Разумната диета е предефинирана няколко години по-късно въз основа на ново проучване на Ancel Keys: "Седем държави" (51).Според това проучване общият прием на мазнини не е бил важен, а най-добрият предиктор за сърдечната смъртност в тези седем държави е консумацията на мазнини наситен. Но връзка не се наблюдава на нивото на всяка от страните. Във Финландия и Гърция например сърдечната смъртност в две области варира съответно с фактор пет и седем, независимо от диетата и другите рискови фактори. Освен това не е наблюдавана корелация между диетата и най-важните електрокардиографски находки. Като се вземе предвид, че всички електрокардиограми са анализирани в американския изследователски център, тази констатация трябва да надвишава корелацията с клиничната диагноза, извършена от местни лекари с разнообразен опит и диагностични навици.

атеросклерозата

Кийс признава, че е избрал всичките седем държави. Такъв подбор може да бъде полезен за илюстриране на идея на предварителен етап; тестът за причинно-следствена връзка обаче изисква случайни данни. В по-скорошни проучвания, включващи много повече страни, асоциацията е слаба, несъществуваща или обратна (52).

Заключенията от асоциацията на националните данни за консумацията на храна и болестите трябва да се правят с повишено внимание. По принцип, предполагаемата консумация на животински мазнини може да бъде погрешно висока в проспериращите страни, тъй като нивата на наличната мазнина не са същите като консумираните, тъй като консумацията на мазнини от домашни животни е включена, мазнините, изхвърлени в кухнята или на чинията и мазнината, която никога не е достигала до потребителя. Тези суми със сигурност са по-високи в богатите страни.

Констатацията, че консумацията на полиненаситени мастни киселини (PUFA) може да намали концентрацията на серумен холестерол в лабораторни експерименти, е довела до убеждението, че те също могат да намалят риска от коронарна болест на сърцето. Следователно по-високият прием на PUFA се препоръчва като важна част от разумната диета. Първоначално не беше зададен лимит за такова потребление, но през годините лимитът беше последователно намаляван. Напоследък се препоръчва максимално ограничение от 7cal%, тъй като високият прием на PUFA насърчава рак, инфекции и увреждане на тестисите при плъхове (53).Средното потребление на PUFA в повечето западни страни е 7cal%.

Има малко доказателства, че по-високият прием на PUFA предпазва сърцето от инфаркти. В проучването „Седем държави“ консумацията на PUFA не е свързана със сърдечна смъртност, а проучвания, проведени при пациенти с коронарна болест, показват, че тези пациенти консумират много повече PUFA, отколкото здрави индивиди (вж. По-долу).

Ако инфарктите са причинени от прекомерна консумация на животински мазнини или наситени мазнини, колкото по-голяма е консумацията, толкова повече инфаркти трябва да се появят и обратно, колкото по-ниска е консумацията, толкова по-малко са инфарктите. Не е открит обаче последователен модел. В няколко държави тези промени са настъпили и получените данни са използвани в подкрепа на препоръките за хранене на национално ниво. Напротив, в много страни консумацията на мазнини е променена, макар и не от сърдечна смъртност, или обратно, в много страни има промени в противоположни посоки (54).

Например в Швейцария сърдечната смъртност намалява след Втората световна война, същия период, през който консумацията на животински мазнини се увеличава с 20% (55).

В Англия приемът на животински мазнини остава относително стабилен от 1910 г., докато броят на инфарктите се е увеличил 10 пъти между 1930 и 1970 г. (56).

В САЩ сърдечната смъртност се е увеличила десетократно между 1930 и 1960 г., стабилизирала се е през 60-те години и оттогава е намаляла. През периода, когато сърдечната смъртност е намаляла, консумацията на животински мазнини също е намаляла, но също така е намаляла през предходните тридесет години, когато е имало значително увеличение на смъртността (57). Във Фрамингъм спадът в сърдечната смъртност се компенсира от по-голям брой нефатални инфаркти (58) предполага, че леченията са по-добри, а не ефект, произведен от промени в диетата.

Сърдечните заболявания в Япония са рядко заболяване, вероятно защото японската диета е постна. Като справка често се използва голямо проучване с японски имигранти (59) тъй като след имиграцията в САЩ те умират от инфаркти толкова често, колкото американците. Този по-висок процент на смъртност след имиграцията не е свързан с диетата или нивото на серумен холестерол, а с възпитанието и културата. Тези, които следват японските традиции, бяха защитени. Изненадващо, имигрантите, които следват японските традиции, но ядат американски мазни храни, са изложени на по-малък риск от тези, които са свикнали с американския начин на живот, но продължават постната японска диета (60).

Ако мазнините в диетата са били важни, това трябва да се отрази в диетите на пациенти, претърпели инфаркт. Таблицата по-долу включва резултатите от 13 проучвания, които сравняват диетите на пациенти с ишемична болест на сърцето и диетите на здрави контроли от същия пол и възраст. Количествата мазнини са показани като процент от общите калории. Звездичките показват, че установената разлика е статистически значима. NS означава, че в докладите не са представени абсолютни цифри, но разликата не е значителна.