лечение

Управление на болката NICE ръководство

Невропатичната болка е неврологично състояние, което се появява като следствие от изменения както на периферната, така и на централната нервна система.

Пациенти с диабетна невропатия

1. Първа линия на лечение:

ОРАЛЕН ДУЛОКСЕТИН или перорален амитриптилин ако дулоксетин е противопоказан.

Започнете с ниска доза и титрирайте с увеличаване на дозата, докато достигнете ефективната доза или максимално поносимата доза на пациента (Таблица 1).

Извършване на първоначална клинична оценка и периодични клинични прегледи (приложения 1 и 2).

Ако контролът на болката не е адекватен при максимално поносимите дози, преминаваме към втората линия на лечение.

2. Втора линия на лечение:

Добавете лечение с друго лекарство вместо горното или в комбинация с лечение от първа линия след интервю, където пациентът е информиран (Таблица 1).

Ако лечението от първа линия беше ДУЛОКСЕТИН, преминат към амитриптилин или прегабалин или се комбинира с прегабалин.

Ако лечението от първа линия беше АМИТРИПТИЛИН, сменете или комбинирайте с прегабалин.

Извършете първоначална клинична оценка и периодични клинични прегледи (приложения 1 и 2). Ако контролът на болката не е адекватен при максимално поносимите дози, преминаваме към третата линия на лечение.

3. Трета линия на лечение:

Насочете пациента към специфичен специалист по обезболяване.

Докато чакате оценката:

Помислете за възможността за УСТЕН ТРАМАДОЛ вместо или в комбинация с лечение от втора линия (таблица-1 доза).

Помислете за възможността за АКТУАЛЕН ЛИДОКАЙН за лечение на локализирана болка, за хора, които не могат да приемат лекарства през устата поради медицински състояния и/или увреждане.

Други лечения

Не започвайте лечение с опиоиди(като морфин или оксикодон) с изключение на TRAMADOL, без оценка в конкретно звено или специалист по болка.

Други фармакологични лечения, инициирани от отделение за болка или анестезия, което споделя отговорности след споразумения с първичната помощ, особено на ниво управление и наблюдение на нежеланите ефекти.

Пациенти с други причини за невропатична болка

1. Първа линия на лечение:

ОРАЛЕН АМИТРИПТИЛИН ИЛИ ПРЕГАБАЛИН. (Таблица-1 доза)

Ако има добър контрол на болката с амитриптилин, но не понася неговите неблагоприятни ефекти, да обмисли ИМИПРАМИН ИЛИ НОРТРИПТИЛИН като алтернативи.

Извършете първоначална клинична оценка и периодични клинични прегледи. Ако има добър контрол на болката, продължете лечението, помислете за намаляване на дозата с течение на времето, ако се поддържа подобрение. Ако контролът на болката не е адекватен при максимално поносимите дози, преминаваме към втората линия на лечение.

2. Втора линия на лечение:

Предложете лечение с друго лекарство вместо или в комбинация с лекарството от първи избор след интервю, където пациентът е информиран

Ако лечението от първа линия беше АМИТРИПТИЛИН (имипрамин или нортриптилин) сменете или комбинирайте с прегабалин.

Ако лечението от първа линия беше ПРЕГАБАЛИН, сменете или комбинирайте с амитриптилин (имипрамин или нортриптилин, ако амитриптилин е ефективен, но не толерира неблагоприятните ефекти на амитриптилин).

Извършете първоначална клинична оценка и периодични клинични прегледи. Ако контролът на болката е добър, продължете лечението, помислете за намаляване на дозата с течение на времето, ако се поддържа подобрение. Ако контролът на болката не е адекватен при максимално поносимите дози, пристъпваме към

3. Трета линия на лечение:

Насочете пациента към специфичен специалист по обезболяване.

Докато чакате оценката: Помислете УСТЕН ТРАМАДОЛ вместо или в комбинация с лечение от втора линия (таблица-1 доза). Помислете за възможността за АКТУАЛЕН ЛИДОКАЙН за лечение на локализирана болка, за хора, които не могат да приемат лекарства през устата поради медицински състояния и/или увреждане.

Таблица 1 - Дозировка на лекарството

ЛЕКАРСТВО СТАРТ ДОЗА МАКСИМАЛНА ДОЗА
АМИТРИПТИЛИН 10 mg/ден 75 mg/ден
ПРЕГАБАЛИН 150 mg/ден (на 2 дози) 600 mg/ден (на 2 дози)
ДУЛОКСЕТИН 60 mg/ден 120 mg/ден
ТРАМАДОЛ 50 - 100 mg/ден 400 mg/ден

Приложение 1: Първоначална клинична оценка

След започване или промяна на лечението, проведете ранен клиничен преглед на оралното титриране на дозата, поносимостта и неблагоприятните ефекти.

Приложение 2: Периодични клинични прегледи

Периодичните прегледи за оценка и мониторинг на ефикасността на избраното лечение трябва да включват оценка на:

  • Намаляване на болката
  • Неблагоприятни ефекти
  • Участие в ежедневни дейности (като способност за работа и шофиране)
  • Настроение (особено възможна депресия и/или тревожност)
  • Качество на съня
  • Общо подобрение, отчетено от лицето

По всяко време, включително в началото и при периодични клинични прегледи, преценете насочването на пациента към конкретно специализирано звено за болка, ако:

  • Имате силна болка
  • Болката значително ограничава участието в ежедневните дейности
  • Вашето основно здравословно състояние се е влошило