Въпрос за отговор:

оценка

  • Какви критерии показват добро начало и адекватно установяване на кърменето?
  • Какви данни трябва да бъдат събрани в медицинската история, за да се оцени адекватно кърменето? Как трябва да се събират такива данни?
  • Трябва ли наблюдението и оценката на приема да се извършва със стандартизиран инструмент по време на престоя в родилното отделение?

6.1. Критерии за успешно започване и установяване на кърменето

Какви критерии показват добро начало и адекватно установяване на кърменето?

Знанието дали бебето се храни правилно е приоритет както за майката, така и за специалистите. Следователно е необходимо да имаме обективни критерии, които да показват добро начало и адекватно установяване на кърменето и да ни позволят да открием всяка промяна или рискова ситуация.

Научни доказателства

Насоките NICE 5 възприемат дефиницията на Министерството на здравеопазването 176, която определя началото на кърменето, при което през първите 48 часа след раждането новороденото се поставя на майчината гърда или получава кърмата. В останалите анализирани насоки няма съгласувано определение за това какво е започване и установяване на кърменето.

Във връзка с критериите, които показват добро установяване на кърменето, ръководството NICE 5 установява следните критерии:

  • Индикатори за добро сцепление и позициониране:
    • отворена уста.
    • по-малко ареола се вижда под брадичката, отколкото над зърното.
    • брадичката на бебето докосва гърдите, долната устна е навита надолу и носът е свободен.
    • няма болка.
  • Показатели за правилно хранене при кърмачета:
    • звуково и видимо преглъщане.
    • продължително ритмично смучене.
    • отпуснати ръце и ръце.
    • мокра уста.
    • редовно напоени памперси.
  • Показатели за адекватно кърмене при жени:
    • омекотяване на гърдите.
    • няма компресия на зърното в края на подаването.
    • жената се чувства отпусната и сънлива.

Ръководството на PSBC събира доказателствата от Американската академия по педиатрия 163, Асоциацията на регистрираните медицински сестри в Онтарио 177 и ILCA 95, както и няколко проучвания 178-184 и установява, че е необходимо да се прецени как майката и бебето са "годни" в комплект и това наблюдение се получава чрез наблюдение на вземането.

Документът на ILCA 95 установява следните критерии въз основа на доказателствата от наблюдателни проучвания 185-194):

  • Признаци за ефективно кърмене при детето:
    • Загуба на тегло през първите три дни под 7%.
    • Няма загуба на тегло след третия ден. Загубата на тегло след третата е силно свързана с преждевременното отбиване.
    • От петия ден здравословните новородени печелят приблизително 20 до 35 грама на ден.
    • Здравите доносени новородени възвръщат теглото си при раждане на 10-ия ден.
    • Най-малко три изхождания на всеки 24 часа след първия ден. Липсата на дефекация при кърменото новородено е ключов показател за недостатъчен калориен прием.
    • Жълти изпражнения на петия ден.
    • Най-малко шест кухини на ден на четвъртия ден, като празнотата е бистра или бледожълта на цвят.
    • Кърмачето е доволно и доволно след хранене.
    • Звуково преглъщане.
  • Признаците на ефективното кърмене са:
    • Забележимо увеличение на твърдостта, теглото и размера на гърдите и забележимо увеличение на обема и състава на млякото на петия ден.
    • Без увреждане на зърната.
  • Пълнотата на гърдите се облекчава след кърмене.

Обобщение на доказателствата

GPC Ръководството за NICE 5 групира критериите, които показват доброто установяване на кърменето, в три групи: показатели за добро прихващане и позициониране, за правилно хранене при новородени и за адекватно кърмене при жени.
Ръководството на PSBC (BC 2013) 29 установява, че критериите, свързани с процеса на кърмене, оценката на майката и бебето, трябва да бъдат оценени. И накрая, ILCA 95 установява критерии, свързани с ефективното кърмене при детето и ефективното кърмене.

препоръки

Съображения за изпълнение

6.2. Данни, които да се събират при мониторинга на кърменето

Какви данни трябва да бъдат събрани в медицинската история, за да се оцени правилно кърменето? Как трябва да се събират такива данни?

За да се осигури ефективна подкрепа в началото на или по време на кърмене, е необходимо, както във всеки друг процес на грижа, да се получи медицинска история и да се направи преглед. Поради тази причина е важно да знаете каква информация в анамнезата е важна и как да я събирате с уважение. По същия начин е интересно да се знае какви данни от прегледа на майката, новороденото и наблюдението на храненето са необходими за ефективно подпомагане на кърменето.

Научни доказателства

Ръководството за NICE 5 посочва, че опитът на жената с кърменето трябва да се обсъжда всеки път, когато се свърже с нея, за да се прецени дали кърменето е ефективно и да се идентифицира всякаква нужда от допълнителна подкрепа и че напредъкът с кърменето трябва да се оцени и документира в плана за следродилна грижа при всяко посещение (препоръка за добри практики).

