Ръководство за фармацевтична практика. Университет в Навара: Акне. Достъп до пълния документ
С ЕО PT ТИ G И NE РЕЛ С
Именно възпалението на пилоезните жлези на кожата причинява запушване на порите им и появата на различни лезии по кожата (комедони, папули, пустули, кисти и понякога възли или белези). Въпреки това, обикновено се проявява като леко заболяване, което обикновено не оставя последствия и което се контролира или изчезва спонтанно.
Основната лезия е комедото, леко повишена лезия, увенчана с черна точка с консистенция на роговицата, която при компресиране освобождава пастообразна и белезникава маса, която представлява себумът, настанен във фоликула. Така нареченото затворено комедо или "бяла точка" се състои от малка папула, предшественик на възпалителни лезии. Поради натиска на масата, задържана върху фоликуларната стена, тя се разкъсва и последващото нахлуване на материала в дермата, инициира възпалителния процес, което води до появата на папули, пустули и възли.
Наличието на едното или другото зависи от дълбочината и интензивността на възпалителната реакция. Когато се появи в дълбочина, резултатът е появата на дълбоки папули, възли или кисти и дори фистули. В нормалния ход на процеса могат да се появят пигментирани макули, които могат да продължат няколко месеца. Ако състоянието се развие в дебелината на дермата, ще се появят белези, депресирани и с малък размер, или може да се превърнат в истински келоиди, които могат да се калцират.
Различават се три прогресивни степени в зависимост от тежестта на нараняванията:
- Клас 1. Отворени и затворени комедони. Някои изолирани папули.
- Степен 2. Папули и пустули. Комедоните също могат да съществуват едновременно. Умерени и тежки форми.
- Степен 3. Това е класическата конглобата на акне, характеризираща се с наличието на възли, кисти, абсцеси и белези, въпреки че могат да се наблюдават и комедони и други по-умерени възпалителни лезии.
Акнето обикновено се появява по лицето и раменете, но може да се разпространи в багажника, ръцете и краката.
Класификация
Различават се няколко вида акне според клиничните лезии, които произвеждат:
- Невъзпалителни лезии
- Отворени или затворени комедони: А. КОМЕДОГЕННИ
- Възпалителни лезии
- Папули: А. ПАПУЛОЗ
- Пустули: A. PUSTULOSUS
- Кисти: А. КИСТИЧНИ
- Възли: А. КОНГЛОБАТА
Симптоми
- Нараняване или обрив по кожата на лицето, гърдите, шията, гърба или друга област
- Комедони (или пъпки)
- Пустули
- Кисти
- Папули
- Възли
- Зачервяване (еритем) на кожата около лезиите
- Подуване около обривите
- Натрупване на кожни обриви
- Белези по кожата
епидемиология
Представянето му е изключително често, до степен да достигне 85% от населението в даден момент от живота. Възрастта с най-висока честота е около 14-16 години при жените и малко по-късно при мъжете (17-19 години). 3-5% развиват тежки форми на заболяването, в повечето случаи между 2 и 4 години след началото на състоянието. Белите имат по-висока честота от чернокожите и ориенталците и изглежда има някои генетични или фамилни агрегатни компоненти.
Причини
Повишена мастна секреция. Акнето се появява, когато мастните жлези, които произвеждат масло и се вливат в самия космен фоликул, генерират повече секрет, отколкото кожата е в състояние да отстрани чрез лющене, по такъв начин, че мастните тапи се образуват във фоликулите.
Дуктална хиперкератоза с фоликуларна обструкция (хипертрофия на роговия слой, който се появява в канала на фоликула). Излишъкът от себум генерира по-голяма активност на епителната тъкан, което води до необичайна адхезивност между корнеоцитите. В резултат на това жлезата се хиперкератинизира и блокира, като в нея се улавят себум, кератин и микроорганизми.
Бактериална колонизация от Propionibacterium acnes. Увеличаването на себума създава идеална среда за растежа на анаеробните бактерии Propionibacterium acnes. Този микроорганизъм разгражда триглицеридите на себума до глицерин и свободни мастни киселини, като последните са тези, които оказват хемотаксично действие върху макрофагите и неутрофилите, отговорни за реакцията.
възпалително. Степента на възпаление е свързана с дълбочината на нараняването и е пряко свързана с тежестта на нараняването.
Други. Андрогени, прогестагени, поликистозни яйчници, адреногенитални синдроми, синдром на Кушинг ...
В обобщение, първоначалната лезия или микрокомедон е резултат от запушване на мастния фоликул от излишък на себум заедно с дескваматирани епителни клетки от фоликуларната стена (дуктална хиперкератоза). Тези два фактора причиняват невъзпалителни лезии като отворени комедони (черни точки или пъпки) и микроцисти или затворени комедони. Анаеробна бактерия, P. acnes, лесно се размножава в тази среда и причинява появата на медиатори на възпаление.
Fпредразполагащи актьори
- Мръсотията. Мръсотията и маслото по лицето могат да изострят проблема
- Хормонални промени
- Излагане на екстремни климатични условия
- Напрежение
- Мазна кожа
- Ендокринни нарушения
- Определени тумори
- Използването на някои лекарства (като кортизон, тестостерон, естрогени и други)
TR ДА СЕ т ДА СЕ М Аз И NTO
Принципът на лечението трябва да бъде почистване на излишния себум, чрез просто измиване. Това трябва да се прави два пъти на ден, със сапун и вода, като перфектно се изсушава лицето с мека кърпа. Не е необходимо по-голям брой измивания, освен ако кожата е много мазна. Не е необходимо да се използват и специални сапуни.
Прибягването до самолечение, дори и с фармацевтични съвети, трябва да бъде ограничено само до най-леките случаи на акне, проявяващо се от наличието на комедони.
Наличието на папули, пустули или възли показва необходимостта от медицинска диагностика и лечение.
В целия регион трябва да се прилага локално лечение, за да се избегне развитието на нови лезии във фазата на започване. Подобрението е бавно и изисква дисциплина, също така никога не е грандиозно и може да се наблюдава от 6-10 седмици.
НЕФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Преди да обмисли каквато и да е форма на лечение, пациентът трябва да бъде информиран за серия от ОБЩИ МЕРКИ:
Във всички случаи трябва да се изследва съществуването на възможна етиология, дължаща се на бромиди, хлориди, въглеводороди, йодид, катрани, DDT и всяко дразнещо вещество, което може да е причинило акне.
Лечението е предназначено да предотврати образуването на нови лезии и да помогне на старите лезии да се излекуват въз основа на:
- Инхибират мастната секреция.
- Пречат на фоликуларното кератинизиране.
- Намалете възпалението.
MEDАз° СПОСОЧЕНИ СЪБИТИЯ
- КЕРАТОЛИТИКА
Те елиминират комедоните, причинени от запушване на инфундибулума. Обикновено се започва с най-малко химически агресивни, като сяра, резорцин или салицилова киселина, въпреки че те са ефективни само в най-леките случаи на акне.
Бензоил пероксидът е по-агресивен и също така развива антисептично действие, предотвратявайки растежа на бактериите. Това е най-ефективното средство против акне в рамките на наличните в специалните специалитети за дозиране.
Азелаиновата киселина е ефективна и за лечение на папулозни или пустулозни лезии, въпреки че не влияе върху размера на мастните жлези. Не цапа дрехите, нито причинява дисхромия, въпреки че може да причини еритем и сърбеж.
Третиноинът обикновено се добавя към локална антибиотична терапия или бензоил пероксид, когато изолираното лечение с някой от тях не е достатъчно ефективно. Използва се в препарати за локално приложение в концентрации 0,025-0,1%; пациентите трябва да бъдат предотвратени от излагане на слънце, тъй като прагът на изгаряне е понижен. Често е необходимо лечението да се поддържа с години, въпреки че подобрението се появява в рамките на няколко месеца.
Адапален е много подобен на третиноин, макар и вероятно малко по-ефективен и по-малко токсичен.
- АКТИВНИ АНТИБИОТИКИ
Те пречат на растежа на Propionibacterium acnes и намаляват броя на комедите. Клиндамицин, еритромицин и тетрациклини са полезни; е ефективна асоциацията с бензоил пероксид или третиноин.
Когато се появят папули, пустули или възли, е необходимо системно лечение, като се използват антибиотици в ниски дози за дълги периоди от време, антиандрогени (тези, само при жени) и изотретиноин.
- СИСТЕМНИ АНТИБИОТИКИ
Те са най-използваните и може би най-ефективни, самостоятелно или във връзка с локална антибиотична терапия. Неговите ефекти са видими след няколко седмици лечение и рискът от поява на резистентни щамове е по-голям, отколкото при локално лечение, както и от появата на гъбични суперинфекции.
Тетрациклините са лекарството по избор. Миноциклинът е липофилен, натрупва се във фоликули и комедони и произвежда най-малко фототоксичност. Доксициклин има по-малко странични ефекти и се понася по-добре. Еритромицинът също е полезно лечение, както и клиндамицин.
- ЕСТРОГЕННО ЛЕЧЕНИЕ
Когато лечението с антибиотици не дава задоволителни резултати при пациенти от женски пол след три месеца, може да се добави естрогенно лечение, което намалява производството на себум и образуването на комедони.
Комбинацията от етинил естрадиол (естроген) с ципротерон е толкова ефективна, колкото тетрациклините, въпреки че неговите ефекти стават очевидни по-късно. При по-възрастни пациенти (30 или повече години) може да се използва спиронолактон, а при мъже с високи нива на естрогени кломифенът е полезен.
- ИЗОТРЕТИНОИН
Той действа върху всички етиологични фактори, участващи в акнето, освен че намалява хемотаксиса на неутрофилите, стимулира Т4 лимфоцитите и синтеза на имуноглобулини. Използва се за 3-5 месеца, постигайки ремисии от години, като може да повтори нов курс на лечение след интервал от два месеца. Показан е при нодулоцистични акне, акне, устойчиви на лечение с тенденция на белези, конглобата на акне и фулминаните.
- КОРТИКОСТЕРОИДИ
Те се използват в случаите, когато има изразен излишък на андрогени или тенденция към образуване на буйна гранулационна тъкан и е неразрешим с други методи, кистозни акне и конглобати от акне и фулминани.
ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ
Всички кератолитични агенти изсушават кожата, правят я по-чувствителна и могат да причинят ксероза.
Бензоил пероксид. Преди да започне лечение с бензоил пероксид, пациентът трябва да опита малко приложение в една или две точки на засегнатата област, за да определи възможна свръхчувствителност към продукта (което засяга между 1% и 3% от пациентите). По отношение на употребата му трябва да се спазват следните предпазни мерки:
- Не трябва да се използва около очите, устата и устните или вътре в ноздрите.
- Не трябва да се смесва с други продукти за кожа. Може да предизвика усещане за парене и да избели дрехи в контакт с него.
За да използва бензоил пероксид, пациентът трябва да измие кожата със сапун и вода; прилагайте кератолитика през нощта, първоначално с 5%, освен ако типът на кожата е много светъл, в този случай трябва да започнете с концентрация от 2,5% и постепенно да увеличавате.
ЛЕЧЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИ НА МЕДИЦИНСКИ РЕКЛАМИ
Изотретиноинът може да причини хейлит, дерматоза, артромиалгия, конюнктивит, главоболие, дължащо се на вътречерепна хипертония, фоликулит, ксероза, суха лигавица, сърбеж, алопеция, орална непоносимост, палмоплантарна десквамация и преди всичко непоправими лезии на плода, като хидроцефалия., мускулни аномалии, предсърдни малформации, микрофталмия и сърдечно-съдови аномалии. Абсолютно важно е:
- Извършете тест за бременност преди започване на лечение с изотретиноин, както и осигуряване на ефективна контрацепция от месеца преди началото на лечението до два или три месеца след спирането му.
- Хематологично проследяване, тъй като може да причини повишаване на холестерола, триглицеридите и трансаминазите, анемия, неутропения, тромбопения и пиурия.
Тетрациклините са противопоказани при пациенти под 12-годишна възраст (промени в цвета на зъбите), при бременност или кърмене, при бъбречни заболявания и могат да предизвикат фототоксичност, вестибуларни промени, рефлуксна язва, пигментация и онихолиза. Те трябва да се прилагат отделно от хранене.
Естрогените са противопоказани при жени под 16-годишна възраст, поради ефекта им върху растежа, както и при жени, които са силно пушачи, и по принцип те поддържат всички противопоказания на контрацептивите. Препаратите с висока андрогенна активност трябва да се избягват.
Аз ИНТЕРВЕНЦИЯ НА ФАРМАЦЕВТИЧНИЯ
Pвъпроси към пациента
Данните, които фармацевтът трябва да знае за пациента, са:
- Възраст
- Възраст на акне
- Засегнати участъци от кожата
- Признаци: комедони, кисти, възли и др.
- Получено лечение
- Друг вид лекарства
Препращане на случаи към лекаря
Пациентите, които са в някоя от следните ситуации, ще бъдат насочени към лекаря:
- Пациент под 12 години с акне
- Тежко акне
- Акне, което не се повлиява от лечението
- Акне, което може да бъде предизвикано от наркотици
ПРОТОКОЛ д И ПРОИЗВОДИТЕЛНОСТ н И н АКНЕ
ТАБЛИЦА: РЕКЛАМА НА ФАРМАЦЕВТИЧНИ СПЕЦИАЛНОСТИ, ПОСОЧЕНИ ПРИ АКНЕ.
BIBЛИОГРАФИЯ
- Протокол за действие срещу акне в аптеката на Общността. Аргибидейк, кн. 5, # 2;
- Акне. Текуща панорама на лекарствата, 2000 ОСТ; 24 (237).
- Грималт Р. Акне. Диагностични и терапевтични протоколи в детската дерматология.