Придържане към лечението

Колко от нашите пациенти се отказват от лечението, без да го завършат? Колко от нашите пациенти се придържат към диетата или промяната на навиците, които препоръчваме?

върху

Като здравни специалисти е възможно да се чувстваме разочаровани, безпомощни и объркани, когато пациентът спре да посещава кабинета, не само това означава загуба на икономически доход, но нито пациентът, нито ние постигаме целта си, да подобрим качеството си на живот. Придържането към лечението е проблем, който пряко засяга репутацията ни, професионалното ни удовлетворение и в много случаи доходите ни.

И така ... Какво е придържане към лечението?

„Способността на дадено лице да придобие и поддържа поведение в съответствие с план за грижи, който е от полза за здравето му и който често е свързан с приема на лекарства, спазване на планираните посещения в здравния център или промяна на навиците и начина на живот“. СЗО 2004 г.

Придържането към лечението е често срещан проблем при хронични заболявания. В развитите страни процентът на придържане към дългосрочно лечение сред населението е около 50% и е много по-нисък в развиващите се страни.

Терапевтичното придържане е много важен модификатор в ефективността на здравната система. "Без система, която се занимава с фактори, свързани с придържането, напредъкът в биомедицинските технологии няма да намали тежестта на хроничните заболявания. "

Много често срещана практика в миналото беше обвиняването на пациента за липсата на придържане. Различни проучвания показват, че неспазването на лечението е многофакторен проблем, който не се решава чрез обвиняване на пациента, а чрез подкрепа.

Фактори, свързани с придържането източник СЗО

Определени са 5 фактора, които влияят върху придържането към лечението:

1.- Фактори, свързани със здравния екип

Лекарите и диетолозите могат да оптимизират придържането към лечението, ние се нуждаем само от „инструментариум за насоки за спазване на терапията“, който може да бъде адаптиран към различните ситуации на нашите пациенти. Тези инструменти трябва да разглеждат едновременно три въпроса:

  • Знания: информация за спазването.
  • Разум: клиничният процес на вземане на решение.
  • Действие: поведенчески инструменти за здравни специалисти.

Здравните специалисти често се опитват да предоставят информация на пациентите и да ги мотивират. Ние знаем значението на инструментите за модифициране на поведението им и въпреки това, в много случаи имаме ограничена информация, нямаме такъв тип инструменти за генериране на мотивация в тях и понякога можем да се разочароваме, когато се опитваме да ги научим как да модифицират поведението си и не постигат желаните резултати.

Абонирайте се БЕЗПЛАТНО за онлайн курса "Увеличете вашите запитвания"

Ние се нуждаем от по-структуриран, обмислен и цялостен процес, който подобрява взаимоотношенията лекар-пациент, за да се увеличи придържането към лечението. Начинът, по който общуваме и взаимодействаме с нашите пациенти, оказва важно влияние върху привързаността, генерирана в навиците, които се стремим да им внушим.

Яснотата на професионалните съвети е свързана с придържането в краткосрочен план, но в дългосрочен план не работи добре. Мониторинг това е фактор, който мотивира придържането за дълги периоди. Пациентите, които се смятат за партньори в процеса на лечение, активно се грижат за здравето си и постигат по-добри резултати.

Топлината и съпричастността на лекаря се появяват отново и отново като основни фактори. Пациентите с най-добри резултати са тези, които се консултират с лекари, които:

  • Те споделят информацията със своите пациенти, показвайки им наличните опции.
  • Те укрепват връзката лекар-пациент, ставайки партньори за лечение.
  • Те осигуряват емоционална подкрепа.
  • Те договарят режима според нуждите и възможностите на своя пациент.

Пациентите, които са доволни от своя доставчик и медицински режим, се придържат по-усърдно към препоръките за лечение.

2.- Социално-икономически фактори.

Пациент с ниско социално-икономическо ниво може да се наложи да реши между плащането на разходите за лечението си или плащането на лични приоритети като грижи за деца, но проучване, проведено от Albaz (1997) в Саудитска Арабия показва, че факторите, свързани с вниманието на лекаря ( време за консултация, стил на общуване) са много по-влиятелни от социално-икономическото ниво на пациентите.

