Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Pharmaceuticals for Primary Care (FAP) е научното изразително тяло на SEFAP. Списанието публикува научни статии в областта на медицината и професионалното развитие на фармацевта за първична помощ.
Списанието е насочено към сътрудници на SEFAP и всички онези здравни специалисти, лекари, медицински сестри, болнични фармацевти и аптеки на затвори, социално-здравни центрове, лаборатории или здравни администрации и др. които са свързани с употребата на наркотици в първичната помощ.

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

наркотици

Бъбречната литиаза или уролитиаза е заболяване, причинено от камъни в бъбреците или пикочните пътища. Той е много разпространен и целта на медицинското лечение е да се предотврати рецидив. Препоръчително е да пиете много течности като цяло и да коригирате излишния прием на калций, фосфат, оксалат и пурини.

Избраното лекарство за лечение на бъбречна колика е диклофенак, 75 mg интрамускулно. Може да се комбинира с 1 или 2 g интравенозен магнезиев метамизол, за да премине за 20 минути.

Диклофенак 50 mg/8 h в продължение на 7 дни се препоръчва за предотвратяване на рецидив на бъбречна колика. Изключително медицинско лечение за камъни под 10 mm ще бъде с перорален тамсулозин 0,4 mg/ден или перорален алфузозин 10 mg/ден в продължение на 30 дни.

Бъбречната литиаза или уролитиаза е заболяване, причинено от камъни в бъбреците или пикочните пътища. Той е много разпространен и целта на медицинското лечение е да се предотврати неговото повторение. Препоръчва се обилен прием на течности и корекция на евентуалния излишък на калций, фосфат, оксалат и пурин.

Избраният лекарствен продукт за лечение на нефритни колики е диклофенак, 75 mg IM. Може да бъде свързан с метамизол магнезий 1 или 2 g IV, прилаган за 20 минути. За предотвратяване на рецидив на нефритни колики се препоръчват 50 mg/8h диклофенак през седем дни.

Медицинската експулсивна терапия за малки литиази от 10 mm трябва да се извършва с перорален тамсулозин 0,4 mg/дневно или перорален алфузозин 10 mg/дневно в продължение на 30 дни.

Уролитиазата заема важно място в ежедневната практика, като е една от клиничните образувания, които често срещаме в практиката на лекаря по първична помощ.

Това представлява сериозен здравословен проблем поради своята величина, тъй като в зависимост от географския район и социално-икономическите условия засяга между 1 и 14% от населението 1. Обикновено се проявява под формата на повтарящи се кризи на бъбречна колика и поражда голям брой медицински консултации и прием в болница, с големи икономически и социални последици. Средният риск от образуване на камъни през целия живот варира между 5 и 10%, според различни автори.

В Испания, според проучването, проведено от уролитиазната група на Испанската асоциация по урология през 1984 г., годишната честота е 0,27%, с разпространение 4,16% (разпространение при 4,8% от мъжете спрямо 3,8% при жените), с пик на максимална честота между третото и петото десетилетие от живота. Наблюдава се висок процент на рецидиви, 50% на 5 години, 60% на 8 години и до 70% на по-дълги периоди от време 2 ? 3. Повтарящата се литиаза е често срещан проблем при всички видове камъни и следователно важна част от медицинското обслужване на пациенти с литиаза.

Понастоящем се счита, че има многофакторен произход, включващ физико-химични, хидродинамични и анатомични фактори.

Естествената тенденция за увеличаване на честотата на това заболяване, свързана със социално-културното развитие, поставя уролитиазата в групата на така наречените "цивилизационни болести", т.е. на онези патологии, произведени от начина ни на живот, в случая, който ни заема в заседнали професии и в хора от средната класа 4 .

Оптималното клинично лечение на уролитиаза изисква познаване на:

- Етиологията на образуването на камъни.
- Метаболизмът на образуването на камъни.
- Разнообразието от диагностични процедури.
- Рационално лечение на остра бъбречна колика.
- Изключително медицинско лечение.
- Най-новите методи за отстраняване на камъни.
- Профилактика.

Следвайки обичайната методология на Европейската асоциация по урология, научната основа на препоръките или изявленията е класифицирана според нивото на научните доказателства и степента на препоръка (GM), ако е подходящо. Критериите, свързани с нивото на научните доказателства и степента на препоръка, са изброени в таблици 1 и 2.