Ръководството PSBC 29 препоръчва да се извърши оценка на майката и детето в ключови периоди от време чрез наблюдение и разговор със същия (препоръка от степен А), като се посочи също кои са аспектите, свързани с процеса на кърмене, с майката и детето да бъдат оценени.

В стратегията на IHAN за болници и здравни центрове 23; 131 се посочва, че адекватната оценка на кърменето изисква добра анамнеза и преглед за откриване на признаците на ефективно кърмене и че оценката трябва да бъде стандартизирана, записана и да отразява: анамнеза на майката, физически преглед, оценка на майката и кърмаче за оценка на приема и стандартизирана оценка на приема.

Обобщение на доказателствата

GPC Насоките препоръчват да се прави оценка на кърменето при всяко посещение или в ключови периоди от време.5; 29. Те също така посочват, че това трябва да бъде стандартизирана оценка и че трябва да бъде записано 23; 131 .

препоръки

√ Данни, представляващи интерес за непосредствения неонатален период, трябва да се събират, както е посочено в досието на медицинската история на Световната здравна организация за кърмене (вж. Приложение 7).
√ Цялата подходяща информация трябва да се появи в доклада за освобождаване от майчинство, за да се улесни наблюдението в първичната помощ.
√ За събиране на историята на кърменето трябва да се използват уменията за комуникация, предложени в Наръчника за консултиране на кърменето на Световната здравна организация (вж. Приложение 7).

Съображения за изпълнение

6.3. Наблюдение и оценка на кадъра

  • Трябва ли наблюдението и оценката на приема да се извършва със стандартизиран инструмент по време на престоя по майчинство?

За да се провери дали кърменето е установено правилно, е необходимо да се наблюдават и оценяват храненията по време на престоя в болницата. Като цяло това наблюдение се извършва по несистематичен начин, така че субективните критерии се използват с голяма вариабилност между наблюдателите, което затруднява диагностицирането на възможни проблеми и следователно тяхното адекватно лечение. Ето защо би било полезно да знаем дали използването на стандартизиран инструмент за наблюдение на храненето може да ни помогне да идентифицираме по-добре трудностите при кърменето.

Научни доказателства

Ръководството NICE 5 препоръчва оценка на техниката на кърмене и здравето на новороденото, когато майката усети, че има недостатъчно мляко (степен С), и се прави обобщение на съществуващите инструменти за оценка на ефективността на кърменето.

Ръководството PSBC 29 препоръчва да се направи оценка на майката и детето чрез наблюдение и интервю в ключови периоди от време (степен А), като се посочва, че майката и детето трябва да бъдат оценени и как и двете са свързани, за да позволят кърменето. Това ръководство включва и таблица, която обобщава съществуващите инструменти за оценка на ефективността на кърменето.

Стратегията на BFHI за болници 23 уточнява, че наблюдението на пълноценното хранене е от съществено значение, за да се провери дали има адекватен пренос на мляко и да се диагностицира причината за затрудненията, ако има такива, така че то трябва да се извърши от професионалист, квалифициран в първия прием . Впоследствие оценките ще се извършват толкова пъти, колкото е необходимо. Също така се посочва, че оценката на храненето трябва да бъде стандартизирана, да бъде записана и да се оцени стойката, сцеплението и признаците на ефективен пренос на мляко. По отношение на здравните центрове се изтъква, че наблюдението на пълноценно хранене е от съществено значение, за да се провери дали има адекватен пренос на мляко и да се диагностицира причината за затрудненията, ако има такива, така че то трябва да се извършва от квалифициран специалист в първо посещение на здравния център. Също така се препоръчва тази оценка да бъде стандартизирана и записана 131 .

И накрая, документът за препоръчаните за Европейския съюз стандарти за хранене на кърмачета и малки деца 100 включва признаците на адекватна стойка, привързаност и ефективно/неефективно кърмене, които трябва да бъдат оценени при спазване на храненето. И които могат да бъдат полезни за действие по специфичен начин и решаване на установените трудности.

В обобщение, всички предишни ръководства потвърждават необходимостта от оценка на приема, но не избират нито един от наличните стандартизирани инструменти.

От друга страна, няколко SR са идентифицирани относно клиничната полезност и психометричните свойства на съществуващите инструменти за оценка на кърменето 195-198, въпреки че един от тях описва само инструментите за оценка на ефикасността на кърменето 195. Останалите три рецензии 196-198 обикновено стигат до извода, че нито един от съществуващите инструменти няма адекватно и доказано психометрично развитие и че всички тези инструменти трябва да се използват с повишено внимание.

Сред съществуващите инструменти има някои, които оценяват майчините нагласи, знания или увереността и удовлетвореността на майката, докато други позволяват оценка на ефективността на кърменето, определена като „интерактивен процес между майката и бебето, който протича при директен трансфер на мляко от майчината гърда до бебето, във форма и в количество, което отговаря на нуждите и на двете, като четирите атрибута на кърменето са позицията на кърмене, прихващане към гърдата, смучене и прехвърляне на мляко »199 .

