Индекс

  1. Какви други имена прави?
  2. Какво представлява везикоуретерален рефлукс?
  3. Каква е причината, която го причинява?
  4. Какви са симптомите на везикоуретерален рефлукс?
  5. Как можете да откриете?
  6. Какво е препоръчаното лечение?

Какви други имена прави?

Хроничен атрофичен пиелонефрит

Нефропатия поради рефлукс

ICD-9: 593.7

ICD-10: N13.7

Какво представлява везикоуретерален рефлукс?

The рефлукс везикоуретерален Това е заболяване, което се състои в това, че урината се връща необичайно от пикочния мехур в бъбреците, с последващ риск от развитие на инфекция.

рефлукс

Урината обикновено преминава от бъбреците към пикочния мехур през уретерите и от пикочния мехур навън през уретрата.

Пикочните пътища се състоят от бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата. Бъбреците са органите, отговорни за филтрирането на отпадъчните продукти от кръвта чрез непрекъснато производство на урина. Урината се елиминира през уретерите в пикочния мехур, където се съхранява и след това се изпразва благодарение на мускулната му активност. И накрая, когато се елиминира през уретрата, то достига своя кулминационен ефект в процеса, наречен уриниране.

Когато уретера се присъедини към пикочния мехур, той се въвежда през стената на пикочния мехур, създавайки малък тунел, който действа като клапан механизъм. Този механизъм предотвратява връщането на урината в пикочния мехур в уретерите по време на пълнене на пикочния мехур и изпразване.

Този клапанен механизъм е от голямо значение по няколко причини:

  • Предотвратява изкачването на бактерии, причиняващи инфекция на долните пикочни пътища до бъбреците.
  • Предпазва уретерите и бъбреците от високото налягане, което се генерира вътре в пикочния мехур по време на уриниране.

При нормално уриниране урината излиза само през уретрата. Когато клапният механизъм откаже, се появява везикоуретерален рефлукс, когато част от урината се връща в уретерите, а в някои случаи и в бъбреците.

Има два вида рефлукс

  • активният се произвежда по време на уриниране
  • пасивният се появява с пикочния мехур в покой (той е най-често срещаният)

Рефлуксът излага бъбреците на инфекции, които ще причинят увреждане и белези, в някои случаи до атрофия. Тези щети могат да причинят артериална хипертония в бъдеще

Каква е причината, която го причинява?

В повечето случаи везикоуретералният рефлукс се дължи на необичайно развитие при раждането на кръстовището между уретерите и пикочния мехур.

Това е заболяване с наследствен компонент, появата му е по-голяма при момичетата, отколкото при момчетата (от порядъка на 4 към 1).

Непълно развитие на кръстовището позволява връщането на урина от пикочния мехур в уретера и бъбречното легенче, често поради повишено налягане по време на уриниране.

Причините за везикоуретерален рефлукс включват

  • запушване на изходния канал на пикочния мехур
  • инфекция на долните пикочни пътища с оток и изкривяване на пикочния канал (дупка, където излиза урината)
  • неврогенна дисфункция на детрузорния механизъм и шийката на пикочния мехур
  • Ятрогенен рефлукс, вторичен при хирургическа или инструментална манипулация на уретералния медус.

Какви са симптомите на везикоуретерален рефлукс?

Основните симптоми, които могат да доведат до съмнение за наличие на везикоуретерален рефлукс, са:

  • коремна или хълбочна болка
  • персистираща пикочна инфекция
  • дизурия (болка при уриниране)
  • болка в хълбока при уриниране
  • често и спешно уриниране
  • уремичен синдром

Може да се види и в урината:

  • пиурия (гной в урината)
  • хематурия (кръв в урината)
  • протеинурия (повишен протеин в урината)
  • бактериурия (наличие на бактерии в урината)

Как можете да откриете?

Интравенозната урография може да демонстрира разширяване на чашките, залепване на уретера и уретеректаза с разширяване на горната система за събиране.

Пълненето и изпразването на цистоуретрограми показват везикоуретерален рефлукс.

Цистоскопията може да потвърди лоша имплантация на уретералния медус, с ектопия и изкривяване на последния, или запушване на изходния тракт на пикочния мехур.

Рефлуксът може да бъде демонстриран и чрез изотопно цистографско изследване.

Какво е препоръчаното лечение?

Рефлуксът на урината има тенденция да изчезва с растежа в зависимост от тежестта на рефлукса и възрастта на пациента. Около 80% от леките и 50% от умерените рефлукси могат да изчезнат спонтанно (средно 15-20% на година от възрастта на пациента), ако получат подходящо медицинско лечение.

Консервативното медицинско лечение обикновено е адекватно за лек рефлукс с „високо налягане“ без увреждане на бъбреците и нормален уретерален мехус и с лесно контролирана инфекция. В много от тези случаи рефлуксът може да изчезне.

Тежкият рефлукс с „ниско налягане“ (запълване), вторичен при лоша имплантация или ектопия на уретералния медус, се лекува най-добре чрез везикоуретерална реимплантация. Това обикновено е успешно за премахване на рефлукса и може да запази бъбречната функция.

Везикоуретерален рефлукс, свързан с масивен хидоуретер и хидронефроза или мионеврогенни разстройства, може да изисква първично отклоняване на урината (кожни уретеротомии, везикостомия, отклоняване на урината към илеален или дебело черво сегмент).

Медицинското лечение на свързана инфекция на пикочните пътища, азотемия, бъбречен рахит, хипопротеинемия и анемия е наложително.