| В В | В |
Услуги по заявка
Вестник
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в xml формат
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете тази статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Статистика за достъп
Свързани връзки
- Подобни в SciELO
Compartir
Коста Рика Правна медицина
Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015
Med. Leg. Коста Рика, том 28, номер 28, Хередия, септември 2011 г.
Библиографски преглед
Кокаин: медицинска правна актуализация
Кокаин. Крек. Токсична доза. Клинични проявления . Медицински правни аспекти .
Важно е да имате познания от гледна точка на съдебната медицина на лекарствата като цяло, използването и злоупотребата с тях, както и клиничните и токсични дози, които всеки притежава. Този преглед има за цел да освежи наличните знания за кокаина, тъй като като експертни оценители на случаите, в които се изисква да се определи зависимостта на дадено лице или в случаите на мъртви, когато подозират употребата му, е важно да знаем, за да определим клиничните прояви, симптоми или признаци, които се развиват в организма след остра или хронична употреба на лекарството.
Кокаин. Крек. Токсична доза. Клинични проявления. Медико-правни аспекти.
Въведение
Употребата на кокаин датира от времето на завоеванието и през историята му са били прилагани много пъти, особено защото той е стимулант на централната нервна система и има ефект на потискане на глада, освен че се използва в медицината като упойка. В момента използването му е забранено.
Той се продава по улиците под формата на фин бял прах и има две форми на кокаин: хидрохлоратна сол и кокаинови (пукнатини) кристали.
Важно е да знаем токсичната доза от него, неговия метаболизъм, начините, по които се използва и неговите клинични прояви, наред с други, за да разберем по-добре и да оценим в медицинската правна област пациентите, които го използват.
Употребата на кокаин чрез дъвчене на листата на храстите е хилядолетна в Южна Америка, местните жители го правят преди испанското завоевание и дори днес това дъвчене се използва от аборигените, главно защото разсейва глада, тъгата и умората. В началото на този век на пазара имаше стимулиращи напитки, които съдържаха алкохол и кокаин, първоначално Coca Cola съдържаше 20 mg% кокаин. Използва се в медицината като локален анестетик при 1 или 2%, като се абсорбира много добре от лигавицата.
Кокаинът е алкалоид, получен от листата на Еритороксилон Кока Кола, вариране на съдържанието на алкалоиди в зависимост от регионите и различните сортове растения. Фаталната интравенозна доза за възрастни е 1 грам поради пряка миокардна токсичност. Средната доза на злоупотреба чрез инхалация или перорален път се изчислява между 8,7 и 14 mg, но може да бъде от порядъка на 200 mg. Смъртоносната доза кокаин е между 0,5 и 1,5 g (всяка линия има 15 до 25 mg).
Чрез вдишване достига максимална концентрация в плазмата на 15 или 60 минути и максималният му еуфоричен ефект е на 15 или 20 минути, при поглъщане ефектът му започва от 3 до 5 минути и достига максимални нива в кръвта между 50 и 90 минути, пушени еуфорията настъпва между 6 и 11 минути и се появява интравенозно няколко минути преди това.
Както пероралната, така и инхалационната фармакокинетика са описани като модел на отворено поведение с два последователни стъпки на влизане и с разграждане в черния дроб до бензоилекогонин. .
Перорално се абсорбира по много подобен начин на този на лигавицата, неговият полуживот е приблизително 45 минути, елиминирането му се извършва чрез бъбреците с различни метаболити на екгонин и с малко количество свободен кокаин бързо се инактивиран и ефектът му е много краткотраен, което обяснява кратката продължителност на действието му.
Американската психиатрична асоциация посочва следните критерии като диагнози: патологичен модел на употреба (невъзможност за намаляване или спиране на употребата му, интоксикация през деня, тежки епизоди с халюцинации и заблуди с ясен сензор), смущения в работата или социалните функции поради използването на кокаин и продължителност на смущения най-малко един месец.
Листа от кока: променлива абсорбция, главно през устната лигавица (дъвче се). Кока паста (кокаинов сулфат, основна паста или просто паста): е суровият или нерафиниран продукт, който е резултат от първия процес на извличане на кокаин от листата на кока и съдържа 40 до 85% сулфат на кокаина. Прилага се през белия дроб (пушен).
