Ванеса Тела Риос

Диплома по медицински сестри

библиографски

Обобщение

Кърменето (BF) е присъщо на бозайниците, но сегашният начин на живот означава, че разпространението не е оптимално.

Все по-често се срещат бебета, хранени с млечни храни или поради дезинформация от майки относно кърменето, или поради различни проблеми, които те не могат да разрешат.

Целта на тази статия е да прегледа актуализираните доказателства за ползите от BF за бебето и да прегледа рисковете, свързани с заместването му с млечни формули.

Резюме:

Кърменето (LM) е присъщо на бозайниците, но сегашният начин на живот прави разпространението не оптимално.

Все по-често се виждат бебета, хранени на базата на млечни формули, или чрез дезинформация на майките относно кърменето, или от различни проблеми, които не са в състояние да разрешат.

Целта на тази статия е да прегледа актуализираните доказателства за ползите от LM за бебето и да прегледа рисковете, свързани с заместването му с млечни формули.

Ключови думи:

Кърмене, кърмене, EBF, ползи.

Стратегии за търсене:

Базите данни Cochrane, MEDLINE, EMBASE и MIDIRS бяха търсени с помощта на булевите индикатори "и" и "или".

Въведение

Изключителното кърмене (EBF) се дефинира като хранене на бебето само с кърма без включване на твърди вещества или други течности 1 и според Световната здравна организация (СЗО), това е идеалната храна за кърмачето през първите 6 месеца на живот.

Кърмата осигурява на детето всички хранителни вещества, от които се нуждае през първите шест месеца от живота, като допълнение до две години, следователно е важно започването на други храни да е в подходящо време, а не рано. Кърменето осигурява на бебето хранителните вещества, необходими за растежа и развитието му, а също така го предпазва от болести; при майката намалява майчината смъртност, риска от рак на гърдата, насърчава любовта с детето си; в семейството допринася за интеграцията и семейната икономика. Кърменето предлага и социални придобивки, като например намаляване на детската смъртност и заболеваемост. 1

Въпреки препоръките на СЗО, кърменето претърпя значителни промени през последните десетилетия: Понастоящем само 37% от бебетата на възраст под шест месеца в страните с ниски и средни доходи се кърмят изключително, а този брой е дори по-нисък в страните с високи доходи 2 . (Фигура 1). Това може да се дължи на включването на жените на пазара на труда и френетичните ритми на живота, които обществото ни налага днес.

С този библиографски преглед възнамерявам да актуализирам големите предимства, които кърменето води не само на биологично ниво, но и на афективно ниво както за бебето, така и за кърмещата майка.

цели

Идентифицирайте ползите от изключително кърмене през първите 6 месеца от живота; предимства, които надхвърлят храненето на бебето.

Ревизия

Започнете, като говорите за сложната система за производство на кърма:

Млякото се произвежда в малки групи клетки, наречени алвеоли, то преминава през млечните канали, които действат като резервен резервоар.

Важно е да се отбележи, че размерът на гърдите няма нищо общо с производството на мляко, тъй като размерът на гърдите е свързан с генетични фактори и се определя от количеството мастни клетки, което ще бъде различно при всеки човек.

Кърменето е процес на търсене и предлагане, следователно, колкото повече бебето суче, толкова повече продукция на мляко: това засмукване стимулира нервните окончания на зърното и ареолата, които изпращат сигнал до хипофизата на мозъка да освободи два хормона: пролактин и окситоцин. 4

Пролактинът кара алвеолите да поемат хранителни вещества от майчиния кръвен поток и да ги трансформират в кърмата.

Окситоцинът, от друга страна, кара клетките около алвеолите да се свиват и изхвърлят млякото през каналите. Това преминаване през каналите обикновено се нарича "изпускане на мляко".

Съставът на млякото е различен в зависимост от момента, в който се произвежда, по този начин могат да се разграничат два вида кърма:

  • Коластра: Това е първото мляко, произведено от гърдите, присъстващо от петия месец на бременността до първите три дни след раждането. Произвежда се в много малки количества, като е съвместим с малкия размер на стомаха на бебето (първите дни достига размера на череша). Коластрата е с жълт цвят, с гъста консистенция, с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини и захар. Съдържанието на протеин е три пъти по-високо от това на зрялото мляко, тъй като то е богато на антитела, предавани от майката. 6 Тези антитела предпазват бебето и действат като естествено слабително средство, като спомагат за елиминирането на мекония (първото изпражнение на бебето).
  • Зряло мляко: Това се случва от 3-ия ден след раждането. В този тип мляко могат да се разграничат два подвида според неговия състав: първоначалното мляко се произвежда, когато бебето започне да кърми, то е тънко и водно и има син оттенък, първоначалното мляко е предимно вода и служи за засищане на жажда бебе. Крайното мляко се отделя след няколко минути кърмене. Структурата е подобна на тази на крема и има висока концентрация на мазнини, има релаксиращ ефект върху бебето. 7

Въпреки че най-често срещаното е кърменето седнало или изпънато с бебето с лице към майката, има много позиции, които могат да се използват:

Седнало положение - опъната позиция: Бебето се изпъна пред майката в контакт с тялото й, сучеше от едната гърда и с крака към другата гърда. Той е най-често срещаният.

Вариант на предишната позиция е поставяне на бебето по обратния начин, също изпънато и обърнато към майката, но с крака, обърнати към другата страна. Този вариант не е толкова чест, но може да бъде полезен, ако бебето откаже, поради каквато и да е причина да суче от едната гърда. Ако е поставено върху гърдата, което отхвърляте по същия начин, по който кърмите другата, може да го приемете.

Седнало положение - позиция „ръгби“: Тялото на бебето преминава под ръката на майката, а краката й сочат към гърба.

Тази позиция е много полезна за източване на каналите, които са от външната страна на гърдите и по този начин се предотвратяват или, ако е необходимо, се излекуват възможни препятствия или мастит, които, въпреки че могат да се появят във всяка област на гърдите, обикновено са по-чести в това.

И двете опънати и „ръгби“ позиции работят отлично, ако майката, вместо да седи, е в полулегнало положение.

Седнало положение - люлеещ се кон: В това положение бебето седи на един от краката на майката.

Макар и рядко, тази поза може да бъде много полезна при бебета, които имат затруднения при фиксирането на гърдата, било поради ретрогнатия (къса или прибрана долна челюст) или други причини.

В това положение е удобно, когато въвеждате гърдата в устата на бебето, зърното да сочи „нагоре“ към небцето, така че голяма част от гърдата да се опира на долната устна, улесняваща хващането.

Изпъната поза - изпъната позиция (паралелно): В този случай и позата, и позицията са чести, тъй като по този начин се улеснява почивката на майката. Особено полезно е, ако майката все още изпитва дискомфорт след раждането, особено ако е претърпяла епизиотомия или цезарово сечение.

Също така е много полезно за кърмене през нощта или ако просто искате да си починете известно време.

Изпъната поза - изпъната позиция (в обратен паралел): В този случай позицията на бебето е по-рядка от предишната, но има майки, които се чувстват комфортно с нея и тя също може да бъде полезна, като стойката „на четири крака“, в случай на препятствия или мастит остър локализиран в горната част на гръдния кош.

Поза „на четири крака“ - Позиция „с лице нагоре“: Тази позиция е рядка при ежедневното кърмене.

Но това е ресурс, който трябва да се използва в случай, че майката има обструкция или остър мастит, разположен в горната част на гърдата, тъй като по този начин се улеснява дренажът на тези канали.

Всички тези пози са типични за бебета с все още много ограничена автономност на движението. По-големите бебета могат удобно да сучат в най-невероятните позиции.

Важното е да знаете, че няма една правилна поза или позиция, подходяща за всички двойки майка/дете, но че всяка двойка ще трябва да търси позите и позициите, които най-добре отговарят на взаимните им предпочитания, както и на физическите характеристики на двете.

Важно е да запомните големия брой предимства, които кърменето носи, не само за новороденото бебе, но и за майката, която кърми.

Кърмата е пълна с живи съставки, включително стволови клетки, бели кръвни клетки и полезни бактерии 2, както и други биоактивни компоненти, като антитела, ензими и хормони, 3 които помагат в борбата с инфекциите, предотвратяват заболяванията и поддържат нормалното развитие, и здравословно.

Бебетата, които кърмят само през първите шест месеца от живота, са по-малко склонни да страдат от диария и гадене, гастроентерит, настинки и грип, инфекции на ушите и гърдите и гъбични инфекции. 4 В сравнение с кърмените бебета, кърмените бебета са наполовина по-малко склонни да имат синдром на внезапна детска смърт (SIDS или внезапна детска смърт). 5

Както вече споменахме, кърмата помага на бебето да се отпусне и да спи по-добре. Проучванията показват, че кърмените и хранените с адаптирано мляко бебета са еднакво склонни да се събуждат да се хранят през нощта. 8 Разликата е, че кърмените бебета заспиват по-рано. Това се дължи на окситоцина, който се произвежда в тялото на бебето при кърмене.

Първите шест месеца от живота на вашето бебе са много натоварено време за бързо нарастващия му мозък: той почти удвоява масата си през този решаващ период. Значението на кърменето за развитието на мозъка на бебето е отразено в различни изследвания, проведени по целия свят. В проучване, проведено в Обединеното кралство, 9 е установено, че 16-годишните, които са били кърмени в продължение на шест месеца или повече като бебета, са по-склонни да постигнат по-добри резултати на изпитите в училище. „Има няколко хипотези за това“, казва професор Хартман. "Една от тях е свързана с дълговерижните мастни киселини, присъстващи в майчиното мляко, като DHA, което има положителен ефект върху мозъка и неговото развитие." 10

Що се отнася до недоносените бебета, храненето с кърма е дори по-полезно, отколкото за доносеното новородено, тъй като ги предпазва от възможни смъртоносни заболявания като септицемия и некротизиращ ентероколит. Освен това е доказано, че недоносените новородени, които са кърмени, прекарват по-малко дни в болница в сравнение с недоносените бебета, които се хранят с формули. .

Що се отнася до ползите от кърменето за майката, те също са много и много важни:

На първо място, това е свързано с намаляване на честотата на следродилни кръвоизливи, тъй като окситоцинът, произведен от тялото по време на кърмене, води до свиване на матката, което помага да се избегне загубата на кръв и да се намали честотата на следродилна анемия.

Окситоцинът, който се отделя по време на кърмене, има антидепресивен ефект. Проучване показа, че майките, които са имали по-високи нива на този хормон, страдат от по-малко симптоми, свързани с тревожност и депресия. единадесет

Друг важен аспект, в лицето на икономическата ситуация, в която живеят много семейства, е, че кърменето представлява голяма икономическа икономия (в Испания кърменето позволява на семействата да спестят между 1000 и 1350 евро през първата година 12) в допълнение към удобството да има винаги достъпна храна на бебето.

От друга страна, и не по-малко важно, кърменето помага за физическото възстановяване на жените, тъй като те изгарят около 500 kcal на ден. Според Хартман: „Майките могат да губят телесно тегло, докато кърмят, но този процес обикновено е бавен. Трябва да кърмите повече от шест месеца, за да забележите наистина отслабването. 10

По отношение на социалния профил на кърмещата майка, според различни изследвания (приложения 2 и 3) е установено, че жените, които не упражняват платена професия, кърмят по-дълго от жените, които работят. Това може да се обясни с дългите часове, които майката трябва да прекара отделена от детето си и които правят невъзможно кърменето да се извършва "при поискване", поради което работещите жени, които трябва да се присъединят към работата си (в Испания ниското майчината възраст е 16 седмици) те са склонни да я изоставят и да преминат към хранене с адаптирано мляко.

В тези проучвания също е доказано, че семействата с най-голям икономически ресурс са тези с най-ниски нива на кърмене, т.е. кърменето е свързано със семейства с ниски икономически ресурси.

В Колумбия основните причини за спиране на BF при деца под тригодишна възраст, идентифицирани през 2005 г., са възрастта на детето (29,3%), отхвърлянето на детето (22,4%), недостатъчното производство на мляко от майката (19, 7%), работата на майката (8,5%) и заболявания на майката (6,5%). През първите три месеца основните причини са: липса на мляко (60,5%) и проблеми със зърната (10,5%) 13

В други национални проучвания е установено, че 65% от децата са преустановили BF на 6 месеца, а причините са ниско производство на мляко в 19% и отхвърляне от деца в 24%; тези причини са докладвани и в друго проучване 12

В различни публикации се посочват отрицателните последици от ранното изоставяне на BF от хранителна, имунологична, психологическа, епидемиологична и икономическа гледна точка. СЗО, въз основа на различни доказателства, изчислява, че между 1.30 и 1.45 милиона смъртни случаи на бебета биха могли да бъдат предотвратени всяка година с адекватни BF практики и представя резултатите от 10 избрани страни, където се получава само EBF с цифри, които варират между 30 и 67%. 14.

И накрая, споменете и усложненията, които може да доведе до кърмене, като основният е маститът, който с правилна информация от здравния персонал до майката трябва да бъде решен без проблеми и да може да продължи да кърми задоволително. Маститът е възпаление на гърдата на кърмещата жена, което възниква, когато няма адекватно изпразване на гърдата, генериращо натрупване на мляко, което предразполага към суперинфекция от бактерии. Най-честата причина за стагнацията на млякото е Неадекватна техника на кърмене поради неправилно позициониране на детето по време на хранене или поради особености на кърмачето, които пречат на доброто прихващане. Пукнатините в зърното са рисков фактор за суперинфекция от бактерии, ако са свързани с лошо изпразване на гърдата.

Заключения

Кърмата е наречена бяла кръв заради предимствата, които предоставя на детето, като хранителната, имунологичната и стимулиращата сила на епидермалния растеж.

Счита се за идеалната и изключителна храна през първите 6 месеца от живота на бебето, е евтина и много удобна, но въпреки това кърменето намалява, тъй като популацията еволюира и по-точно с навлизането на жените в на пазара на труда, има проучена връзка между изоставянето на кърменето и включването на жените в работа.

Вярвам, че е важно да се разсъждава върху съвместимостта, осигурена от настоящите модели на живот и привързаността на родителите (което включва кърмене), трябва да се насърчава един работен ден, в който съществото да може да бъде съвместено по истински начин майка или баща и силата да изпълнява ползотворна кариера.

В скандинавските страни помощта за раждане и възможностите по време на кърмене са на светлинни години от възможностите, предлагани у нас, Испания.

Според прегледаните проучвания основният фактор срещу кърменето е социалният, поради което той трябва да бъде насърчаван в консултациите за подготовка на раждането, предлагани от акушерките, както и да предлага повече информация на родителите за неизчислимите ползи, които носи кърменето, както бебе и майка, както биологично, така и психологически, да не говорим за емоционалната връзка, установена между майка и дете.

Приложения

Фигура 1. Продължителност на BF през миналия век (Взето от Ръководството за кърмене MINSAL 2010)

Приложение 2. Социодемографски и икономически характеристики на изследваното население.13

Приложение 3. Социодемографски и икономически характеристики на населението 13