ВЪВЕДЕНИЕ
Ревматоидният артрит е най-често срещаният възпалителен артрит в световен мащаб. Хроничната болка кара пациентите да използват допълнителни терапии, сред които е разгледана акупунктурата

МЕТОДИ
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии, анализирахме повторно данни от първични проучвания, извършихме мета-анализ и подготвихме обобщена таблица с резултати, използвайки метода GRADE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме седем систематични прегледа, които заедно включваха 20 първични проучвания, всички съответстващи на рандомизирани проучвания. Ние заключаваме, че използването на акупунктура вероятно има малко или никакво въздействие върху ревматоидния артрит.

Проблем

Ревматоидният артрит е най-често срещаният автоимунен възпалителен артрит при възрастни. Сред най-честите клинични прояви са болка, увеличен обем и скованост на ставите. Поради токсичността или ограничената ефикасност на текущото фармакологично лечение, или поради други причини, пациентите често търсят допълнителни терапии, за да подобрят симптомите си, като акупунктурата е една от най-използваните.

Акупунктурата е класическа техника на традиционната китайска медицина, която се състои от вкарване на игли в определени точки на тялото за множество терапевтични цели, включително локална или генерализирана аналгезия. Поради тази причина се предполага, че акупунктурата може да има полза при симптоматичното лечение на ревматоиден артрит.

Методи

За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии и анализирахме повторно данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщена таблица на резултатите с метода GRADE и раздел от други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме седем систематични прегледа [1], [2], [3],
[4], [5], [6], [7], които включват двадесет първични изследвания
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], всички от които са рандомизирани проучвания. Тази таблица и обобщението като цяло обаче се основават само на две рандомизирани проучвания [8], [9], които отговарят на поставения въпрос, т.е. дали акупунктурата е по-добра от фалшива акупунктурна процедура (фалшива). Едно проучване беше изключено, тъй като не отговаряше на основните критерии за акупунктурно лечение на традиционната китайска медицина [10], едно проучване, тъй като използваше електроакупунктура [11], а 16 първични проучвания не бяха сравнени срещу фалшива акупунктура, а срещу метотрексат [12], противовъзпалителни лекарства нестероидни [13], [14], [16], [17], локален мехлем [18], неуточнена западна медицина [19], [20], [21], [22], [23 ], [25] или неуточнена източна медицина [15], [24], [26], [27].

Какви пациенти включват проучванията *

Пациентите, включени в тези две проучвания [8], [9], са мъже и жени с окончателна диагноза ревматоиден артрит, по-възрастни от 18 години, без дискриминация по тежест на заболяването или време след диагностицирането.

Какви видове интервенции включват проучванията *

Двете проучвания [8], [9] оценяват традиционната китайска акупунктурна интервенция и аналгезия.

Едно проучване [8] проведе двадесет акупунктурни сесии за десет седмици с тридесет минути вкарване на игла при шест акупунктури: LI11, TE5, ST36, GB34, GB36, GB39.

Едно проучване [9] извърши десет акупунктурни сесии за пет седмици, с време на вкарване на игла от двадесет минути, при 16 акупунктури: EX1, EX27, CV6, CV12, LI4, GV4, GV14, LR3, PC6, SP6, ST36, BL11, BL20, BL22, BL23, BL60.

И двете проучвания са сравнени срещу фалшива проникваща акупунктура и аналгезия.

Фиктивната акупунктура се състои от вкарване на иглите в неспецифични места за пункция за изследваното състояние, извън акупунктурните точки (проникващо) или с по-повърхностно вкарване в сравнение с акупунктурната група (непроникващо). И в двете проучвания се използва фалшива акупунктура от проникващ тип [8], [9].

Какви резултати са измерили

Опитите оценяват множество резултати, които са групирани чрез систематични прегледи, както следва:

  • Болка: чрез визуална аналогова скала (VAS)
  • Активност на заболяванията: чрез оценка на активността на заболяванията 28 (DAS28)
  • Критерии за подобрение: ACR20, ACR50
  • Функционалност: въпросник за здравна оценка (HAQ)

Проследяването на изпитванията беше 10 седмици [8] и 9 седмици [9].

* Информацията за първичните изследвания се извлича от идентифицирани систематични прегледи, а не директно от проучвания, освен ако не е посочено друго.

Какви са доказателствата

Вижте доказателствената матрица в Epistemónikos по-долу.

Обобщение на резултатите

Информацията за ефектите от акупунктурата при ревматоиден артрит се основава на две рандомизирани проучвания, включващи 64 пациенти.
И двете проучвания [8], [9] съобщават за болка, активност на заболяването, функция и резултати за подобрение съгласно критериите ACR20 (64 пациенти). В нито едно проучване не се оценява подобрение, като се използват критерии ACR50, а само в едно проучване се съобщават нежелани ефекти [9].
Нито един систематичен преглед не предостави данни за HAQ и ACR20, които биха могли да бъдат анализирани повторно, така че за тези резултати заключенията са представени така, както са повдигнати от прегледите.

Обобщението на резултатите е както следва:

  • Използването на акупунктура вероятно има малко или никакво въздействие върху болки в ставите при пациенти с ревматоиден артрит. Сигурността на доказателствата е умерена.
  • Не е установена информация за ефекта на акупунктурата по скалата ACR50.
  • Използването на акупунктура може да има малко или никакво въздействие върху подобряването на резултата ACR20, но сигурността на доказателствата е ниска.
  • Използването на акупунктура вероятно има малко или никакво въздействие върху оценката на DAS28. Сигурността на доказателствата е умерена.
  • Използването на акупунктура може да има малко или никакво въздействие върху подобряването на оценката на HAQ, но сигурността на доказателствата е ниска.

ревматоиден

Следвайте връзката за достъп до интерактивната версия на тази таблица (Интерактивно резюме на констатациите - iSoF)

Други съображения за вземане на решения

Който прави и не прилага тези доказателства

Как правим това резюме

Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.

Следвайте връзката за достъп до интерактивна версия: Акупунктура за ревматоиден артрит.

Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират на уебсайта на Medwave или се свържете с авторите по имейл, ако смятат, че има доказателства, които мотивират по-ранна актуализация.

След създаване на акаунт в Epistemonikos, при запазване на матриците ще получавате автоматични известия всеки път, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос.

Тази статия е част от проекта за синтез на доказателства Epistemonikos. Той е изготвен с предварително установена методология, следвайки строги методологични стандарти и вътрешен процес на партньорска проверка. Всяка от тези статии съответства на резюме, наречено FRISBEE (Приятелско обобщение на доказателствения материал, използващ Епистемоникос), чиято основна цел е да синтезира набора от доказателства за конкретен въпрос, в приятелски формат за клинични специалисти. Основните му ресурси се основават на матрицата на доказателствата Epistemonikos и анализ на резултатите, използвайки методологията GRADE. Повече подробности за методите за подготовка на този FRISBEE са описани тук (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Декларация за конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.

ВЪВЕДЕНИЕ
Ревматоидният артрит е най-често срещаният възпалителен артрит в световен мащаб. Хроничната болка кара пациентите да използват допълнителни терапии, включително акупунктура.

МЕТОДИ
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез скрининг на множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от систематичните прегледи, анализирахме повторно данните от първичните проучвания, проведохме мета-анализ и генерирахме обобщена таблица на констатациите, използвайки GRADE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме 7 систематични прегледа, включително общо 20 проучвания, всички от които рандомизирани проучвания. Заключихме, че употребата на акупунктура вероятно има слабо или никакво въздействие при ревматоиден артрит.

Автори: Алексис Рамос [1,2], Хосе Домнгес [1,2], Соледад Гутиерес [2,3]

Принадлежност:
[1] Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[2] Проект Epistemonikos, Сантяго, Чили
[3] Отдел за интегративна медицина, Комплекс за грижа за д-р Сутеро дел Рно, Медицинско училище, Понтифика Университет Катулика де Чили, Сантяго, Чили

Кореспонденция на:
[1] UC Pontificia Universidad Catulica de Чили Доказателствен център Диагонал Парагвай 476 Сантяго Чили

Цитат: Ramos A, Domнnguez J, Gutiérrez S. Акупунктура за ревматоиден артрит. Medwave 2018; 18 (6): e7273 doi: 10.5867/medwave.2018.06.7283

Дата на изпращане: 9.3.2018 г.

Дата на приемане: 9.10.2018

Дата на публикуване: 10.10.2018

Източник: Тази статия е продукт на проекта за синтез на доказателства Epistemonikos на фондация Epistemonikos, в сътрудничество с Medwave за публикуването му.

Тип рецензия: С сляп партньорски преглед от методологичния екип на проекта за синтез на доказателства Epistemonikos.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.