Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Класификация и лечение
Акнето вулгарис е състояние на кожата, характеризиращо се с наличието на комедони - бели или черни точки -, папули и пустули, които засягат изключително лицето и горната част на багажника. Разпространението му сред подрастващите понякога причинява сериозни психологически разстройства. В тази работа се анализират основните характеристики на акнето, тяхната класификация и лечение, без да се забравят някои основни препоръки, които фармацевтът може да използва в своите съвети към хората с акнеична кожа.
Акнето вулгарис е мултифакторно заболяване, при което основната лезия се състои от удари и разтягане на пилозната единица, което е придружено от десквамация и неадекватна пролиферация на кератиноцити. Пилозабелезният комплекс е чувствителен андрогенен орган, което обяснява защо точно по време на пубертета комедоните стават клинично очевидни.
Акнето засяга 80-90% от подрастващите и е малко по-разпространено сред мъжете, въпреки че средната възраст на тези, които най-накрая се консултират за лечение, е 24 години. Смята се, че до 10% от пациентите с акне са на възраст между 35 и 44 години. Този феномен на изместване на възрастовата група накара тази болест да има голямо разпространение и следователно голямо социално въздействие.
Обичайно е акнето да бъде подценявано от лекаря и хиперценено от пациента, който го представя, така че е препоръчително да се придържате към определени клинични критерии, които позволяват обективна оценка на тежестта на всеки отделен случай. В този смисъл съществуват различни скали за оценка на неговата тежест. Те обаче имат ясна роля в областта на научните изследвания, но са малко полезни за терапевтичното управление на болестта.
Важно е да се има предвид, че различни проучвания показват, че пациентите с акне са склонни към депресия, тревожност и социална изолация. Процентът на самоубийствата и безработицата също са по-високи сред тази група от населението. Изчислено е, че в Съединените щати преките разходи, произтичащи от акне, са един милиард долара, приблизително 10% от разходите за отпускане на извънборсови продукти.
Акнето се класифицира по четири начина:
* Чисто комедогенен или лек. Характеризира се с появата на няколко отворени или затворени комедони, които засягат само кожата на лицето.
* Възпалително или умерено. Преобладават еритематозните папули и пустули, които обикновено засягат само лицето.
* Умерена или тежка папула с белег. Модулно изглеждащите лезии се появяват придружени от папули и пустули. Може да се появят белези.
* Сериозни кистозно-цикатриални възли. Преобладават възлите, които засягат лицето или багажника. Наличието на белези е постоянно.
Във всеки случай, от терапевтична гледна точка, наличието на белези определя агресивността на лечението, независимо от теоретичната тежест на заболяването.
Целта на лечението е да предотврати образуването на белези, да ограничи продължителността на заболяването и да намали психологическото въздействие, което то оказва върху засегнатите хора. По този начин имаме две възможности: локално лечение и орално лечение (Таблица 1).
Преди да започне едната или другата схема, пациентът трябва да бъде информиран за следните точки:
* Акнето не е заболяване, причинено от лоша хигиена. Черният връх на комедото е окислен себум, така че не може и не трябва да се отстранява чрез триене. Агресивното измиване може дори да има обратен ефект.
* При лечение на акне консистенцията е ключов фактор за постигане на ремисия на лезиите.
* Локалното лечение на акне е насочено към ограничаване появата на нови лезии и няма ефект върху съществуващите. Следователно, локалното лечение трябва да се прилага върху цялото лице, а не само върху засегнатата повърхност.
* Няма наистина ефективно лечение за премахване на остатъчни белези.
* Връзката между акнето и консумацията на шоколад или мазнини не е доказана.
Терапевтичните схеми трябва да бъдат прости. Въпреки че могат да се приложат до шест различни стратегии, това изглежда не осигурява значителни ползи и вместо това увеличава риска от причиняване на странични ефекти. Лечението трябва да се преоцени 4-6 седмици след започване. Ако това е неефективно, по-добре е да промените изцяло целия режим, вместо просто да добавяте нови лекарства.
Лечение на акне
Леко или комедогенно акне
Въпреки че е най-леката форма на акне, понякога може да бъде най-трудната за лечение. По-долу коментираме характеристиките и дозировката (Таблица 2) на най-широко използваните групи лекарства или активни съставки.