3.-Фактори, свързани с лечението.

В случай на затлъстяване е проучено влиянието на типа програма за отслабване, но не са открити съществени разлики в вида на изследваната диета: Atkins, Zone, Omnish, Weigth наблюдатели (Moizé, 2008). От друга страна, Alhassan (2008) показва, че най-влиятелният фактор за загуба на тегло е спазването на лечението, извън програмата, използвана за отслабване.

Установени са малки разлики в резултатите от използването на определен тип диета спрямо останалите, но факторът, който има най-голямо влияние върху загубата на тегло, е спазването на диетата. В проучване на Finkey (2007) се наблюдава, че пациентите, които са били последователни една година в програма за отслабване, са тези, които пропорционално са представили по-голямо намаляване на теглото си.

4.- Фактори, свързани с пациента.

Пациентите трябва да бъдат активни партньори със здравни специалисти в собствените си грижи, това е известно като овластяване на пациента (овластяване).

Пациентите могат да бъдат разочаровани, ако не се вземат предвид техните предпочитания по отношение на решенията за лечение. Например тези, които се чувстват по-малко овластени по отношение на решенията за лечение, са имали по-негативно отношение към лечението.

Екстремните психологически разстройства, включително депресия и тревожност, са фактори, които затрудняват пациента да се придържа към медицинските препоръки. Извън тези случаи, мотивацията на пациента е основният вътрешен двигател за подобряване на придържането.

Meichenbaum и Turk (1987) посочват четири специфични за пациента фактора, които подобряват придържането:

  1. Знания и умения за здравословния проблем и изискваното саморегулиращо се поведение, техните механизми на действие и значението на спазването.
  2. Убеждения за възприеманата тежест и чувствителност, очаквания за резултат и разходи за отговор.
  3. Мотивация, която се отнася до смелост и подсилване, вътрешно приписване на успеха (положителните резултати се засилват, отрицателните резултати не се разглеждат като неуспехи, а като индикация за действие и модифициране на поведението).
  4. Действие, стимулирано от подходящи сигнали, движени от изземване на информация, оценка и подбор на съществуващите поведенчески опции и ресурси.

5.- Фактори, свързани със заболяването.

Някои мощни детерминанти на придържането зависят от тежестта и степента на прогресиране на заболяването, както и от ефективността на лечението. Например, ако пациентът страда от износване на колянната става, влошено от затлъстяването, ще му бъде много лесно да се придържа към въздействаща схема за физическа активност, той ще трябва да се консултира предварително с травматолог, за да види какъв вид дейност може да изпълнява. (Тук можете да намерите травматолог в CDMX)

В много случаи възприемането от пациента на положителния ефект, който придържането има върху тяхното заболяване, силно влияе върху придържането им към лечението.

Абонирайте се БЕЗПЛАТНО за онлайн курса "Увеличете вашите запитвания"

Как да подобрим придържането към хранителното лечение?

Придържането към лечението е сложен проблем, но като диетолози ние можем да помогнем да подобрим приемствеността на нашите пациенти. В литературата откриваме, че диета, базирана на умерено съдържание на мазнини, може да има по-голямо спазване от диета с ниско съдържание на мазнини.

Както споменахме, трудността при провеждането на лечението е фактор, който пряко влияе върху спазването на диетата.

Инструмент, достъпен за всички, е хранителният дневник, в проучването на Wadden (2005) е показана връзката между регистрацията на хранителния дневник и спазването на лечението, връзката е много ясна, пациентите, които са извършвали дневен регистър на изгубените храни до три пъти повече тегло средно от пациентите, които не са се придържали към хранителния дневник. В тази връзка има по-нови проучвания, които показват по-голяма придържане към регистрацията на храна при тези пациенти, които го правят от хранително приложение на смартфон или таблет.