Класификация на пациентите и рисковите фактори

Различни категории пациенти с "образуващи камъни" камъни могат да бъдат идентифицирани въз основа на химичния състав на камъка и тежестта на заболяването (Таблица 3). Тези категории са полезни за вземане на решения относно необходимостта от метаболитна оценка и медицинско лечение 5 ? 6 .

Според рисковите фактори трябва да обърнем специално внимание на пациентите, които са изложени на висок риск от повтарящо се образуване на камъни (Таблица 4).

Според етиологията и метаболизма на образуването на камъни

Камъните в бъбреците са твърди конкременти, които се образуват в горните пикочни пътища (понастоящем само по изключение се образуват в пикочния мехур) и обикновено се състоят от калциев оксалат монохидрат, калциев оксалат дихидрат, калциеви фосфати, пикочна киселина, други вещества. Органични като урати, цистин, и др., органични остатъци или чрез смес от два или повече от тези компоненти 7 .

Всички те, с изключение на органичните останки, са съединения, които трябва да преминат в твърдо състояние от разтвор (урина) в горните пикочни пътища. Следователно основното изискване за образуването на камъни е т. Нар. Пренасищане на урината по отношение на въпросния компонент, т.е. в урината има концентрация на разтворено съединение по-голяма, отколкото може да съдържа, и че излишъкът е елиминиран или поради образуването на твърди частици или намалява бавно поради кристалния растеж на вече наличните кристали 7

Лечение на пациенти с бъбречна колика

Нефритните колики са най-честата клинична проява на бъбречната литиаза и една от основните урологични спешни състояния. До 10-20% от мъжете и 3-5% от жените ще изпитат поне един епизод на бъбречна колика през живота си 8 .

При пациенти с остър епизод на литиаза най-спешната терапевтична мярка обикновено е аналгезия (Таблица 7):

- Ще започне лечение с диклофенак 75 mg интрамускулно (i.m.) или ибупрофен 600 mg перорално (ниво на доказателство 1b, степен на препоръка А) 9. Магнезиевият метамизол 1 или 2 g може да се комбинира в бавна интравенозна (интравенозна) инфузия (за 20 ').
- Ако аналгезията не е влязла в сила за един час и с типични симптоми, повторете предишната аналгезия или кеторалак 30 mg i.v./i.m. 10 .
- Като алтернатива на нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), морфин 10 mg може да се използва като интравенозна инфузия (ниво на доказателство 4, степен на препоръка С) 10 ? 11. Препоръчва се употребата на опиоиди с повишено внимание (особено петидин) поради по-голямата вероятност от неблагоприятни ефекти като повръщане и по-голяма употреба на спасителни лекарства 10 ? 11 .
- Асоциацията на анксиолитиците по IM път, като диазепам, може да бъде от полза при пациенти с тревожност, както и антиеметици при тези с гадене или повръщане (метоклопрамид 10 mg IV или IM, ако произвежда екстрапирамидни ефекти, заместител IV ондансетрон или im, 0,15 mg/kg/доза, максимум 8 mg/6 h) 12 .

При педиатрични пациенти медицинското лечение се различава само в корекция на дозата при първоначалната оценка за аналгетично лечение.

Употребата на НСПВС е противопоказана при бременни пациенти, особено през третия триместър. Препоръчва се парацетамол, 1 g перорално или интравенозно, морфинът може да се комбинира, 10 mg инфузия интравенозно. с изотоничен физиологичен разтвор 12 ? 13 .

Лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства

Клиничните проучвания показват, че НСПВС (като диклофенак) осигуряват ефективно облекчение при пациенти с остра бъбречна колика 9. Освен това, лечението с НСПВС намалява индекса на резистентност при пациенти с бъбречна колика 14 .

Профилактика на повтарящи се епизоди на бъбречна колика

В двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване, повтарящите се епизоди на болка в бъбречните колики са значително по-малко при пациенти, лекувани с диклофенак, 50 mg 3 пъти на ден, през първите 7 дни. Ефектът е по-изразен през първите четири дни от лечението 15 .

При пациенти с положителен тест за нитрит или бактериурия, антибиотичното лечение ще бъде установено съгласно указанията, установени от комисията по инфекции на всеки център.

Когато облекчаването на болката не се постига чрез медицински процедури, дренирането трябва да се извърши чрез стент или перкутанна нефростомия или чрез отстраняване на камъни.

Ефекти на диклофенак върху бъбречната функция

Диклофенак може да повлияе бъбречната функция при пациенти с вече намалена функция; това обаче няма ефект, когато бъбреците функционират нормално (ниво на доказателство: 1b; GR: A) 16 (таблица 8).