Третиноин и изотретиноин. При ежедневно приложение те позволяват да се премахнат дори обширните форми за няколко месеца. Те действат като ограничават образуването на комедони, а най-честият им страничен ефект е сухата кожа и лигавиците. По принцип ксерозата се подобрява с овлажнители, въпреки че при атопични индивиди може да принуди да оттегли лечението. Те също могат да причинят хипер и хипопигментация, както и фоточувствителност. В този смисъл ще бъде препоръчително да се избягва излагането на слънце и, ако е възможно, ще се направи опит да започне лечение извън летния сезон.
Въпреки че няма убедителни данни относно тератогенността на локалните ретиноиди, бременността трябва да се обезкуражава през цялото време на приложението им.
Бензоил пероксид
Той е мощен антиоксидантен агент с кератолитични и антибактериални свойства. Това е продукт от първа линия за лечение на акне. Той не създава резистентност и в комбинация с еритромицин затруднява развитието на резистентност към този антибиотик. Неблагоприятните му ефекти включват дразнене на кожата, което понякога ограничава употребата му. Има „избелващ ефект“, който може да избелва дрехите.
Еритромицин, клиндамицин и тетрациклини са добри варианти, особено когато има пустули. В момента бензоил пероксид и локален антибиотик се използват в комбинация, като осигуряват по-добри резултати от монотерапията.
Локалният тетрациклин е по-малко ефективен и оставя остатъци по кожата, които могат да флуоресцират под UV светлина, което може да бъде неудобно за тийнейджърите, които посещават клуба.
Умерено или пустулозно акне
Основата на лечението на умерено акне е пероралната антибиотична терапия, а тетрациклините са предпочитаното лекарство. Миноциклинът, вероятно защото храната не пречи на усвояването му, е най-предписаният. Лечението трябва да продължи най-малко три месеца.
Страничните ефекти на тези лекарства са общи за тези, причинени от други антибиотици, т.е. стомашно-чревни разстройства и вагинални дрожди. Миноциклин може да причини хиперпигментация на кожата. Тетрациклините са противопоказани по време на бременност. Комбинацията от перорална антибиотична терапия и локално лечение осигурява по-добри резултати от антибиотичната терапия самостоятелно.
Клиндамицин и еритромицин са добри алтернативи, въпреки че употребата им е ограничена от тяхната резистентност.
При жените употребата на антиандрогени трябва да се разглежда като алтернатива, особено ако хормоналната терапия е желана и за противозачатъчни цели. Важно е да се отбележи, че няма доказателства, че жените с акне имат хормонални промени, дори при тези, които показват признаци на вирилизация. Като цяло, само когато нарушенията на менструалния ритъм и акнето съвпадат, ще се препоръча основно хормонално изследване.
Таблица 3 показва дозата на локалното лечение за умерено акне.
Тежки или нодулоцистични акне
При пациенти, при които пероралното и комбинираното лечение са неуспешни, ще бъде показан перорален изотретиноин. Решението за лечение с орални ретиноиди ще бъде взето, като се вземе предвид тежестта на нараняванията, емоционалното въздействие, което има върху пациента, и особено възможността от развитие на белези.
Изотретиноинът инхибира образуването на комедон и растежа на P. acnes и нормализира фоликуларната кератинизация. Това е и единственото лечение с възможност за постигане на пълна ремисия. Преди започване на лечението ще бъде извършен пълен анализ, тъй като повишаването на холестерола, триглицеридите и трансаминазите е често. Тези повишения като цяло са преходни и реагират добре на диетата.
Сред нежеланите му ефекти се открояват дразненето и сухотата на кожата и лигавиците, което може да бъде много важно.
Изотретиноинът е тератогенен, така че необходимостта от избягване на бременност трябва да бъде сериозно посъветвана по време на лечението и до един месец след това. При мъжете изглежда не оказва влияние върху плодовитостта.
СЪВЕТИ ОТ АПТЕКАТА
Някои основни препоръки
• Акнето е лечимо заболяване, така че ефективността на лечението до голяма степен е свързана с постоянството при прилагането му.
• Агресивното измиване на засегнатата кожа е контрапродуктивно и може да влоши състоянието. По отношение на хигиената на лицето е достатъчно нежно измиване със сапун от овесени ядки преди сън.
• Сухата кожа, причинена от някое от споменатите лечения, може да бъде решена с овлажнители.
• Много от леченията произвеждат фоточувствителност, така че е важно да се избягва излагането на слънце.
• Жените, които започват перорални ретиноиди, трябва да избягват забременяване. Когато е необходимо, ще бъде препоръчан най-подходящият метод за контрацепция за всеки отделен случай.
• Акнето и хормоналните нарушения не са синоними. Препоръчително е да се консултирате с лекар в това отношение само когато има нарушения на менструалния цикъл.