Опитайте хранителния дневник, препоръчан от диетолозите на този бутон

За да вземем предвид:
Най-новите интервенции за терапевтично придържане са ориентирани към пациента, доставчика и здравната система. Няколко програми показаха добри резултати с екипни подходи на много нива.

  • Обучение на пациента.
  • Инструментите за промяна на навиците
  • Самонаграждаванията.
  • Социална помощ.
  • Проследяване по телефона.

Програмите за самообслужване, предлагани на пациенти с хронични заболявания, могат да подобрят здравословното състояние. Няколко стратегии изглеждат ефективни, поне в краткосрочен план. Това са:

  • Самоконтрол.
  • Поставяне на цели.
  • Контрол на стимула.
  • Тестът за поведение.
  • Коригираща обратна връзка.
  • Договорът за поведение.
  • Повишена ангажираност.
  • Изграждане на социална подкрепа.
  • Укрепването.
  • Предотвратяване на рецидив.

„Повишаването на ефективността на спазваните интервенции може да има много по-голямо въздействие върху здравето на нашите пациенти, отколкото всяко подобрение в специфичните медицински лечения“

Използване на мобилни технологии (мобилни приложения)

През последните години достъпът до мощни технологични инструменти се разпространи в голяма част от населението на света, медицинските технологии днес са достъпни, евтини и масивни. Изправени сме пред нова ера в превантивното здраве и придържането към лечението. През 90-те компютърните програми помагаха на пациентите да водят дневници за храна, текстовите съобщения са мощен инструмент за увеличаване на придържането на пациентите като цяло.

Днес приложения за мобилни телефони имат по-голям шанс да постигнат придържане на пациента към лечението си, независимо дали с напомняния, съвети, улесняване на регистрацията на храна и физическа активност, дори взаимодействие с устройства за наблюдение на жизненоважни показатели.

Според проучване, проведено от Държавния университет в Аризона през 2014 г., пациентите, които са използвали мобилния телефон, за да търсят храна, продължават по-дълго в лечението си. Бяха направени 3 групи:

  1. Група 1: Използваха хранително мобилно приложение, за да запишат храната си
  2. Група 2: Използвах приложение за водене на бележки на мобилния си телефон
  3. Група 3: Използвайте молив и хартия, за да направите дневника си за храна

Резултатите бяха много интересни, вместо това групата, която използва хранителното приложение, на 100% успешно завърши 8-седмичната програма групи, които не са използвали мобилно приложение, са загубили 25% от пациентите си на 2 месеца.

Хранителните приложения за мобилни телефони вече са истински инструмент, който увеличава придържането към хранителното лечение, поради своите характеристики те могат да насърчават самоконтрол, поставяне на цели, мотивация и обучение на пациентите.

Вижте резултатите от тези професионалисти, когато използвате приложението Nutritional Monitor с техните пациенти

Искате ли да тествате системата? Сега ти можеш! За ограничен период от време можете да създадете своя акаунт за диетолози напълно безплатно за Nutritionist Monitor и първия си пациент, който да тества приложението на пациента и да го мотивира да продължи лечението си.

Можете да видите урок за употреба, въведете тук

Регистрирайте се безплатно в курса "Увеличете запитванията си"

  1. Дългосрочно придържане към лечението, СЗО, 2004.
  2. Диетични насоки при затлъстяване: Има ли спазване на диетата?, Виолета Мойзе Арконе. IV конгрес на Испанската асоциация на диетолозите-диетолози.
  3. Meichenbaum D, Turk DC. Улесняване на спазването на лечението:
  4. Ръководство за практикуващ. Ню Йорк, Plenum Press, 1987.
  5. Albaz RS. Фактори, влияещи върху спазването на изискванията на пациентите в Саудитска Арабия
  6. Арабия. Списание за социални науки, 1997, 25: 5-8.
  7. Диетичният самоконтрол, но не и диетичното качество, се подобрява с използването на технологията за смартфони в 8-седмично проучване за отслабване, д-р Кристофър М. Уортън; Carol S. Johnston, PhD, RD; Барбара К. Кънингам, ME, MS, RD; Даниел Стернър, MS, RD, 2014.