Спонтанно изгонване на камъни

Когато се очаква спонтанно преминаване на камъка, диклофенак натрий 50 mg супозитории или таблетки, прилагани два пъти дневно в продължение на 3-10 дни, могат да помогнат за намаляване на отока на уретера и риска от повтаряща се болка 13 .

Изключително медицинско лечение

Ако диагнозата чрез образни тестове е уретерална литиаза без употреба) (ниво на доказателство 1b препоръка А) 13, свързана с препоръчаните НСПВС, ако те не са противопоказани. Няма данни за ефикасността на медицинската експулсивна терапия с алфа-блокери при педиатрични пациенти (ниво на доказателство 4, степен на препоръка С) 13 .

Уролитиазната болест е клинична единица, която може да бъде предотвратена, понякога лесно, чрез увеличаване на приема на течности или промяна на начина на живот. В други е необходимо да се коригират излишъците на определени вещества в организма.

В повечето случаи експулсирането на камъни в бъбреците става спонтанно и само малка част от пациентите ще се нуждаят от други терапевтични мерки.

Диклофенак е лекарството, за което е установено, че е най-ефективно както за лечение на бъбречна колика, така и за предотвратяване на рецидиви на уролитиазна болест.

ВЪПРОСИ ЗА САМООЦЕНКА

1. Изчислено е, че популацията, засегната от каменна болест, варира от:

2. Най-добрата алтернатива за лечение на болка при бъбречна колика е:

а) Спазмолитици.
б) Аналгетици.
в) Антибиотици.
г) НСПВС.

3. За оптималното лечение на уролитиазата е удобно да се знае:

а) Етиологията на образуването на камъни.
б) Метаболизмът на образуването на камъни.
в) Рационално лечение на остра бъбречна колика.
г) Всички.

4. Най-доброто нестероидно противовъзпалително лекарство за лечение на бъбречна колика е:

а) Напроксен.
б) Диклофенак.
в) Ацеклофенак.
г) Мелоксикам.

5. Научната основа за препоръка за степен А се основава на:

а) Добре проведени клинични проучвания, но без рандомизирани клинични проучвания.
б) Качествени и последователни клинични проучвания, адресиращи конкретни препоръки и включващи поне едно рандомизирано клинично изпитване.
в) Издаден въпреки липсата на качествени клинични проучвания.
г) Експертни доклади.

6. Пациенти с висок риск от повтарящи се образувания на камъни са тези с:

а) Самотен бъбрек.
б) Бруцитни изчисления.
в) Деца и юноши.
г) Всички.

7. Основното изискване за образуването на бъбречен камък е:

а) Пренасищането на урина от съединение.
б) Разреждане на урина от съединение.
в) Не е необходимо изискване.
г) От съществено значение е да пиете много вода.

8. При лечението на калциев оксалат монохидрат камъни е невярно:

а) Трябва да увеличите приема на течности.
б) В присъствието на хидроксиапатит, намалете рН на урината с в) Следвайте диета с ниско съдържание на животински протеини .
г) При наличие на безводна пикочна киселина, рН трябва да се повиши> 5,5.

9. Нефритни колики:

а) Това е най-честата клинична проява на бъбречна литиаза.
б) По-често е сред мъжете, отколкото сред жените.
в) А и В са правилни.
г) Всички са фалшиви.

10. Маркирайте правилния:

а) При бременни пациенти НСПВС могат да се използват за първоначално лечение на болка при бъбречна колика, особено през 3 триместър.
б) При педиатрични пациенти медицинското лечение се различава само в корекция на дозата при първоначалната оценка за аналгетично лечение.
в) Лечението с НСПВС предизвиква резистентност при лечението на бъбречна колика.
г) Диклофенак може да повлияе бъбречната функция, дори когато е в норма.

ОТГОВОРИ ЗА ФАРМАЦЕВТИЧНО ОБУЧЕНИЕ ПРИ ПЪРВИЧНА ГРИЖА V9 ? Nº3

1. б) Не ни интересува.
2. г) Ще използваме наличната информация от различни източници.
3. г) Ще преценим дали някоя подгрупа пациенти може да се възползва от нея.
4. б) Не можете да сравнявате лекарство, което се прилага перорално с друго локално.
5. б) Вертебрални фрактури, които дават симптоми.
6. г) Интервенцията.
7. а) Да.
8. в) Трябва да правим това, което казват експертите по болестта.
9. в) Трябва да имаме предвид възможността за непубликувани изпитания.
10. б) Не трябва да го включваме, те са различни документи.