Затлъстяването е хронично, сложно и многофакторно заболяване, все по-разпространено в нашето общество, причинено от патологично натрупване на мазнини 1,4 .

ниско съдържание

Определя се с процент на мастна маса над 25% при мъжете и 33% при жените 3. С консенсус индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за неговата диагностика, класификация и проследяване и измерването му се препоръчва поне веднъж годишно 1 за диагностика и проследяване след установяване на лечението.

Критериите, дефинирани от СЗО (Таблица 1), продължават да се препоръчват за диагностична класификация (КЛАС А) 1. ИТМ обаче не прави разлика между мазнини и слаба маса и е по-малко полезен при лица с нисък ръст, напреднала възраст, много мускулести или със задържане на хидросалин. Като най-добрият индикатор за коремна и перивисцерална мазнина се използва обиколката на талията (PC), която се измерва с обекта, застанал в средната точка между долния ръб на ребрения хребет и илиачния гребен, в равнина, успоредна на пода. Не е полезен при пациенти с ИТМ ≥ 35 kg/m 2 (Таблица 2).

Изследователи от Университетската клиника в Навара са разработили уравнение CUNBAE (Navarra University Clinic-Body Adiposity Estimator) 5, което оценява мастната маса, използвайки възраст, пол и ИТМ като променливи и може да бъде полезно клинично, по-малко при силно мускулести спортни субекти (достъпно на: www.onlinetrainer.es/CUN-BAE.php).

Затлъстяване III (болезнено)

ИТМ: тегло (кг)/височина (м) 2 .

Затлъстяване и съпътстващи заболявания

Освен захарен диабет тип 2 (DM2), многобройни хронични заболявания и различни видове рак са свързани със затлъстяването (Таблица 3).

• Захарен диабет тип 2 (44% по-често при затлъстяване)

• HBP (25-30% по-често при затлъстяване)

• Рак на дебелото черво, ректума, гърдата при жени в менопауза, ендометриума, бъбреците, хранопровода и панкреаса

• Сънна апнея

• Настроение и тревожни разстройства

• Безалкохолно чернодробно заболяване

• Артроза на тазобедрената става и коляното

Ползи за отслабване

Ползите са очевидни при умерени загуби на тегло от 3-5%. При пациенти с DM2 загубите между 5 и 10% намаляват гликирания хемоглобин с до 1% и намаляват нуждата от лекарства за нормализиране на кръвната глюкоза, в допълнение към понижаване на систоличното и диастоличното кръвно налягане и нуждата от антихипертензивни лекарства 3. Печалбите са по-високи при по-големи загуби.

Бариатричната хирургия също показва намаляване на фатални и нефатални сърдечно-съдови събития, в допълнение към други ползи (подобрение на диабета и други сърдечно-съдови рискови фактори, рак, синдром на сънна апнея, болки в ставите и качество на живот) 6 .

Препоръчително е да се даде приоритет на интервенцията при пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло, ако имат други CVRF (КЛАС A) 1 .

Много пациенти не са наясно с реалния риск от това заболяване, затова се препоръчва да се докладва за повишен риск (колкото по-висок е ИТМ) от сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и всички причини за смъртност (ОЦЕНКА А) 1 .

Излишъкът от енергиен прием, който надвишава разходите, продължава да бъде основната причина за увеличаване на мазнините 7, следователно, за да се постигне загуба на тегло, е необходимо да се създаде енергиен дефицит, намаляване на приема (диета), увеличаване на разходите (физическа активност), или и двете.

С цел да се постигне загуба на тегло между 5-10% за шест месеца, се препоръчва интензивна интервенция, състояща се от диета с умерено ограничаване на калориите, повишена физическа активност и мотивационна подкрепа, с активно наблюдение.например 14 сесии в 6 месеци, последвани от месечни контакти поне за първата година и последващи последващи посещения (или телефонни контакти), за да се осигури поддръжка и да се избегне възстановяване на теглото 8,9 .

Калоричният прием може да бъде намален чрез всяко от предложенията, посочени в таблица 4.

а) Диета между 1200-1 500 ккал/ден за жени и между 1500-1 800 ккал/ден при мъжете

б) Енергиен дефицит между 500-750 kcal/ден, по отношение на обичайния прием

в) Предписване на ограничителна диета в някакъв вид храна (богата на въглехидрати, ниско съдържание на фибри или високо съдържание на мазнини), с намерение да създаде енергиен дефицит

Препоръчва се да се правят промени в обичайния начин на хранене и да се насърчава здравословна диета, т.е. в допълнение към намаляването на приема на месо, особено преработено месо, и сладки храни, особено напитки 3 .

Доказано е, че различни диетични модели, включително средиземноморска диета, диета с ниско съдържание на въглехидрати, веганска диета или диета с високо съдържание на протеини, са ефективни при пациенти с DM2. При адекватно ограничаване на калориите, макар че в краткосрочен план диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини водят до по-голяма загуба на тегло, в дългосрочен план изглежда няма разлика, така че изборът на едното или другото ще зависи от индивидуалните предпочитания.

Възможно е генетичните и епигенетичните фактори, както и микробиотата, да определят индивидуалния отговор на диетата и физическата активност и е необходимо да сте наясно с бъдещите изследвания в това отношение.

Препоръчва се избягване на заседнал начин на живот и персонализирано предписване на комбинация от анаеробни и аеробни физически упражнения за 30 минути на ден, 5 дни в седмицата.

Употребата на лекарства е показана при пациенти със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m 2) или с наднормено тегло с BMI> 27 kg/m 2, при които загуба> 5% за 6 месеца не е възможна изключително с диетична програма и физически упражнение, което въпреки това трябва да се поддържа. Понастоящем имаме две лекарства в Испания: орлистат (инхибитор на панкреатичната липаза за перорално приложение) и наскоро лираглутид 3,0 mg (агонист на GLP-1 рецептор за подкожно приложение) се предлага на пазара (нито едно не се финансира от Националната здравна система ).

Бариатричната хирургия се препоръчва при възрастни пациенти с ИТМ> 40 или> 35 със съпътстващи заболявания, докато при пациенти с ИТМ.