ХРАНИТЕЛНИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРЕДВРЕДЕНИТЕ КРЕМЕТА ПРЕЗ 1-В. ГОДИНА НА ЖИВОТА .

Автор: A Benítez. Педиатър .
Екип за преждевременно наблюдение в болница MI Ramón Sardá в град BA. Аржентина

хранителни

Въведение:
  • Годишно голям брой пациенти, които са претърпели заболявания с различна тежест, много от тях с мултифакторен произход, се изписват от отделенията за интензивно лечение за новородени (NICU) през перинаталния и неонаталния период. Тази популация представлява група от биологичен и екологичен риск, който изисква програмирано наблюдение, тъй като представлява по-голямо разпространение на идентифицирани здравословни проблеми, които ще станат очевидни в педиатричната възраст: забавяне в растежа и невроразвитието, двигателно заболяване от мозъчен произход, невросензорни дефицити, остър по-нисък респираторни инфекции, наред с други (1)
  • Недоносеност, вътрематочни инфекции, вътрематочно забавяне на растежа, вродено сърдечно заболяване, синдром на късото черво, хронично белодробно заболяване на недоносените и др. Това са рискови състояния, които не се разрешават при изписване от NICU и изискват специални стратегии, една от които е хранителна, за постигане на най-добрите дългосрочни резултати.
  • Ранните хранителни интервенции в NICU (ранно парентерално хранене, минимално ентерално хранене и др.) Имат за цел да избегнат постнаталното недохранване и да намалят броя на пациентите, които ги оставят с тегло, височина и обиколка на главата под стойностите. Очаквано за тяхната коригирана възраст, но те са недостатъчни. (две)
  • В този контекст следващите програми трябва да имат адекватна хранителна подкрепа, която да продължи тези интервенции през целия период на компенсаторен растеж. Известно е, че първата година от живота е ключова за възстановяването на храненето и че нуждите от хранителни вещества са по-високи при деца с дефицит и при тези, които продължават да боледуват.
  • Добрата педиатрична практика изисква използването на храни, предлагани на пазара, с умерена цена и препоръчани повече от 10 години от научните дружества по света (3, 6, 7) като допълнение към кърменето, което поради продължителни хоспитализации често се проваля тези пациенти.
Цели:
  • Препоръчайте подходящ прием на хранителни вещества, източници на храна и практики за хранене в рискови популации, със специален акцент върху недоносените деца с много ниско тегло при раждане (VLBW)
Настроики:
  • Неукрепено кърмене, кърмене, комбинирано с обогатено човешко мляко, преждевременни формули, стандартни формули. Полутвърдо от 6-то. коригиран месец.
Месечен цикъл:
  • Следсрочен срок от NICU, до една година коригирана възраст.
Доказателства:
  • В литературата има малко рандомизирани клинични проучвания, които анализират специфични хранителни вещества за рискови бебета или хранителни стратегии; препоръките обаче се правят въз основа на най-добрите доказателства, намерени в MEDLINE. Първо, на рандомизираните контролирани клинични изпитвания се дава приоритет, ако не са налични, на кохортни проучвания, а след това и на други публикации, особено епидемиологични изследвания от региона на Латинска Америка. Накрая се посочват общите практики на авторската група в Аржентина.
Ползи, щети и разходи:
  • Тази препоръка отчита обхвата на клиничната практика, към която е насочена, и приема, че кърменето (BF) е първата възможност за всички деца, включително недоносени и болни, при които нейното емоционално, антиинфекциозно и невроразвитие и икономика придобиват особено значение. (17, 18, 19) Въпреки това може да е недостатъчно като единствен източник на хранителни вещества в някои от тях, което ще изисква комбинирана употреба на LM с изцедено и обогатено човешко мляко (LHF) или LM с формули за недоносени бебета (FP) ). изключението на FP ще позволи по-бърз растеж през първата година от живота: рисковете от непромотиране на BF и реалната достъпност на тези формули с висока цена в нашите страни трябва да бъдат подробно анализирани през 1-ва. година от живота.

Той също така взема предвид концепцията за „програмиране“, при което ранните хранителни интервенции могат да доведат до адаптации на новородената хормонална и метаболитна среда с незабавни, но противоречиви дългосрочни полезни резултати; Основният спор, който възниква, е, че стратегиите, насочени към подобряване на дългосрочното невроразвитие, могат да бъдат неблагоприятни за късен сърдечно-съдов риск. Няма доказателства в това отношение.

Метод:

Тегло под 1800 gs: Преждевременна формула от 80 kcal/100 ml (24 kcal/oz) Преход към формулата от 72 kcal/100 ml (22 kcal/oz), когато всички параметри на растежа са в 25-ия процентил или по-висок и пациентът набира 15-40 gs/ден Преход към формулата 65 kcal/100 ml (20 kcal/oz) при срок (FS) на 4-6 месеца от коригирана възраст, ако всички параметри на растежа са над 25-ия процентил