Кокаин хидрохлорид: това е кока солта, образувана със солна киселина, те са бели люспести кристали, повече или по-малко подправени. Прилага се интраназално, изсупва се или парентерално (инжектира се), унищожава се от топлина, абсорбцията му е бърза, както и ефектите, които продължават от 20 до 40 минути. Интравенозно, той се комбинира с хероин (скоростна топка), за да се избегнат неприятните възвратни ефекти на кокаина, неговите ефекти са незабавни (30 секунди), но с кратка продължителност (10 до 20 минути) с последваща поява на интензивен срив (дисфория, раздразнителност стомашно-чревни разстройства).
Именно кокаиновата основа (кокаинова основа) се получава чрез връщане на кокаин с висока чистота солен кокаин в кокаиновата основа, за която се използват химични вещества като бикарбонат и амоняк. Фармакологичните ефекти обикновено са сходни, но има някои свойства, които ги различават: кокаиновата сол (хидрохлорид и сулфат) е водоразтворима и топлоустойчива, основата е топлоустойчива и не е водоразтворима; разтворимостта във вода на солен кокаин позволява лесното му усвояване чрез обоняние (хъркане), но не позволява да се пуши, което е един от любимите пътища за използване на пукнатини, често се прави чрез смесване с марихуана, "духане".
Той се разпространява много бързо от белите дробове до мозъка, ефектите му са незабавни (5 секунди), много интензивни (10 пъти повече от тези на интравенозно или подсмърчащ кокаин) и много мимолетни (4 минути), „спускането“ му включва компулсивна употреба и много често се казва, че „това е мечтата на трафиканта и кошмарът на наркомана“, това създава психологическа зависимост, толкова поробена, че е почти невъзможно да се откаже от употребата му след няколко пъти.
Високите разходи за чист кокаин доведоха до производството на „кокаинова основа“, кока паста, кокаин сулфат или басуко. Често в напредналите стадии пациентът изпитва дисфория и добавя като самолечение вещества, които потискат централната нервна система (алкохол), което е неефективно и води до много усложнения. Това е бяло или кафеникаво, полутвърдо или твърдо вещество, голямото разнообразие от съединението може да промени клиничните картини и може да се намери в търговията като бяла или измита паста и кафява или сурова паста.
Басуко е остатък във втората стъпка от кокавата паста до кокаиновата основа, това вещество се пуши и един грам е достатъчен за осем до дванадесет цигари (за една сесия зависимият може да има нужда от 30 до 40 цигари). Ефектите се различават по интензивност и зависят от много променливи (светло или тъмно басуко, доза, честота на консумация, примеси, разтворители и мотивация).
Симптоматологията е подобна на тази, описана в случай на кокаинова интоксикация, но понякога пациентът проявява тревожност или дисфория с компулсивни явления, придружени от анорексия, безсъние и многословие, параноя и агресивност.
Доказана е способността на кокаина да усилва действието на катехоламини. Погълнат от който и да е път под формата на основа или сол, той бързо се трансформира в екгнонин и бензоилекгнонин, които често са откритите неактивни метаболити. Адренергичният ефект на кокаина е добре известен и е установено, че той блокира повторното поемане на норепинефрин в адренергичните нервни терминали, увеличавайки това вещество с 10% в централната нервна система. Друг химичен медиатор, който е редуциран, е серотонинът. Той също така инхибира обратното поемане на допамин непряко, което води до увеличаване на допамина в мозъка и се проявява чрез стимулация и хиперактивност. (Виж приложения 1 и 2)
Повишена сърдечна честота, сърдечна контрактилитет, както и хипертонична криза с възможни мозъчно-съдови заболявания. Замайване, глобално главоболие, повишени рефлекси, мидриаза, сърцебиене, изпотяване, повишена температура, гърчове, колапс и смърт. Повишената сърдечна честота е последвана от диспнея и в някои случаи тежка остра пасивна конгестия дихателна недостатъчност.
Остра интоксикация: почти веднага, когато се използва инхалационен или инжектиран кокаин и 3 до 5 минути след поглъщане, настъпва така наречената интензивна еуфория, която се класифицира в 4 етапа:
Еуфория: изпитва приятна възбуда с хиперактивност, хиперхидроза, хипервигилия, тахикардия и в някои случаи преходна сексуална възбуда.
Дисфория: нарича се още етап на мъка, тя се характеризира с апатия, меланхолия, желание за консумация на повече наркотици, сексуално безразличие, агресивност и
Халюцинации: тактилни, зрителни, слухови и обонятелни халюцинации, има сексуална апатия и тенденция към бягство поради преследващото съдържание на халюцинациите.
Сърдечносъдова система: малки дози предизвикват вагусна стимулация и брадикардия, високи дози предизвикват тахикардия и вазоконстрикция с повишено кръвно налягане, спазъм на коронарните артерии (поради блокиране на пресинаптичната реабсорбция на норепинефрин в сърцето), директното венозно приложение предизвиква сърдечен арест чрез токсично действие върху миокарда, остър миокарден инфаркт, внезапна смърт от сърдечен произход и по-рядко се появяват аритмии, особено предсърдно мъждене.
Прекордиалгията се дължи на спазъм на коронарните артерии, установено е, че максималните нива на кокаин в кръвта се достигат 30 минути след назално приложение, на 60 минути те падат и на 90 минути максималните нива на самите метаболити (бензоилекогонин и етил метил екгонин). Други описани ефекти са повишена физическа активност, хиперрефлексия, мидриаза и производство на субарахноидален кръвоизлив поради повишаване на кръвното налягане.
Стомашно-чревна система: тежък колит, пептични язви и некроза с чревна смърт въпреки хирургично лечение.
Централна нервна система: Той действа като стимулант, действието започва в кората и продължава отгоре надолу, намалявайки чувството за умора и умора. В малки количества двигателната координация остава стабилна, но с по-високи дози на действие върху други центрове се появяват треперене и конвулсии; гръбначните рефлекси се стимулират до тонично-клонични припадъци. Стимулирането на булбарни центрове води до появата на полипнея, дишането, което първоначално запазва дълбочината си, стимулира и други булбарни центрове като еметичния и вазомоторния. Стимулацията е последвана от депресия на цялата централна нервна система, смъртта обикновено настъпва поради кардиореспираторен арест .
Дихателната система: тахипнея и неравномерно дишане. Пушената пукнатина е отговорна за повечето остри усложнения, произведени от кокаина; като остър белодробен оток; на "Пукнатина на белия дроб" с възможен исхемичен произход (треска, диспнея, белодробни инфилтрати и бронхоспазъм, неспецифична болка в гърдите, продуктивна кашлица от хемоптоична храчка, понякога откровена хемоптиза, белодробно кървене); обостряне на астматичните симптоми; снимки на пневмоторакс, пневмомедиастинум и пневмоперикард поради изпълнението на маневри на Valsalva за увеличаване на ефекта от кокаина и спиране на дишането, което е изключително и обикновено след интравенозно приложение.
Телесна температура: фактори, които предизвикват хипертермия: повишена мускулна активност, периферна вазоконстрикция и разединяване на терморегулаторните центрове.
Симпатикова нервна система: предотвратява повторното поемане на нивото на нервните терминали и засилва реакциите на тази система, както възбуждащи, така и депресивни, предизвиква сенсибилизация към адреналин и норепинефрин, поради което се наблюдава съпътстващата вазоконстрикция и мидриаза.
Бъбречна система и скелетни мускули: увеличава физическата издръжливост чрез централния си ефект (а не силата), може да доведе до рабдомиолиза и остра бъбречна недостатъчност.
Бременност, плод и новородено: Употребата на кокаин е свързана с висок риск от спонтанен аборт, вътрематочна смърт на плода, отлепване на плацентата и недоносеност, децата са склонни да се раждат с по-ниско тегло и по-ниска обиколка на главата, синдромът на внезапната неонатална смърт е много висок. Кокаинът преминава през плацентата и произвежда исхемични мозъчни лезии, вродени малформации са чести. Ефекти върху кърмачето не са известни.
Това може да доведе до синдром на преследване с параноидни идеи, които могат да доведат до делириум. Фаталното налудно вълнение от кокаин: това е внезапната смърт при индивиди в състояние на делириум с кокаинова индуцирана възбуда, внезапният кардиореспираторен арест по време на борбата за спирането му обикновено е следствие от симпатомиметичните ефекти на кокаина. Възможният механизъм на този синдром би бил: че хроничната употреба на лекарството дезорганизира допаминергичната функция и когато към това състояние се добави нов прием, той може да ускори възбуда, делириум, хипертермия, рабдомиолиза и внезапна смърт.
Хронична интоксикация: Абсорбцията на лекарството през назалния път води до вазоконстрикция, маркирана с исхемия, както на лигавицата, така и на хрущяла, с некроза и перфорация на същото, което може да причини кървене. Както инхалаторите, така и пушачите представят дисфония и афония, при пушачите може да има бронхит с много тъмно отделяне, пигментация, подобна на тази на върховете на пръстите на венците и бузите на централните зъби.
Въпреки идеята, че стимулантите на централната нервна система (кокаин, амфетамини) не причиняват физическа зависимост или синдром на отнемане, а само психологическа зависимост, рязкото спиране може да доведе до симптоми, подобни на симптомите на отнемане.
Пристрастяването е психично (депресия, затруднена концентрация, замаяност, емоционална лабилност и амнезия) поради катастрофата или депресивната фаза. Ясно е, че той развива толерантност към хипертермични и кардиоциркулаторни ефекти .
При живия индивид пробите се вземат в кръв и урина. При аутопсии може да се вземе от кръв, урина и мозък. При хората полуживотът на кокаин е от 40 до 90 минути, бензоилекгонинът може да бъде открит в урината в продължение на 48 часа, но при тежки потребители може да продължи да се екскретира в продължение на 10 до 14 дни.
Откриването на лекарството се извършва чрез газова хроматография, масспектрометрия и високоефективна течна хроматография. За да се запазят пробите, трябва да се използва консервант като натриев флуорид за инхибиране на разграждането, той трябва да се съхранява в хладилник.
В лабораторията за криминалистични науки флуоресцентният реакционен имуноанализ се използва като предполагаем метод, а газовата хроматография като метод за сигурност.
Токсичното явление, дължащо се на кокаин, трябва да се подозира, когато сценарият, начинът на живот, историята или крайното събитие предполагат инцидент, при който употребата на лекарството може да присъства и въпреки че констатациите от аутопсията могат да бъдат неспецифични (белодробен оток или висцерална конгестия), важната характеристика е липсата на анатомични промени, които адекватно обясняват смъртта.
Calabuig, G. (2004). Правна медицина и токсикология. (6-то издание). Мадрид, Испания: Masson. [Връзки]
Кокаин. Получено на 20.11.2010 г. от: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spa nish /cocaine.html. [Връзки]
Кокаин. Получено на 20.11.2010 г. от: http: // www.ctclearinghouse.org/topics/customerfiles/cocaina.pdf. [Връзки]
Кордоба, Д. (2000). Токсикология. (4-то издание). Богота, Колумбия: Съвременно ръководство. [Връзки]
Di Maio, V. и Dana, S. (2003). Съдебно-патологичен наръчник. Мадрид, Испания: Диас де Сантос. [Връзки]
Di Maio, V. и Di Maio, D. (2001). Съдебна патология. (2-ро издание). Флорида, САЩ: CRC Press. [Връзки]
Lorenzo, P., Ladero, J., Leza, J. и Lizasoain, I. (2003). Наркомания. (2-ро издание). Мадрид, Испания: Pan American Medical. [Връзки]
Валерио, М. (1993). Хистопатологични находки при потребители на кокаин в Коста Рика 19851992. Сан Хосе, Коста Рика. [Връзки]
Варгас, Е. (2000). Правна медицина. (2-ро издание). Д. Ф., Мексико: Трили. [Връзки]
* Постоянен лекар по правна медицина, Катедра по правна медицина, Съдебен клон, Коста Рика.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution