за превенция на детското затлъстяване. Вторични цели 1. Да се ​​оцени влиянието на затлъстяването в детска възраст върху здравето в краткосрочен и дългосрочен план. 2. Опишете макдонализацията на обществото. 3. Анализирайте влиянието на социалните промени и начина на живот върху наднорменото тегло и затлъстяването при популация на възраст от 2 до 12 години. 25

5. СТРАТЕГИЧЕН АНАЛИЗ 26

ВЪТРЕШЕН АНАЛИЗ ВЪНШНИ АНАЛИЗИ СЛАБОСТИ Обучение на професионалисти сами. Заседнал начин на живот на децата. Те не провеждат семинари по хранене в Здравния център. Небалансирано хранене на деца. Липса на образователен материал в консултацията относно затлъстяването. ЗАПЛАХИ Достъпът на децата до всякакви храни с високо съдържание на мазнини. Родители със заседнал начин на живот Семейна култура Малко време родителите да извършват дейности с децата си. Липса на участие на родителите в лечението на наднормено тегло и затлъстяване. СИЛИ Мрежа, създадена от различни професионалисти, включително учители от училища, библиотеки за играчки, библиотеки и др. със социалния работник, педиатрите и детските сестри. Протокол за наднормено тегло и затлъстяване в здравен център Бурлада. Деца в училище. Добри трудови отношения между различните здравни специалисти. ВЪЗМОЖНОСТИ Подкрепа на организации за предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст. Наличие на среда за физически упражнения. Училища, желаещи да си сътрудничат със Здравния център. 29

Организация: професионалистите носят тежка бюрократична тежест; Освен това, поради кризата, те не провеждат специфични курсове за обучение, което означава, че те са слабо обучени или че трябва да го направят сами; има и малко достъп до експерти по темата. 31

6. ОБОСНОВАНИЕ Причината, поради която реших да направя магистърска теза за наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст, е поради темите, които първоначално бях предложил поради личната ми ситуация на безработица, тази, с която най-добре бих могъл да се справя. Освен това, след като го обсъдих с директора на работата, това също изглеждаше добра идея според моята неопитност в работата. Избрах го, защото той също е актуален въпрос, който изисква мултидисциплинарно участие поради голямата широчина, която придоби през последните десетилетия. Когато се работи с деца, етичната част е важна, тъй като им липсва принципът на автономност да решават определени случаи. Следователно информирано съгласие (приложение 4) ще бъде разпространено на родителите, така че те да знаят програмата, която ще се изпълнява, и да дадат съгласието си децата им да участват в нея. И накрая, подчертайте значението на превенцията на затлъстяването, тъй като тя поражда голям брой здравословни усложнения, което се изразява в увеличаване на хроничните заболявания, а също и на здравните разходи. 3. 4

7. ПЛАН ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ДЕТСКОТО НАДЪРЖАВАНЕ И ТЪЛБОТО 35

Фигура 3: Основна комбинация от лечение на затлъстяване. Източник: Durá T, Sánchez- Valverde F. Детското затлъстяване е проблем на индивида, семейството или социалното образование? Закон за педиатрията. 2005; 63: 204-207. 7.1. Методология Целева група: Програмата е насочена към населението на възраст между 2 и 12 години и техните семейства. Място: Мястото, където ще се преподава, ще бъде в здравния център в Бурлада и в училищата в Бурлада. График Програмата ще се проведе през учебната година. Той ще се проведе на тези дати, тъй като децата имат ваканции през летните месеци, така че е по-трудно да бъдат уловени, а училищата са затворени. Следващата таблица показва кога ще се проведат сесиите. 39

Септември Октомври Ноември Януари Февруари Март Април Май Сесия 1 Сесия 2 Сесия 3 Сесия 4 Сесия 5 Сесия 6 XXXXXXXXXXXXXXXX Здравни работници Професионалисти от първичната медицинска помощ (педиатри, медицински сестри и социални работници) Училищна общност AMPA (Асоциация на майките и родителите на учениците) Цели на програмата За постигане на целите, предложени в раздел 4 от работата, по-късно се предлага поредица от сесии, които са фокусирани върху постигането на целите. Метод за набиране на участници Методът за набиране на хора за различните дейности на програмата ще се извършва, както следва: Децата, както всички дейности с тях, ще се провеждат в училище и там, където са, ще информират всички. 40

При празнуването на рождените дни е забранено да носите сладки като подарък за другите, като приемате само като допълнение към това домашна торта за всички. Сесия 5: Спортни олимпийски игри За да се насърчи физическото упражнение по забавен начин, ще се проведе развлекателно-спортна дейност, като спортната олимпиада в училище. За да го извършат, децата ще бъдат разпределени според образователните цикли: o Цикъл 1 и 2 от началния o Цикъл 3 и 4 от началния o Цикъл 5 и 6 от началния Отговорникът по предмета Физическо възпитание ще бъде този в такса за тази дейност. Той ще бъде задължителен за всички ученици, които са в курсове за начално образование, съставляващи част от предмета по Физическо възпитание. Той ще се проведе през месец май през учебната година, защото хубавото време позволява дейности на открито. Например те биха могли да се проведат в петък. Спортните олимпийски игри ще заемат цял ​​ден, като останат обичайните часове за почивка. Това е начин за насърчаване на физическата активност по забавен начин. Децата ще извършват дейности като футбол, баскетбол и др. като състезание. Източник: Google 45

7.3. Ресурси Бюджетът за необходимите ресурси за изпълнение на образователната програма за наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст ще бъде: Структурни ресурси: Здравен център Бурлада. Човешки ресурси: Здравни специалисти от здравния център Бурлада (медицински сестри, педиатри, психолози и социални работници). Учителски учители. Социолог от държавния университет в Навара. Материални ресурси: Хартия за отпечатване на брошурите, които ще бъдат раздадени на участниците в семинара. Здравословни храни за закуска. 7.4. Оценка Оценката на програмата: Структура: тя ще се извършва през всяка сесия, за да се провери дали планът е изпълнен. Процес: оценка на трудностите, които се появяват по време на намесата на професионалистите и целевата група, по която са работили Резултат: ще се наблюдава дали предложените цели са изпълнени, с помощта на проучвания, които ще бъдат предоставени на участниците в края на програмата. Проучването ще се извършва от учителите в училищата пред учениците. В случай на по-малки ученици, които не знаят 47

10. ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Методология на библиографското търсене Библиографското търсене се извършва в Pubmed, Web of Science, Google Academy, списания и учебници. За това бяха избрани някои критерии за включване и изключване. Избраните критерии за включване бяха: Детско наднормено тегло и затлъстяване. Деца на възраст между 2 и 12 години. Налични статии с резюмета и пълен текст. Всички категории статии. Статии на английски и испански. Критериите за изключване бяха: Възрастни. Проучвания, които не отговарят на критериите за включване. Ключовите думи, използвани за извършване на библиографското търсене в различните бази данни, бяха: Наднормено тегло Детско затлъстяване Деца Предотвратяване на храненето Социално-икономическо ниво 54

В базата данни на Pubmed беше извършено библиографско търсене с THESAURO, за да се стесни търсенето. Използвани са термините: затлъстяване, наднормено тегло, деца и възрастни. Търсенето беше както следва: ((((Затлъстяване [Условия на MeSH]) ИЛИ наднормено тегло [Условия на окото]) И деца [Условия на окото]) НЕ възрастни [Условия на MeSH] Използвани са следните филтри: Наличен безплатен пълен текст; публикувано през последните 10 години; Хора. От 3115 резултата, след отхвърляне на по-голямата част по заглавие или неотговаряне на критериите за включване, бяха избрани 6 статии. В Google Academy беше извършена поредица от търсения, комбиниращи различните ключови думи: Детско затлъстяване Затлъстяване и наднормено тегло Затлъстяване и социално-икономическо ниво В Web of Science беше извършено следното библиографско търсене: детско затлъстяване И превенция НЕ възрастни Прилагане на показаните граници за продължаване: Бази данни: MEDLINE Заглавия на източника: Прегледи за затлъстяването Търсенето беше намалено до 54 статии. Резултатите са подредени според времето, в което са цитирани от най-високата до най-ниската честота. 55

Използваните уеб страници бяха: Световната здравна организация. o Адрес: http://www.who.int Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството. o Адрес: http://www.msssi.gob.es/ Национален статистически институт (INE). o Адрес: http://www.ine.es http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p419/a2011/p03/& file = pcaxis Правителство на Навара o Адрес: http://www.navarra.es/home es/Gobierno + de + navarra/statistica/default.htm Институт по статистика на Навара Учебниците са използвани както в хартиен, така и в електронен формат, както и списания като Peadiatric Nursing, Gaceta Sanitaria и Obesity Отзиви. 56

Приложение 2 към този документ е премахнато, за да се съобрази със Закона за интелектуалната собственост от 1996 г. (Кралски законодателен указ 1/1996 от 12 април. Ако искате повече информация, можете да се свържете с автора или преподавателя на този документ.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Индексни таблици и графики Фигура 1. Хипертрофия и хиперплазия стр. 6 Фигура 2. Хипертрофия и хиперплазия страница 6 Таблица 1. Вид консумирана храна и честота на консумация сред населението на възраст над 1 година в страница Навара. 15 Таблица 2. Ежедневно телевизионно потребление и за двата пола, според възрастовата група. Население от 1 до 14 години стр. 17 Таблица 3. Ежедневно време, прекарано с използване на видео игри, компютър или интернет и за двата пола, според възрастовата група. Население от 1 до 14 години стр. 18 Таблица 4. ИТМ при детска популация от 2 до 17 години и при двата пола според социалната класа въз основа на професията стр. 22 Таблица 5. Тенденции с наднормено тегло от 1990 до 2015 г. в развитите страни стр. 26 SWOT матрица стр. 28 Диаграма причинно-следствена връзка стр. 31 Таблица 6. График програма стр. 38 Фигура 3. Основна комбинация от лечение на затлъстяване стр. 45 64

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Информирано съгласие ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ Г-н/г-жа С номер D.N.I: Информиран съм за Програмата за здравно образование относно наднорменото тегло и затлъстяването при деца. Успях да задам въпроси, за да разреша съмненията. Разговарял съм с г-н/г-жа Collegiate Number. Разбирам, че участието ми в Програмата е доброволно. Затова разбрах и приемам характеристиките и рисковете на програмата за превенция на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст. Подпис на участника Подпис на здравния специалист Подписано: Подписано: Burlada, de de 201 65

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Пирамида NAOS за здравословен начин на живот 66

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. Графики за индекса на телесна маса (ИТМ) 67

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. Графики на кръвното налягане (систолично/диастолично) при деца 70

ПРИЛОЖЕНИЕ 8. Графики на кръвното налягане (систолично/диастолично) при момичета 72

ПРИЛОЖЕНИЕ 9. Брошура за балансирана диета и физически упражнения 74