Инструментите, които оценяват ефективността на кърменето, включват IBFAT, LATCH и MBA 199 .

Във връзка със съществуването на валидирани инструменти на испански език са идентифицирани три статии, които изследват надеждността и валидността на два от тези инструмента. Един от тях оценява LATCH 199, а другите два - скала за кратка форма на самоефективност при кърмене (BSES-SF) 200; 201, инструмент, който оценява самоефективността на кърменето и не го приема, така че не е взето окончателно предвид при отговора на този въпрос.

В проучването, идентифицирано с испанската версия на LATCH 199, инструментът се прилага към 20 диади на майката и детето в три сесии за кърмене, за да се оцени, в допълнение към надеждността, дали резултатът, получен с инструмента, се подобрява с течение на времето, тъй като трудностите че самият инструмент отразява са решени.

Това проучване е проведено с жени, които са родили чрез цезарово сечение, което е позволило да се направи оценка на кърменето на 24h, 48h и 96h след раждането. В това проучване бяха изчислени както Spearman r от резултатите на двамата оценители във всяка оценка, така и процентът на съгласие между оценяващите.

От всички аспекти, които се оценяват с LATCH, има два, които не се подобряват по време на болничния престой: видът на зърното и комфортът. Въпреки това, при третата оценка (която е тази, която се очаква да може да предскаже продължителността на кърменето и да идентифицира възможни затруднения и усложнения при изписването) процентите на съгласие между оценителите са били по-високи, надхвърляйки във всички случаи 80% съгласни.

Изводът, направен от авторите на изследването, е, че оценката на кърменето според LATCH в деня на медицинското изписване е надеждна във всичките си компоненти, въпреки че има две, които трябва да бъдат подобрени.

Авторите посочват, че когато пуерпериум сестрите или акушерките използват LATCH, те не правят нищо по-различно от това, което не са правили преди, само че извършената оценка не е изразена само по описателен начин в медицинските досиета, но и чрез цифри, които което е много полезно за обобщаване на информацията, предаването й бързо и преди всичко по сравним и повторяем начин.

В неотдавнашно проучване, проведено в Италия, беше проучена връзката между резултата, получен на 24 часа след раждането, и смесеното кърмене при изписване, като също бяха определени граничните точки, които биха могли да идентифицират жените с по-висок риск от неизключително кърмене в болница изпускане. Забелязано е, че при 299-те диади, включени в проучването, съотношението на смесеното кърмене е обратно свързано с оценката LATCH, като резултатът, получен от изключително кърмещи майки спрямо смесени кърмачки, е по-висок (7,6 срещу 6,9). При многовариантния анализ се наблюдава, че смесеното кърмене е свързано с цезарово сечение, майка за първи път и лечение на детето с фототерапия 205 .

Обобщение на доказателствата

Качество
много ниско		 Съществуват различни стандартизирани инструменти, които могат да се използват за оценка на изстрел, като този, предложен от СЗО или UNICEF, или скалите LATCH, IBFAT и MBA, въпреки че все още има малко доказателства за тяхната надеждност или валидност. Изборът на конкретна скала ще зависи от зададената цел, например за скрининг или като диагностична опора, нейното съдържание и специфичните му метрични свойства.
Един от инструментите, чиято валидност и надеждност е проучена, е инструментът LATCH, който също е преведен и валидиран на испански, макар и със противоречиви резултати. 199; 205 .

От доказателствата за препоръката

Аспектите, които определят силата и посоката на препоръките, са следните:

  1. Общото качество на доказателствата е много ниско.
  2. Балансът между ползите и рисковете: вероятно балансът между желаните и нежеланите ефекти благоприятства опцията.
  3. Използване на ресурсите: необходимите ресурси са ниски.
    Цената трябва да включва разходите за обучение на медицинския специалист за използване на стандартизирани инструменти.
    Използването на стандартизиран инструмент не трябва да увеличава времето или разходите за наблюдение на изстрел.
    Трябва да се вземе предвид и спестяването на време при използване на единодушни критерии и подобряване на ефективността при откриване и решаване на проблеми.
  4. Справедливост: неравенствата в здравеопазването ще бъдат намалени.
  5. Приемливост: може да има променливост между майките дали предпочитат приемът им да се оценява със или без стандартизиран инструмент.
  6. Приложимост: сред здравните специалисти първоначално може да има затруднения при използването на тези инструменти, въпреки че те трябва да изчезнат, когато използването им е стандартизирано. Трябва да се има предвид и положението на медицинските специалисти, за да могат те да изпълняват добре своите функции.

Поради това се счита, че използването на стандартизиран инструмент при наблюдение на хранене може да помогне на здравните специалисти да вземат предвид всички важни аспекти, свързани с кърменето. Тази информация ще се събира по стандартизиран начин, което ще улесни сравнението на информацията между професионалистите.