ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАИ

калциен

Акупунктурно лечение на калциен субделтоиден бурсит в първичното здравеопазване

Акупунктурно лечение на калциран субделтоиден бурсит в първичната здравна помощ

Орландо Мануел Перес Ривера I; Томас Ортис Ривера I; Марио Сармиенто от гвардия I; Елизабет Б. Ортис Естанке II; Вилфредо Акоста Ривера III

I специалист от I степен по ортопедия и травматология. Инструктор. Клинично-хирургична болница "Gelacio Calaña de la Hera", Никеро, Гранма, Куба.
II специалист от I степен по комплексна обща медицина. Диплома по интензивна терапия. Клинично-хирургична болница "Gelacio Calaña de la Hera", Никеро, Гранма, Куба.
III специалист от I степен по обща хирургия. Магистър по естествена и традиционна медицина. Асистент. Клинично-хирургична болница "Gelacio Calaña de la Hera", Никеро, Гранма, Куба.

Представяме случая с 43-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за болка в дясното рамо за около 3 месеца в резултат на повърхностна контузия, получил консервативно лечение с почивка и лекарства, но не разрешил симптомите. Сега, с диагноза калциен субделтоиден бурсит, той получава акупунктурно лечение в Катедрата по естествена и традиционна медицина в рехабилитационната стая на здравната си зона. Този вариант на лечение е представен от радиологични проучвания.

Ключови думи: Субделтоиден бурсит, отвличане, акупунктура, ротационен маншет.

Това е случаят с мъж на възраст 43 години с анамнеза за болка в дясното рамо от преди около 3 месеца, причинена от контузия на повърхността, получавала консервативно лечение с почивка и лекарства, без отзвучаване на симптомите. За времето, когато зъбът е диагностициран с калцифициран субделтоиден бурсит и лечение с акупунктура в Службата по природна и традиционна медицина на рехабилитационното отделение на неговата здравна зона. Този вариант на лечение е представен от неговите радиологични проучвания.

Ключови думи: Субделтоиден бурсит, отвличане, акупунктура, ротационен маншет.

Понастоящем естествената и традиционната медицина е една от дисциплините с най-голям интерес в много региони на света. Акупунктурата и моксибуцията са само част от нейните компоненти и заедно с билколечението представляват най-старите известни методи. Възникнал преди около 5000 години в Китай, той започна като изследователска линия на СЗО през 1974 г. Въведен е в Латинска Америка през 1948 г., а у нас през 1960-1962 г. 1-3

Използването на игли в техниката, известна като акупунктура, има история от хиляди години. В азиатски страни като Китай и Виетнам тази процедура се практикува за облекчаване и лечение на много заболявания, особено тези, характеризиращи се с някакъв вид болка. 4

Има много ортопедични заболявания, при които тази техника може да се използва и болезненото рамо е едно от тях. Определя се като болка в или около ставата. Това е много сложна, силно подвижна става, която обхваща 4 сухожилия, известни като сухожилия на ротаторния маншет. Всяко подуване, разкъсване или костни промени около сухожилията причиняват болка, когато човекът се опитва да премести ръката над главата, зад гърба или направо напред. Това е чест проблем, с разпространение от 6,9 до 34% сред общото население и 21% при тези над 70-годишна възраст. Той представлява 1,2% от медицинските консултации и се нарежда на трето място след пояснични и цервикални симптоми като причина за консултация за мускулно-скелетни заболявания в ПМСЗ. 5

Бурсите са кухини, пълни с течност, разположени на местата на тъканите, където сухожилията или мускулите преминават през костни изпъкналости близо до ставите. Бурситът се определя като възпаление на бурсата, което обикновено се среща при хора, изложени на дейности, при които ръката е над рамото. Повтарящите се епизоди на бурсит могат да доведат до хронично възпаление. 6,7 Представяме случай на това заболяване на рамото, което беше успешно лекувано с тази терапия.

Представен е случаят с 43-годишен мъж шофьор, който е присъствал на консултация за болка в дясното рамо за около 3 месеца. Болката започва в резултат на повърхностна контузия при носене на предмет на рамото при отвличане и външна ротация. Той съобщи за болка от външната страна на ръката, която се усили при опит да се отдели от тялото. Беше подложен на консервативно лечение с почивка и лекарства, но симптомите не се разрешиха.

Три месеца след травмата болката продължава и той вече не може да сложи ръка на главата си. При физически преглед тя представи болка в областта на субделтоидната бурса на дясното рамо, която се увеличава с отвличане. Показано е Rx на дясното рамо и не е открита костна лезия, но рентгеноконтрастна, заоблена калцификация с размер приблизително 1 cm (фиг. 1) в анатомичната област на субделтоидната бурса. Сега, диагностициран като калциен субделтоиден бурсит, той получава акупунктурно лечение в Катедрата по естествена и традиционна медицина на рехабилитационната стая на здравната си зона.

За да се извърши акупунктурното лечение, бяха използвани игли с различна дължина и диаметър, наречени капиляри, и стерилизирани в автоклав, по-късно иглата беше поставена до достигане на Qi (наличие на болка, изтръпване и понякога усещане за електрически ток), което показва правилното използване на точката. Лечението се извършва 3 пъти седмично и се провеждат 30 сесии, всяка с продължителност 20 минути и стимулиране на всяка точка. Прилага се под формата на въртене по часовниковата стрелка на интервали от 5 минути. Използваните точки бяха: IG-4, IG-11, IG-15, ID-9, VB-21 и Ah Shi точки. От шестата седмица пациентът е оценен с рентгеново изследване и е извършен физикален преглед.

На 6 седмици болката, съобщена от пациента, беше лека, но маневри за проучване все още произвеждаха болка. Рентгеновата снимка (фиг. 2) установява значително намаляване на калцификацията. На 12 седмици физикалният преглед е отрицателен и не се наблюдава калцификация при рентгеновите лъчи (фиг. 3). На 3 месеца от еволюцията пациентът е имал пълна подвижност на рамото, възстановил силата си и се е върнал на работа.

Субакромиалният бурсит или субделтоидният бурсит (калцифициран тендинит) е най-честата причина при пациенти между 35 и 55 години, със състояния на дясното рамо. Изглежда, че произходът се крие в травма или микротравма, причинени от прекомерна употреба, особено с рамото при полуотвличане.

Субакромиалната бурса е синовиална бурса, разположена между ставната капсула (като пода) и акромиоклавикуларната става, която заедно с делтоида образува покрив, който заобикаля бурсата. Острата или хронична травма или прекомерна употреба биха могли да причинят фибриларна сълза в някои от сухожилията на ротаторния маншет (най-често засегнатата е сухожилието на супраспинатусния мускул), образуване на хематом и варовити отлагания. Тези отлагания на калций не винаги оправдават симптомите, тъй като те могат да се наблюдават само при 50% от пациентите с диагноза бурсит. Тези калцификации също могат да бъдат асимптоматични. Течността се натрупва около калциевите отлагания, причинявайки повишено налягане, болка и мускулна контрактура.

Лечението на това заболяване е много разнообразно, така че някои автори препоръчват насоки, които варират от прости до по-сложни: 6,8,9

- Покой или временно обездвижване на засегнатата става.
- Нанесете лед върху засегнатото място за 20 минути, няколко пъти на ден, за облекчаване на възпалението и болката.
- След като болката отшуми, трябва да започнете да упражнявате засегнатата област. Ако е настъпила мускулна атрофия (слабост и/или намаляване на размера), може да се препоръчат упражнения за възстановяване на силата и увеличаване на подвижността.
- Ако подуването не реагира на първоначалното лечение, може да се наложи отстраняване на течност от бурсата за лабораторен анализ.
- Местната инжекционна терапия може да се използва за диагностични цели (бурсография) или за терапевтични цели (за премахване на болката с локални анестетици). Тази терапия често е запазена за тези пациенти, при които адекватен отговор на други мерки не е настъпил след 1 до 2 седмици.

Ако болката продължава след 2 или 3 седмици, са показани стероидни инжекции с локално приложение на кортикостероиди чрез инжектиране в бурсата. Поради потенциални усложнения не трябва да се използват повече от 3 инжекции годишно, с 30-дневен интервал между тях. Използвани са широка гама от стероиди, но нито един агент не е показал превъзходство над останалите.

Септичният бурсит се лекува с перорални антибиотици, повтаря се аспирация на течност, а понякога се препоръчва хирургичен дренаж и отстраняване на заразената бурса (бурсектомия).

Хирургично лечение като акромиопластика (хирургическа модификация на акромиона) може да бъде показано в повтарящи се случаи. То е запазено за пациенти, при които консервативното лечение е неуспешно.

Акупунктурната терапия, използвана в нашия случай, може да бъде полезна при лечението на това заболяване, както е показано на рентгеновите лъчи, и при всякакъв вид болезнени нарушения на рамото. Други произведения 10,11 показват подобни резултати. Няколко автори откриват постепенно намаляване на болката в повечето случаи, като използват акупунктура или масаж, съчетани с други процедури на естествената и традиционната медицина. 10

И накрая, валидно е да се отбележи, че други техники на природната и традиционната медицина 12-14 се използват с много добри резултати при раменни заболявания и представляват от своя страна част от терапевтичния арсенал, достъпен за общопрактикуващия лекар в ПМСЗ заболявания.

Това проучване, проведено в град Никеро, е възможно благодарение на сътрудничеството и подкрепата между Клинично-хирургичната болница "Gelacio Calaña de la Hera" и Катедрата по естествена и традиционна медицина на рехабилитационната стая на провинция Баба.

1. Ригол Рикардо О. Наръчник по акупунктура и акупресура. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 1992. стр. 1-2.

2. López G, Aldo V. Акупунктурно лечение на изкълчване на глезена. Rev Cubana Med Deport Cult Fis. 1991; 2: 106-10.

3. Ригол Рикардо О. Бележки за историята на акупунктурата в Куба. Rev Cubana Med Gen Integr. 1993; 9: 289-90.

4. Esthope G, Beilby GG, Gill GF, Tranter BK. Акупунтура в австралийски практикуващ общопрактикуващ лекар. Рев на Университета в Тасмания. 1998; 169 (4): 197-200.

5. Green S, Buchbinder R, Glazier R, Forbes A. Интервенции за болка в рамото (Cochrane Review). В: Библиотеката Cochrane. Брой 2, 2004. Оксфорд: Актуализиране на софтуера. Достъпно на: http://www.update-software.com/AbstractsES/AB001156-ES.htm Достъп до 9 септември 2008 г.

6. Chang E, Talbot-Stern J. Bursitis. Достъпно на: http://emedicine.medscape.com/article/822693-overview Достъп до 9 септември 2008 г.

7. Медицинска енциклопедия. Болка в рамото. Достъпно на: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003171.htm Достъп до 9 септември 2008 г.

8. Терапевтичен информационен бюлетин за ПМСЗ. Ръководство за клинична практика за лечение на болка при остеоартрит на коляното, бурсит на рамото и болка в кръста. Бюлетин № 20, април 2007 г. Достъпно на: http://www.cdf.sld.cu/Boletin%20dolor-burs.pdf Достъп до 9 август 2008 г.

9. Американска академия по ортопедични хирурзи. Клинични насоки на AAOS за документ за подкрепа на болката в рамото. Rosemont (IL): Американска академия по ортопедични хирурзи; 2001. стр.23.

10. Gutiérrez Blanco M, Sánchez Valdeolla O, Banderas Vargas T. Лечение на бурсит в раменете с аурикулотерапия и туина. Електронно списание Медицински архив на Камагуей. 2002; 6 (2). Достъпно на: http://www.amc.sld.cu/amc/2002/v6n2/500.htm

11. Рубин М. Акупунктура и акупресура. Практическо ръководство. Барселона: Interamerican; 1998. стр. 155-65.

12. Pimienta Concepción I, Camano Carballo L, Galá Herrera LE, Rodríguez Lezcano A, Camano Carballo L. Лазерна пункция при лечение на остър бурсит в болница "Abel Santamaría Cuadrado". XX Национален форум. Достъпно на: http://www.16deabril.sld.cu/rev/217/articulo2.html Достъп до 16 август 2008 г.

13. Trinchet Ayala E, Núñez Prieto E. Акупунктура. Теория и практика. Holguín: Holguín Editions; 2003. стр.25-6.

14. Trinchet Ayala E, Núñez Prieto E, Milanés Morales R. Кубинска медицина. Опит в естествени медицински лечения. Буенос Айрес: Редакционен Ел Ескриб; 2004. стр.10-5.

Получено: 16 септември 2008 г.
Одобрен: 28 април 2009 г.

Орландо Мануел Перес Ривера. Сграда 51, ап. D-5, Cast Pérez, Manzanillo, Granma, Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons