Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Класификация, симптоми, профилактика и лечение
В развиващите се страни липсата на адекватно и хигиенично снабдяване с храна причинява недохранване и инфекциозни заболявания. Напротив, в развитите страни най-голямо безпокойство предизвикват проблемите, произтичащи от небалансирана диета или преяждане, но има и други проблеми, като хранителна алергия и непоносимост, които през последните години се увеличават често и са напреднали на кабинета си. Авторът прави преглед на този тип нежелани реакции, като обръща специално внимание на хранителната алергия и дава някои прозрения за характеристиките на непоносимостта.
Нежелана реакция към храна се дефинира като всяка клинично анормална реакция, която може да се дължи на поглъщането, контакта или вдишването на храна, нейните производни или добавката, която тя съдържа.
Нежеланите реакции към храните са много чести. В проучване, проведено в Испания, например, те са на пето място сред разстройствата, лекувани от алерголог, поради различни причини. Под хранителна алергия обаче се разбира само тази, която се медиира от имунен механизъм. Разпространението на нежеланите хранителни реакции при възрастни надвишава 30%, докато IgE-медиираната хранителна алергия обикновено не надвишава 2%. При децата се изчисляват цифри, близки до 5% от хранителната алергия, а реакциите са по-чести при хора, които имат лична или фамилна анамнеза за други алергични заболявания. Повече от 15% от общото население вярва, че е алергично към някаква храна, но проучванията показват, че истинското разпространение на хранителните алергии е 1,5-2% сред възрастното население (Wesley Burks A. Хранителни алергии. ACP Medicine. 2003).
Подкомисията по неблагоприятни хранителни реакции на Европейската академия по алергология и клинична имунология (EAACI) предлага класификация на нежеланите реакции, базирана повече на механизми, отколкото на клинични прояви (фиг. 1).
Фиг. 1. Нежелани реакции към храната.
Токсични нежелани реакции
Те са причинени от токсични вещества, които причиняват нарушения при всеки. Примери за замърсители включват бактериални токсини (Clostridium botulinum), микотоксини, тежки метали, пестициди и антибиотици; а сред естествените са цианогенни гликозиди, гойтрогени (кресон и ряпа) и соланин (картофи и зелени домати).
Нетоксични нежелани реакции
Те са причинени от нетоксични вещества, които засягат само податливи хора. В рамките на този тип откриваме:
* Алергични реакции. Тези с имунологичен произход, особено медиирани от IgE. Има и други реакции, които може да не бъдат медиирани от IgE, като цьолиакия.
* Нетърпимост. Произвежда се по неимунен механизъм. Той може да бъде метаболитен, свързан с дефицит на ензими, участващи в метаболизма на храната (напр. Дефицит на лактаза, ензимът, който метаболизира млечната захар); фармакологични, чрез химични съединения, естествено присъстващи в храната (хистамин, фенилаланин, тирамин и др.) или неопределени, в които участват и двата механизма или други, които не са добре изяснени (таблица 1).
Хранителна алергия или свръхчувствителност е нежеланата реакция, която индивидът проявява след поглъщане на храна, с доказана имунологична патогенеза. Това се случва само при някои чувствителни преди това индивиди и може да възникне след контакт с много малки количества храна.
Контактът на алергена, в този случай с храната, с тялото предизвиква алергичната реакция. В тази реакция тялото на индивида произвежда антитела, които ще се опитат да се свържат с антигена или алергена, за да го неутрализират и елиминират. Антителата, известни като IgE, реагират на алергени, което от своя страна предизвиква реакция в мастоцитите и базофилите, които със секрецията на хистамин, левкотриени и простагландини ще предизвикат алергични симптоми. Характеристиките на тези симптоми ще зависят от вида на алергена, пътя на навлизане и чувствителността на пациента като основни фактори. Най-важните симптоми са изброени в таблица 2.
Таблица 2. Симптоми на алергични реакции към храна
Хранителните алергени се считат за гликопротеини, които представляват малка част от храната, но имат голяма биологична сила, така че малки количества са достатъчни, за да предизвикат значителни симптоми
Фигура 2 показва резултатите, получени в проучване, проведено от SEAIC (Испанско дружество по алергология и клинична имунология) през 1992 г., където честотата на симптомите е свързана с основните хранителни алергени. Кожните симптоми се появяват в 90% от случаите, храносмилателните симптоми в 20%, астматичните и ринитните пристъпи се появяват съответно при 13 и 10%, а също така се установява, че пациентите могат да имат един или повече симптоми при алергичната реакция.
Фиг. 2. Основни алергени и клинични прояви.
Алергичните реакции могат да бъдат незабавни и обикновено локализирани, или забавени реакции на свръхчувствителност, които отнемат часове или дори дни.
Повечето алергични реакции са относително леки; Понякога обаче може да се появи анафилаксия (мултисистемно състояние, включващо поне два органа и променлива тежест). Оценява се, че храната е причина за около една трета от анафилактичния шок.
Основни хранителни алергени
Хранителните алергени са от животински или растителен произход. Всяка храна съдържа значителен брой протеини, които потенциално могат да бъдат алергенни. Частта от алергена, която се разпознава от специфичен IgE, се нарича епитоп. Хранителните алергени се считат за гликопротеини, които представляват малка част от храната, но имат голяма биологична сила, така че малки количества са достатъчни, за да предизвикат значителни симптоми.
Хранителните алергени могат да бъдат модифицирани чрез действието на топлина, което може да намали или повиши тяхната алергенност. От друга страна, ензимната хидролиза е друга причина за модификация.
Един елемент, който трябва да се вземе предвид, е възможността за кръстосана реактивност. Това се обяснява с възможността за реакция на IgE антитялото срещу едни и същи или подобни епитопи на различни алергени. Показателен пример може да бъде съществуването на някои латексни антигени, които присъстват в различни храни от растителен произход, особено в плодовете. Това на практика означава пациенти със свръхчувствителност към латекс, които също имат алергични реакции към определени храни.
Появата на алергичната реакция при конкретно лице зависи до голяма степен от излагането на алергена; Ето защо хранителните навици са определящи, когато става въпрос за посочване на основните храни, които причиняват алергии. Ако се съсредоточим върху Испания, в детството участващите храни са мляко, яйца, риба, бобови растения и ядки. Децата имат в основата на диетата си млякото и млечните производни. Яйцето (и храните, които го съдържат) също често се използват при хранене на кърмачета. Рибата е друга храна, която се въвежда рано в диетата. Въпреки това, в други страни, като САЩ, където фъстъченото масло се използва често, тази храна е третата причина за алергия или както в Италия, където пшеницата (поради консумацията на макаронени изделия) е и третата причина в храната алергия.
При възрастни профилът се променя и алергията към млякото обикновено изчезва, а алергията към яйцата също намалява. Най-важните храни на този етап са ядките, ракообразните и плодовете.
Таблици 3 и 4 ни показват процента на алергична реакция за основните хранителни алергени в САЩ и Европейския съюз.
Появата на алергичната реакция при конкретно лице зависи до голяма степен от излагането на алергена; Ето защо те са решаващи, когато става въпрос за посочване на основните храни, които причиняват алергии, хранителни навици