Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.

Следвай ни в:

тегло

Изследвахме връзката между аденоидектомия и тонзилектомия с наднормено тегло при голяма (n = 3962 деца) потенциална кохорта за раждане, набрана от населението и проследена от 0 до 8-годишна възраст. Предполагахме, че аденоидектомията и тонзилектомията са независимо свързани с по-късно развитие на наднормено тегло.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ Дизайн на проучването и популация

Изследваната популация се състои от деца, които са участвали в холандското кохортно проучване за превенция и разпространение на астма и акари (PIAMA). Това проучване набира бременни жени от общото население в 3 различни региона на Холандия (n = 4,146). Децата им са родени между 1996 и 1997 г. и са проследявани до 8-годишна възраст. Публикувано е подробно описание на дизайна на изследването.12 Данните са събрани предимно чрез годишни пощенски въпросници, които включват въпроси за теглото и ръста на детето, начина на живот и различни аспекти на здравето и заболяванията. Децата бяха поканени за медицински преглед на 8-годишна възраст, който включваше измерване на теглото и ръста. Комитетите по етика на участващите институции одобриха протокола за изследване и всички родители получиха информирано съгласие.От първоначалната популация от 4 146 бременни жени 183 (5%) бяха загубени за проследяване преди събирането на каквито и да било данни за детето. Следователно проучването започва с 3963 новородени; 2214 деца (63% от гостите) са участвали в медицинския преглед на 8-годишна възраст, където са измерени теглото и ръстът.

Събиране на данни

Анализ на данни

РЕЗУЛТАТИ Характеристики на изследваната популация

Таблица 1 показва характеристиките на изследваната популация за деца с пълни данни за аденоидектомия, тонзилектомия и измерване на тегло и ръст на 8-годишна възраст и вменената съвкупност от данни. В допълнение, тя показва отделните характеристики на децата, които са претърпели изолирана аденоидектомия или (адено) тонзилектомия и на неоперирани деца.

ТАБЛИЦА 1. Характеристики на изследваната популация на деца с пълни данни за аденоидектомия, тонзилектомия и измерване на тегло и височина на 8-годишна възраст, вменен набор от данни, деца, подложени на изолирана аденоидектомия или (адено) тонзилектомия и деца, които не са имали аденоидектомия или (адено) тонзилектомия

Сравнихме децата с непълни данни от времето на аденоидектомия и тонзилектомия или определяне на тегло и височина на 8-годишна възраст (данните не са предоставени) с деца с пълни данни относно броя на характеристиките, от които са събрани. Информация през първата година на проучване. В групата на децата с непълни данни се наблюдава относително високо разпространение на лошото майчинство (27,5%), липсата на кърмене (19,9%) и пушенето у дома на едногодишна възраст (30,7%). В вменения набор от данни кумулативната честота на изолирана аденоидектомия и (адено) тонзилектомия е малко по-висока, отколкото в пълната група данни. Разликите в разпространението на характеристиките между деца, които са претърпели, и тези, които не са били подложени на изолирана аденоидектомия или (адено) тонзилектомия, са сходни както в вменения набор от данни, така и в този на пълните случаи (данните не са предоставени).

Честота на изолирана аденоидектомия и (адено) тонзилектомия

В тази популация от изследване, взета от общата популация, кумулативната честота до 8-годишна възраст е 12% за изолирана аденоидектомия и 15% за (адено) тонзилектомия. В последната група 70% са претърпели аденотонзилектомия, 26% са имали както аденоидектомия, така и тонзилектомия, но на различна възраст, а 4% са имали само тонзилектомия. (Адено) тонзилектомията е извършена между 2 и 5 годишна възраст в повечето случаи, докато изолираната аденоидектомия също е често срещана преди 2 годишна възраст (Фиг. 1). При момчетата кумулативната честота на изолирана аденоидектомия и (адено) тонзилектомия е по-висока (съответно 13,3% и 16,7%), отколкото при момичетата (съответно 10,7% и 13,9%). Децата, които са претърпели изолирана аденоидектомия или (адено) -тонзилектомия, идват от семейства с относително високо разпространение на лошо образование в майките, наднормено тегло на майката, пушене и липса на кърмене.

Фиг. 1. Разпределение на възрастта в случаите само на аденоидектомия (A) и (адено) тонзилектомия [(A) T]. Ако аденоидектомията или тонзилектомията не са били извършени едновременно, е избрана възрастта на тонзилектомията.

Асоциация между изолирана аденоидектомия, (адено) тонзилектомия и наднормено тегло

ТАБЛИЦА 2. Асоциация на изолирана аденоидектомия и (адено) тонзилектомия между 0 и 7-годишна възраст с наднормено тегло и затлъстяване на 8-годишна възраст: преобладавания и сурови и коригирани коефициенти на шансове с 95% CI (n = 3,914)

Оценихме възможността за промяна на ефекта от пола, образованието на майката и теглото на 2-годишна възраст, но не наблюдавахме значимо взаимодействие за тези фактори.

Сравнихме резултатите от анализите на групата от 2100 деца с пълни данни (данни не са предоставени) с тези от анализите на вменената съвкупност от данни. Резултатите от двата анализа са сходни, въпреки че в пълния набор от данни асоциациите между (адено) тонзилектомия и затлъстяване са по-мощни (ORa: 1,99 [95% CI: 1,40-2,84] за наднормено тегло и 2,77 [95% CI: 1,42 -5,41] за затлъстяване), отколкото в вменения набор от данни, което показва, че пълният анализ на случаите би довел до надценяване на силата на асоциациите.

Надлъжно развитие на тегло, височина и ИТМ при пациенти, подложени на аденотонзилектомия

За да придобием нова представа за развитието на ИТМ след (адено) тонзилектомия, ние графично оценяваме развитието на относително тегло, височина и ИТМ в периода между 2 години преди и 3 години след аденотонзилектомия (т.е. подгрупата на децата, подложени на аденоидектомия и тонзилектомия на същата възраст; Фиг. 2). Ако средно пациентите, претърпели аденотонзилектомия, останат в първоначалните си криви на растеж през тези 6 години, средното относително тегло, височина и ИТМ ще бъдат представени чрез хоризонтални линии. Такъв беше случаят с относителна височина, но не и с относително тегло или ИТМ. Фигура 2 показва, че аденотонзилектомията представлява повратна точка между период, в който пациентите показват средно намаляване на теглото и ИТМ спрямо друг, в който теглото и ИТМ непрекъснато се увеличават спрямо населението.

Фиг. 2. Надлъжно развитие на относителното средно тегло, ръст и ИТМ при деца, претърпели аденотонзилектомия между 2 и 5 годишна възраст (n = 336), от 2 години преди операцията до 3 години след нея (операция = AT). ИТМ: индекс на телесна маса.

В нашата изследвана популация кумулативната честота на изолирана аденоидектомия и (адено) тонзилектомия до 8-годишна възраст е съответно 12% и 15%. Тези нива са в съответствие с националните данни за аденоидектомия и тонзилектомия, които са значително по-високи в Холандия, отколкото в повечето други европейски страни и отколкото в САЩ 20,21. Нашите резултати демонстрираха, че (адено) тонзилектомия, извършена между 0 и 7 годишна възраст, е свързана с повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване на 8 годишна възраст, също след коригиране на объркващи фактори.

Изследвайте правомощията и ограниченията

Важните силни страни на проучването бяха перспективният дизайн, голямата популация на изследването, наличието на данни, взети ежегодно, за тегло, височина, аденоидектомия и тонзилектомия и наличността на данни за значителен брой объркващи фактори. В нашата обща популационна извадка от близо 4000 деца успяхме да оценим връзката между аденоидектомия и тонзилектомия и развитието на наднормено тегло. Освен това успяхме да опишем развитието на относително тегло, ръст и ИТМ от 2 години преди и до 3 години след операцията в групата от 336 деца, претърпели аденотонзилектомия между 2 и 5 годишна възраст.

Трябва обаче да се вземат предвид редица ограничения. Въпреки че загубите от последващи действия в това проучване бяха малко и процентите на отговори на годишните въпросници бяха високи, отговорът на медицинския преглед, при който бяха измерени теглото и ръста, беше по-нисък. За да избегнем пристрастия поради селективни пропуски, използвахме множество импутации, които считаме за най-добрият метод за справяне с пропуснатите данни от нашето проучване. Резултатите от пълния анализ на случаите и анализите на вменените набори от данни бяха сходни, но използването на многократно приписване на пропуснатите данни помогна да се избегне преувеличаването на правомощията на асоциациите и ни предостави по-добри оценки на изследваните асоциации.

Друго ограничение на нашето проучване е, че повечето данни са докладвани от родители. Не е вероятно обаче родителите да са забравили, че детето им е претърпяло операция през последните 12 месеца. Изследователите са събирали данни за тегло и ръст, когато детето е било на 8 години, а родителите са ги докладвали на годишни въпросници между 0 и 8 години. Въпреки че помолихме родителите да копират стойности от медицинските досиета или сами да претеглят и измерват детето, проучване за валидиране, проведено на 4-годишна възраст, показва, че ИТМ средно е подценен с 0,7 kg/m 2 при деца с най-висока квартил на ИТМ, докато той е надценен с 0,4 kg/m 2 при деца с най-нисък квартил на BMI 22. Това означава, че по-високите средни стойности на ИТМ, показани на Фигура 2, могат да бъдат повлияни от подценяване, а по-ниските средни стойности на ИТМ чрез надценяване. Следователно реалната промяна в средния ИТМ между времето на операцията и 3 години по-късно може да бъде по-голяма от показаната.

Констатации от други изследвания

Анализ на резултатите

Нашето проспективно проучване на общата популация и тези, които са били проведени при пациенти, показват постоянни доказателства за тенденция към ускорено наддаване на тегло от (адено) тонзилектомия, включително повишен апетит 30,31 и увеличен енергиен прием 24, намален енергиен разход 4,10 и по-висок нива на инсулиноподобен растежен фактор 1 или инсулиноподобен растежен фактор, свързващ протеин 3 след операция 8,9,23-25 .

Как можем да свържем (адено) тонзилектомията и развитието на наднормено тегло? Предположихме, че периодът, предхождащ операцията, може да се характеризира с метаболитна адаптация към ситуация, в която поради чести респираторни инфекции, лош апетит, лошо качество на съня или дихателен дистрес, балансът между приема и изразходването на енергия е недостатъчен за поддържане на здравословен растеж . Когато здравето се възстанови, благодарение на (адено) тонзилектомия, тази метаболитна адаптация към катаболните условия може да промени растежа от здравословно възстановяване до развитие на наднормено тегло. Склонността на родителите да прехранват възстановяващото се дете след период на лошо здраве и лош апетит също може да играе роля и да взаимодейства с този предполагаем метаболитен механизъм.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Ние заключаваме, че децата, подложени на (адено) тонзилектомия, са изложени на по-висок риск от развитие на наднормено тегло в годините след операцията. Съветите относно диетата и начина на живот по време на операцията и последващото наблюдение на растежа могат да помогнат на родителите да поддържат растежа на възстановяването на детето си в здравословни граници.

Проучването за профилактика и разпространение на астма и акари се финансира от Холандската организация за здравни изследвания и развитие, Холандски фонд за астма, нидерландското министерство на планирането, жилищното строителство и околната среда, нидерландското министерство на здравеопазването, благосъстоянието и спорта и Националният институт за обществено здраве и околна среда.