Ендокринология, педиатрия, юноши и теми от интерес. Растеж, развитие, правилно хранене, щитовидна жлеза, диабет, преждевременен пубертет, костен метаболизъм, синдром на поликистозните яйчници, наред с други неща.

"Растежът е отражение на здравето" Джеймс Танер

знаете

Не познавам майка или баща, които никога да не се притесняват за растежа на детето си. Понякога това е просто желанието да станете по-високи или по-високи от него или тя, но може да се превърне в сериозна и оправдана загриженост, когато растежът не е както се очаква, спира или изглежда, че е извън времето или пропорцията по отношение на семейната история, тази на братя и сестри или съученици в училище.
Това не е случайно, растежът е отражение на здравето. За съжаление, често срещаните представи и популярната мъдрост за растежа често осигуряват подвеждаща информация, която може да влоши безпокойството, да забави интервенциите, когато наистина трябва да се направи нещо, или, обратно, да направи проучвания и да даде ненужни лечения.

1. Израстването не е същото като напълняването

Двете минимални и съществени информации, които трябва да се получат при оценяване на дете, са теглото и ръстът. Теглото може да показва хранителен статус в определени граници и може да варира във времето; например да отслабнете малко след стомашен грип или да качите в края на празниците. Но височината отразява растежа на костите и общото благосъстояние, защото не може да се свие, а само расте или не, затова е най-добрият показател за здравето. Теглото - особено при епидемията от затлъстяване, в която сме потопени - винаги трябва да се оценява вторично спрямо височината и за предпочитане да се оценяват други параметри като индекс на телесна маса и хранителен статус.

2. Размерът трябва да бъде проучен с течение на времето и сравнен с референтната таблица

Ако едно момче или момиче се измерват и претеглят по един повод, това е все едно да имате снимка на неговия растеж, но за да имате пълната картина, е необходимо да направите серийни измервания и да нанесете кривата на растежа. Най-добрата информация се получава чрез измерване по време на посещения на деца *. Когато кривата се сравнява с референтната популация, е възможно да се знае с известна точност дали има забавяне в растежа или дете променя своята „лента“ на кривата.

* Препоръчителни посещения на деца:

1, 2, 4, 6, 9 месеца

1 година, 1 година 3 месеца, 1 година 6 месеца, 1 година 9 месеца

2 години, 2 години и половина

3 години и всяка година до началото на пубертета

  1. Скелетният растеж се появява в растежната плоча

Най-важният процес (макар и не единствен) за увеличаване на размера е удължаването на дългите кости, а мястото, където се случва, е растежната плоча. В матката костите на плода първоначално са направени изцяло от хрущяли, но постепенно те започват да променят структурата си, отлагайки калций в централната част и в крайна сметка в крайниците. Костта има клетки, които ще я преустроят, за да запази силата си, но губи способността си да расте, това остава само докато има хрущял в краищата на костите. Докато има, се казва, че те все още са „отворени“ (поради пространството, което може да се види на рентгенова снимка), но докато костите растат и са изложени на половите хормони в пубертета, този хрущял и способността да движението постепенно се губят. продължават да се удължават, така че се казва, че когато костните краища са "затворени", способността за растеж и увеличаване на височината се губи. Този хрущял се нарича още растежна плоча и при изучаване на размера е от съществено значение да се оцени състоянието му, целостта и дебелината.

  1. Генетиката (почти винаги) управлява

Крайната височина, която ще има момче или момиче, зависи в много важна пропорция - около 80% - от гените, наследени от родители и баби и дядовци, генетичната машина, която регулира растежа, се наследява по доста предсказуем начин. Останалите 20% съответстват на хранителни и екологични фактори, които могат да позволят (или да попречат) на едно поколение да стане по-високо от предишното. Това означава, че височината на родителите служи като ориентир за височината в края на растежа и процентила (лентата), в която трябва да расте. Но преди всичко това означава, че ако кривата на растеж на сина или дъщерята е под очакваната от височината на родителите, е необходимо да се уверите, че няма проблем, който ограничава техния растеж и в дългосрочен план условия крайният размер слезе.

  1. Растежът се осъществява поетапно и постепенно

Въпреки че кривите на растеж изглеждат извити и правилни, всъщност, когато децата се измерват често, можете да видите, че тяхната графика прилича повече на стълба; има уши, редувани с времена на по-бавен растеж. В милиметров мащаб децата растат повече със скокове, отколкото непрекъснато.

Двата пъти на най-голямо увеличение на височината са първата година от живота и пубертета, в които темпът на растеж е по-голям. През останалото време не спира, а само с по-бавни темпове и с малки огнища, които понякога съвпадат с определени събития като инфекция или период на стрес.

По всяко време растежът изисква редица фактори да бъдат хармонично и прецизно организирани, за да се постигне най-голям потенциал. Те включват здравословното състояние, храненето и наличието на правилните хормони. От раждането, растежният хормон и IGF-1 (виж графиката) са от съществено значение, но по време на пубертета наличието на полови хормони е от съществено значение за растежа, който се осъществява на този етап. Ранният, късният, излишъкът или недостатъчният външен вид на тези хормони могат да променят пубертетния скок на растежа.

  1. Всички момчета и момичета растат по различен начин

Обичайно е родителите да се чувстват тревожни, защото детето им не расте същото като братовчедите им на същата възраст, съученик или каквото и да е друго дете на сходна възраст с тяхната. След това започват да се притесняват, търсят обяснения и си мислят, че може би не се храни достатъчно, че може да има заболяване или някакъв сериозен проблем.

Важно е да се разбере, че всяко дете расте със собствени темпове, което е нормално за едно дете, може да е неподходящо за друго. Както споменах по-рано, растежът трябва да се наблюдава в дългосрочен план и растежът на детето може да се сравни само със себе си. Когато момче или момиче напуснат платното му, растежът му спира напълно или не се очаква за определено време, изисква оценка от специалист.

Следват груби препоръки за скоростта на растеж, която да очакваме преди пубертета:

1-ва година от живота: 25 см/година

2-ра година от живота: 12 см/година

От 2 до 4 години: 9-7см/годишно

От 4 години до пубертета: 5-6 см/година.

  1. Пубертетът е критичен период за растеж

Вече споменах, че освен първата година, другият период на ускорен растеж е в пубертета. Пубертетният растеж представлява 17 до 18% от височината на възрастен и е резултат от комбинирания ефект на половите хормони, GH и IGF1, които се увеличават значително през този период.

Началото на пубертета при момичетата е средно на 10 години с диапазон от 8 - 13 години. Телархията (появата на първия бутон за растеж на гърдата) е първата информация за пубертета при момичетата и този период обикновено настъпва напълно при представяне на първата им менструация (менархе) между 6 месеца и до 3 години по-късно. От друга страна, при мъжете първият пубертетен признак е увеличаването на обема на тестисите, което се случва на средна възраст от 11,5 - 12 години, с диапазон от 9 - 14 години.

Просто казано, момичетата обикновено започват пубертетни промени в 4 до 6 клас на началното училище и го завършват в гимназията, докато момчетата обикновено започват между 6 клас и 2 клас на средното училище и обикновено го завършват до гимназията. През това време те ще растат бързо и ще достигнат крайния си размер; начало, което е твърде рано (преждевременен пубертет) или късно (забавен пубертет) може да повлияе на този период и да има последици за крайната височина.

  1. Скелетът е на собствената си възраст и може да каже колко още остава да расте

Растежът на дългите кости узрява със собствени темпове и ако го сравните с референтни карти, може да се каже, че е определена възраст. Това се превръща в потенциал за растеж, тъй като 16-годишен скелет на практика е затворил хрущяла си и е изчерпал потенциала си за растеж.

Например, когато прави рентгенова снимка на момиче на 12 години, тя казва, че нейният скелет е на 11 години. Това означава, че костите им се забавят в зрялост и следователно все още имат потенциал да растат. За разлика от това, 15-годишен мъж, чийто скелет показва 17-годишна възраст, означава, че скелетът се е развил много бързо и няма много да расте.

Костната възраст, интерпретирана от педиатричен ендокринолог, се извършва на обикновена рентгенография на ръката и китката и заедно с кривата на растеж и физически преглед е чудесно средство за оценка на пубертета и крайния потенциал за височина.

  1. Ето някои идеи, които съществуват за растежа, някои истински, други не:

Ако спортувате, растете повече
Умереното упражнение е един от агентите, които стимулират производството на скокове на растежен хормон и подобряват доставката на хранителни вещества към растежната плоча. Ако обаче прекалите с упражненията, както се случва, когато играете високоефективни спортове по време на детството, растежът се забавя, защото се изразходва твърде много енергия и тялото трябва да разпредели това, което му е останало, за по-жизненоважни функции от израстването. В допълнение, излишъкът от упражнения не позволява на тялото да натрупва достатъчно мазнини, за да се осъществи пубертетно развитие и хрущялът може да се затвори, без да е разтегнато. И още повече, когато упражнението включва вдигане на прекомерно тегло или интензивно удари по крайниците, вместо да подхранва хрущяла, той се наранява и ограничава разширяването му.

Ние растем, докато спим
Хормонът на растежа скочи през нощта по време на сън в дълбоки сънища (REM), който се счита за спокоен сън Ето защо, ако детето спи малко, не спи спокойно (в случай на хъркане и сънна апнея) или се събужда няколко пъти през нощта, то расте по-малко, защото отделя по-малко хормон на растежа и за по-малко часове.

Момичетата порастват и узряват по-рано
Както споменах по-рано, жените растат по-рано и средно с дванадесет сантиметра по-малко от мъжете, защото когато узреят по-рано, те трябва да растат с две години по-малко. Причината е, че когато момичетата завършат пубертета и имат менструация, те на практика спират да растат, тъй като естрогените затварят хрущяла на костта, който им позволява да растат. И момичетата достигат полова зрялост по-рано и по-рано - ако в началото на 20-ти век средната възраст на менархе надвишава 15 години, в началото на 21-ви тя е била 12,5 -, което е ускорило техния растеж и че пубертетът расте, се е случвало около 11 години, сега се провежда в 9-10. При момчетата затварянето на растежните плочи в резултат на половите хормони (андрогени) се случва около 16-годишна възраст.

Трябва да ядеш, за да растеш ...
Фразата, която всички сме чували като деца: „Ако не ядете, няма да пораснете“ е само отчасти вярна. При тестове с мишки, когато намалят приема на храна с 30%, спират да растат. За да растете обаче, не е нужно да ядете много, а по-скоро да се храните достатъчно и балансирано. Приносът на протеини, мастни киселини, аминокиселини и витамини е особено важен и прекарването на определено време на гладно между храненията, така че тялото да отделя необходимите вещества, за да се възползва от хранителните вещества по-късно. В някои общества подобряването на диетата е позволило средната им височина да се увеличи през 20-ти век, докато в други е било установено, че в периоди на война или глад този процес се забавя и дори се обръща.

... но не прекалено.
Детското затлъстяване също може да ограничи растежа, особено по време на пубертета. Половите хормони се произвеждат от тялото от холестерол (липид), така че излишната мастна тъкан може да ги хване, да промени тяхното разпределение в тялото и да повлияе на тяхната функция. В допълнение, затлъстяването може да повлияе на съня, причинявайки нощни апнеи и ограничава възможността за упражнения, всички добавени могат да причинят загуба на няколко сантиметра в крайната височина.

Треската го кара да расте
Треската и стресът, който тя причинява в организма, стимулират секрецията на растежен хормон. Когато детето е болно от треска, растежът спира, но веднага щом престане да бъде такъв, настъпва феномен на наваксване, темпът на растеж се ускорява над обичайната скорост и компенсира нерастенето по време на заболяване, така че след няколко дни в леглото има по-голямо разтягане. Но ако болестта е хронична или детето е болно много често, това възстановително явление не се случва, тялото няма поле за компенсиране на толкова много "подутини" и натрупва забавяне в растежа.

Приемайки хормони растете повече
Рекомбинантен растежен хормон съществува от поне 30 години за лечение на нисък ръст.
Той е много полезен и позволява на децата да достигнат потенциалния си размер, когато има фактори, които променят растежа, като недостатъчно производство. Добре известен е случаят с Лионел Меси, който благодарение на лечението с хормон на растежа е качил повече от 10 см в допълнение към пубертета (височината му е 169 см). Но също така, като има хронични заболявания, които имат ограничен растеж за някои периоди, наваксването може да бъде подобрено. Въпреки това, растежът не може да бъде принуден отвъд генетичния капацитет, даването на растежен хормон на дете има смисъл само когато се открият условия, при които не се произвежда достатъчно и се изключат заболявания, които не му позволяват да действа или ограничава неговата ефективност като бъбречна тубуларна ацидоза.

Щастливите деца растат по-високи
Настроението влияе върху развитието и растежа. Физиолозите обясняват, че когато нещо ни доставя удовлетворение, тялото освобождава допамин, който е един от невротрансмитерите, които повишават хормона на растежа. Следователно, ако детето има добра психологическа подкрепа и израства в среда на емоционален баланс, това благоприятства растежа. От друга страна, ако страдате, чувствате се зле или сте подложени на хроничен стрес, растете по-малко.

10. Посоченият за оценка на проблеми с растежа е детският ендокринолог.

Всички педиатри имат способността (и задължението) да оценяват растежа и развитието на децата. Педиатричните ендокринолози обаче са обучени да поставят конкретната диагноза и да лекуват нарушения на растежа. Индикацията за прилагане на растежен хормон, необходимостта понякога да се действа, за да се забави осификацията на растежните плочи, за да се наблюдава растеж и да се използва неговият генетичен потенциал, са теренът на тази субспециалност.