Болница: Х.У. Рамон и Кахал
Град: Мадрид
Aut @ r o Автори: Алфонсо Лопес-Фриас Лопес-Хурадо, Агустина Висенте Бартулос, Пабло Маразуела Гарсия, Инес Пешароман де лас Херас, Мигел Анхел Родригес Гандия, Алфонсо Муриел Гарсия.

ПРИЧИНА ЗА ПОСОЗНАНА КОНСУЛТАЦИЯ ДИАГНОСТИКА

спешното

Болки в корема, подозирани за остър панкреатит.

КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Острият панкреатит (AP) се характеризира с представянето като картина на

  • тежка и постоянна болка в корема в епигастриума,
  • понякога се излъчва към фланговете и обратно,
  • обикновено се свързва с гадене и/или повръщане.

Това е силно инцидентна патология, често срещана в Спешните служби, и е най-честата причина за постъпване в болница за патология от стомашно-чревен произход.

Диагнозата остър панкреатит се установява според Критерии за Атланта, договорени през 2012 г., които считат острия панкреатит за диагностициран, когато са изпълнени поне два от следните три критерия:

  • 1) Типична коремна болка при панкреатит,
  • 2) аналитично повишаване на серумната амилаза или липаза над три пъти горната граница на нормата и/или
  • 3) находки в образни тестове, съвместими с остър панкреатит (с утвърдени техники за това са КТ, ЯМР или ултразвук).

80% от причините за остър панкреатит се дължат на наличието на литиаза в жлъчната система или на консумацията на алкохол.

По отношение на управлението и особено прогнозата е необходимо да се прави разлика между:

  • епизод на остър интерстициален панкреатит, обикновено лек, спрямо

епизод на остър некротизиращ панкреатит, обикновено тежък.

МОДУЛИРАНИ ФАКТОРИ/ФАКТОРИ НА РИСКА

Клиничните фактори са най-определящите фактори за ранната прогноза на панкреатита (първата седмица на еволюцията), докато констатациите в образните тестове са най-важни след острия момент (след първата седмица).

  • Клинични фактори. Сред тях се откроява прилагането на валидирани клинични скали или оценки, които не превъзхождат останалите, като APACHE II, оценката на Маршал или оценката SIRS, като последните са по-приети и лесно приложими.
  • Определяне на прогностичния фактор чрез образни тестове: степен на некроза (по-добро характеризиране чрез КТ), установяване на това не по-рано от първите 48-72 часа след появата на симптомите.

АЛАРМНИ ФАКТОРИ

Увеличете вероятността да страдате от епизод на тежък остър панкреатит.

  • Затлъстяване и възраст над 55 години
  • Клинични резултати: органна недостатъчност, поддържана повече от 48 часа, определя по-лоша прогноза, както и оценката на SIRS> 2 или APACHE> 8.
  • CRP след 48 часа (повече от 150 е свързано с тежестта) и
  • Хематокрит над 44% (свързан с некротизиращ панкреатит).

Не са описани разлики между половете или между различните етиологии.

ДРУГИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Следва кратък преглед на доказателствата за изобразяване при остър панкреатит: