Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Болестта на щитовидната жлеза е много често срещано разстройство в консултацията с първична помощ. Заболяванията на щитовидната жлеза имат голямо разпространение във всички възрасти, и особено при женския пол. Клиничните прояви са разнообразни, слабо дефинирани и бавно и коварно начало, поради което диагнозата е честа случайно и в много случаи се установява със закъснение. Наблюдението и клиничното съмнение в консултацията за първична помощ са от съществено значение за диагнозата.
Болест на щитовидната жлеза: епидемиология
Проучванията, проведени в Испания, показват разпространение на обикновена гуша между 4 и 7%, която е най-честата патология на щитовидната жлеза. При тези пациенти се наблюдава увеличаване на размера на щитовидната жлеза без промяна на функцията на щитовидната жлеза.
Заболяванията на щитовидната жлеза са 10 пъти по-чести при жените. Основните изследвания на разпространението на хипотиреоидизъм се извършват въз основа на предписването на тиреоидни хормони 1,2. Други изследвания се извършват, като се вземат предвид лабораторните определяния на хормоните на щитовидната жлеза. Разпространението на клиничния хипотиреоидизъм при нашето възрастно население е 2% при възрастни жени и 0,1-0,2% при възрастни мъже. Този процент се увеличава при възрастните хора, особено при жените 3,4 .
Разпространението на субклиничния хипотиреоидизъм е 7,9% (3-15% според различни проучвания). Честотата, изчислена в район без йоден дефицит в Испания, е 45 случая на 100 000 жители годишно 5 .
Разпространението на хипертиреоидизма е 2% при възрастни жени и 0,16% при възрастни мъже. Тиреоидит след раждането може да засегне до 10% от жените след раждането, въпреки че в повечето случаи той остава незабелязан. И накрая, вроден хипотиреоидизъм, който в момента се диагностицира благодарение на неонатален скрининг, провеждан при едно на всеки 4000 новородени.
Както показват тези данни, заболяването на щитовидната жлеза е много често срещано състояние. Освен това, повечето нарушения на щитовидната жлеза могат да бъдат оценени, диагностицирани и лекувани в консултацията за първична помощ, въпреки че има критерии за насочване към специализирани грижи, които трябва да бъдат известни.
В подхода към този набор от нарушения има случаи, когато няколко опции могат да бъдат валидни. Управлението ще зависи от характеристиките на пациента и знанията и уменията на семейния лекар, така че някои случаи могат да бъдат отворени за обсъждане.
Кога трябва да се поръчат хормони на щитовидната жлеза?
1) Винаги, в присъствието на пациент на всяка възраст със симптоми, признаци или лабораторни отклонения, предполагащи дисфункция на щитовидната жлеза.
2) По отношение на скрининга на заболяванията на щитовидната жлеза при „безсимптомни“ възрастни пациенти, може да възникне дилемата дали да се извърши общ или селективен скрининг на популацията. Препоръките на ATA 6 (Американска асоциация на щитовидната жлеза) препоръчват извършването на общ скрининг при пациенти на възраст над 35 години на всеки 5 години, ако има лични и семейни рискови фактори и/или предполагаеми лабораторни отклонения. PAPPS 7 (Програма за превантивни дейности и насърчаване на здравето) препоръчва определянето на хормоните на щитовидната жлеза при тези над 50-годишна възраст, ако имат някакви симптоми, свързани с болестта на щитовидната жлеза. USPSTF 8 (Работна група за превантивни услуги на САЩ) съветва да се поиска скрининг, ако пациентът съобщи за неспецифични симптоми и в популацията в риск: възрастни хора, жени след раждането и пациенти със синдром на Даун.
3) При новородени се правят метаболитни тестове, за да се изключи вроден хипотиреоидизъм. Неонаталният скрининг се състои от определяне на тиреотропен хормон (TSH) в капилярна кръв (тест на петата) между втория и петия ден от живота.
В рутинната клинична практика хипотиреоидизмът трябва да бъде изключен при: всеки, който има лични или семейни рискови фактори, при симптоми и/или признаци, свързани с хипотиреоидизъм, хора с "предполагаеми" лабораторни отклонения, при изследване на деменция, синдром на карпалния тунел, автоимунни заболявания и синдром на Даун.
Най-полезното измерване за скрининг на заболявания на щитовидната жлеза е TSH. Нормалният TSH на практика изключва заболяванията на щитовидната жлеза.
КАКВИ ДАННИ ПОЗВОЛЯВАТ ДА СОЗНАТЕ НАЛИЧИЕТО НА ПАТОЛОГИЯТА НА ЩИРОИДАТА? Симптоми и признаци на хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът често се проявява коварно и с неспецифични симптоми. Тези симптоми зависят в по-голяма или по-малка степен от времето на развитие на болестта, възрастта на появата и скоростта на появата. Най-честото представяне е на жена на средна възраст със слабост, умора, умора, подуване на корема, суха кожа, сънливост и запек. Таблица 1 показва основните признаци и симптоми на хипотиреоидизъм.
Таблица 1. Клинични прояви на хипотиреоидизъм
Завършете проучването
Като се има предвид клинично подозрение за дисфункция на щитовидната жлеза, трябва да се поиска определяне на TSH, тъй като това е най-ефективният тест. Ако TSH се промени, повечето лаборатории автоматично определят свободния T4. Ако TSH е променен, антитиреоидните антитела също ще бъдат определени, за да помогнат за определяне на етиологията на процеса. Ако физическият преглед разкрие съмнения, ако има съмнение за обикновена гуша, многовъзлична гуша или възел на щитовидната жлеза, също трябва да се поиска ултразвук на щитовидната жлеза. .
ТЪЛКУВАНЕ НА СТОЙНОСТИ НА ЩИРОИДНИЯ ХОРМОН Диагностика на хипотиреоидизъм
Диагнозата на заболяването на щитовидната жлеза е аналитична, никога клинична. Алгоритъмът на фигура 1 показва диагностичната интерпретация на стойностите на хормоните на щитовидната жлеза: повишен TSH и нормален свободен T4, субклиничен хипотиреоидизъм; Повишен TSH и намален свободен T4, хипотиреоидизъм.
Фигура 1. Интерпретация на стойностите на хормоните на щитовидната жлеза. Диагностика на хипотиреоидизъм. N: нормално; TSH: тиреотропен хормон.
Етиологична диагноза на хипотиреоидизъм
След като бъде поставена диагнозата хипотиреоидизъм, трябва да се опита етиологичен подход. Медицинската история е много важна: фамилна и лична история на заболявания на щитовидната жлеза, автоимунни заболявания, радиация, консумация на лекарства и продукти за отслабване, поглъщане на гоитрогенни храни (сирене, зеле и др.), Скорошна бременност и анамнеза, насочени към симптоми на заболяване на щитовидната жлеза . Физикалният преглед предоставя полезни данни за диагнозата, изследването на щитовидната жлеза показва наличие или отсъствие на гуша (Таблица 2 показва класификацията на гушата според СЗО [Световната здравна организация] от 1994 г.) или възли на щитовидната жлеза. Също така е важно да се изследват кожата и придатъците, очен преглед, сърдечно-белодробна аускултация и други сугестивни признаци. Клиничната история, физикалният преглед, определянето на антитела и ултразвукът на щитовидната жлеза позволяват да се установи етиологията в почти всички случаи и да се диагностицират най-честите причини за хипотиреоидизъм (Таблица 3).
Таблица 2. Класификация на гуша. Световна здравна организация 1994