Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

здрава

"Съдбата на нациите зависи от начина, по който се изхранват."

ЗНАЧЕНИЕ НА ЗДРАВОСЛОВНОТО ХРАНЕНЕ: ИНСТРУМЕНТ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА НА БОЛЕСТТА

Хроничните незаразни болести (захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, някои видове новообразувания) са водещите причини за смърт и увреждане в световен мащаб. В момента те са отговорни за 2/3 от годишната смъртност и 46% от глобалната заболеваемост. Ако текущите тенденции продължат, те ще бъдат причина за 73% от смъртните случаи и 60% от бремето на заболяванията през 2020 г.

По отношение на връзката между диетата, поддържането на здравето и развитието на хронични заболявания, през последните години се натрупаха значителни научни доказателства. Много от настоящите причини за смъртност са тясно свързани с рискови фактори, които може да се избегнат, като небалансирана диета, затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене и консумация на алкохол. По-конкретно, 5 от 10-те рискови фактора, определени от Световната здравна организация (СЗО) 1 като ключови за развитието на хронични заболявания, са тясно свързани с диетата и физическите упражнения. Тези 5 фактора са: хиперхолестеролемия, затлъстяване, заседнал начин на живот, високо кръвно налягане и недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци.

Тъй като нездравословното хранене и заседналият начин на живот могат да бъдат причина за значителна част от предотвратимите смъртни случаи, промяната в тях може да има значително въздействие върху общественото здраве.

Глобалната здравна политика поставя специален акцент върху намаляването на скоростта на преждевременната смъртност и увеличаването на продължителността и качеството на живота през годините чрез разработване на национални планове, адаптирани към околната среда и специфичните особености на населението. Този интерес възниква, за да се опита: а) да се повиши осведомеността за влиянието на диетата и упражненията върху здравето; б) насърчаване на съответната модификация на нездравословни навици и в) насърчаване на изследванията върху диетата и упражненията.

Храната, във всичките си културни варианти и в широк смисъл, определя здравето, растежа и развитието на хората. Ежедневната диета на всеки индивид трябва да съдържа достатъчно количество от различните макронутриенти и микроелементи, за да покрие повечето физиологични нужди. Те се влияят от многобройни фактори, като пол, възраст, физиологично състояние (бременност, кърмене и растеж), телесен състав, физическа активност и специфичните характеристики на всеки индивид.

Препоръките за здравословно хранене трябва да отговарят на следните цели:

Здравословната диета трябва да отговаря на следните общи цели:

Уверете се, че общата полза от вашите препоръки надвишава всяка потенциална опасност за целевите групи от населението.

Избягвайте универсални хранителни препоръки, насочени към популации, които се различават генетично от тези, при които първоначално са определени връзките между нездравословното хранене и риска от заболяване. Понастоящем наличната информация относно гени или комбинации от гени е недостатъчна, за да се дефинират специфични препоръки за хранене въз основа на разпространението на генетични полиморфизми в популация.

Вземете под внимание ефектите от произведените промени в околната среда, почти пълното изчезване на клиничните недостатъци в индустриализираните страни и ускореното натрупване на знания в областта на храненето.

Осигурете достатъчно калории за извършване на необходимите метаболитни и физически работни процеси.

Доставяйте достатъчно хранителни вещества с пластмасови и регулаторни функции.

Насърчавайте поддържането или постигането на идеалното тегло.

Насърчавайте баланса между количествата на всеки от хранителните вещества помежду си. Препоръчва се прием на въглехидрати между 45 и 65% от общия калориен прием; фигура на мазнини, която не надвишава 20-35% от дневните калории и 10-35% под формата на протеини с висока биологична стойност.

Намалете риска от хронични заболявания, свързани с диетата.

Здравословното хранене трябва да отговаря на следните характеристики:

1. Бъдете разнообразни: няма храна, която да съдържа всички основни хранителни вещества, оттук и необходимостта от ежедневен и разнообразен прием на всички групи храни в правилните пропорции, за да отговори на физиологичните нужди на нашето тяло. Някои данни сочат, че за една седмица се нуждаете от поне 20 до 30 различни вида храни, предимно на растителна основа, за здравословна диета. Разнообразието от храни може да компенсира недостатъчността на конкретно хранително вещество чрез приноса му в друга от храните в нашата диета. По същия начин може да намали въздействието на токсични компоненти, които естествено или изкуствено присъстват в храната.

Липсата на диетично разнообразие е сериозен проблем при бедните и развиващите се популации, където диетата се основава на консумацията на нишесте, обикновено не включва животински продукти и само сезонни плодове и зеленчуци. Диетичното разнообразие сега е включено сред конкретните препоръки за допълващо хранене и кърмене на деца на възраст 6-23 месеца по време на прехода от кърмене към семейна диета 1. При тези деца 2 и при възрастни 3 разнообразието е свързано с по-добър хранителен статус, независимо от социално-икономическото ниво, и е добър индекс на вероятност за удовлетворяване на хранителните нужди и по-високо хранително качество.

2. Бъдете балансирани и адекватни: пропорциите на избраните храни трябва да бъдат променени, за да благоприятстват разнообразието от храни, така че диетата да отговаря на хранителните нужди на всеки човек с техните специфични характеристики и обстоятелства.

3. Бъдете здрави: здравословното хранене включва понятията разнообразие, баланс и фитнес, заедно с характеристиките на здравословния начин на живот. Здравословната диета е тази, която позволява: а) растеж и развитие на детето; б) поддържане на здравето, активността и креативността на възрастните, и в) оцеляване и комфорт при възрастните хора. Освен това терминът здравословен е свързан с диета, която благоприятства и дава възможност за добро здраве и намалява риска от хронични заболявания, свързани с храненето.

4. Новите констатации от изследванията и приписването на патологиите на специфични хранителни режими осигуряват научна подкрепа за комбинираните ефекти на набор от храни, а не на тези на една храна или хранително вещество. Следователно, изучаването чрез специални статистически техники (факториален анализ, клъстери) е много интересно, като се имат предвид синергичните или антагонистични ефекти на храните, между някои модели на хранене и риска от заболяване. В допълнение, хранителните модели отразяват по-точно потреблението на изследваното население и генерират много полезна епидемиологична информация.

ВЪЗПРИЯТИЕ НА ЗДРАВОСЛОВНОТО ХРАНЕНЕ В ЕВРОПЕЙСКИЯ СЪЮЗ

Неотдавнашно проучване изследва какво означава здравословното хранене за европейското население и дали вярванията относно тази концепция за здравословна диета се различават между Испания и останалите страни от Европейския съюз 4 .

На въпроса „как бихте определили здравословната диета?“, Най-често използваните описания в Испания бяха: „яжте повече плодове и зеленчуци“ (47,1%) и „яжте балансирана диета“ (42,8%). Най-малко се използва „консумирайте по-малко мазнини“, с 29,5% в Испания, 32,6% в средиземноморските страни (Франция, Гърция, Италия, Португалия), 49,3% в централните страни (Австрия, Белгия, Германия, Ирландия, Люксембург, Холандия, Обединеното кралство Кралство) и 40,3% от населението на Финландия, Дания и Швеция. Описанието на здравословната диета като „по-висок прием на фибри“ е много по-разпространено в останалите страни-членки на Европейския съюз (между 8,2 и 22,7%), отколкото в Испания (4,5%). Понятието, което най-често се споменава у нас като здравословна диета, е „яжте повече плодове и зеленчуци“; обаче има ниско разпространение на схващането за здравословна диета като такава, при която се консумират повече фибри. Приемът на фибри в Испания е голям, тъй като приемът на плодове и зеленчуци също е голям, но има контраст между знанието за това какво е фибрите и връзката му с храните, които го съдържат.

Съществува и различно схващане за ролята на мазнините в здравословното хранене в средиземноморските страни в сравнение с останалите европейски страни, вероятно защото големият прием на мононенаситени мазнини (по същество олеинова киселина) в Средиземно море се счита за здравословен хранителен навик. Това би обяснило, че в Испания, както и в други средиземноморски страни, определението „по-малко мазнини“ е рядко.

Много от жителите на средиземноморските страни не свързват понятията за баланс и разнообразие като здравословни, тъй като днес диетата им е достатъчно здравословна. Приемането на здравословен режим на хранене в средиземноморските страни може да не зависи толкова от личния избор, защото здравословните хранителни навици все още съществуват, а местните и културни традиции правят избора на здравословна диета много лесен. Резултатите от това проучване са в съответствие с доказателствата, че влиянията на околната среда са по-мощни фактори, определящи здравословното хранене, отколкото индивидуалната отговорност.

ТРУДНОСТ ЗА ХРАНИТЕЛНИ НАУЧНИ ДОКАЗАТЕЛСТВА

Диетата и физическите упражнения са най-сложните експозиции за оценка в наблюдателни изследвания 5:

1. Всички ядем, въпреки че консумираме много различни храни, сме склонни бързо да забравяме какво сме яли и често не знаем съставките на ястията, които ядем.

2. Тъй като всички индивиди са изложени, варирането в експозицията е по-малко забележимо, отколкото когато се измерват други, не толкова хомогенни експозиции. Малцина поддържат диетични модели с екстремни разлики, така че сравняването на популациите с много сходна консумация затруднява откриването на връзките между диетата и здравето или болестта.

3. Методологични ограничения:

През последните 20 години са разработени множество наблюдателни проучвания за анализ на ролята на диетата за здравето и болестите. Проспективните кохортни проучвания са най-добрите за извличане на валидна и надеждна информация, но повечето имат дизайн за контрол на случая, при който могат да се генерират пристрастия, които са трудни за разглеждане.

Етиката не ни позволява да назначим на група лица диета, която според научните доказателства може да има неблагоприятни последици за участника. Участниците могат да бъдат рандомизирани само да поддържат диетата си спрямо друга с неизвестно въздействие върху здравето.

Хранителната епидемиология се фокусира върху възрастния и малко проучвания разглеждат ролята на диетата в ранен живот. Въпреки това, в тези ранни етапи започва рискът от хронично заболяване и където тъканите са особено податливи на влиянието на хранителните вещества. Ефектът от диетата може да бъде кумулативен и да доведе до заболяване само десетилетия след излагане на диета.

Валидността на връзката диета-болест, наблюдавана в някои епидемиологични проучвания, може да бъде нарушена от невъзможността да се разграничат ефектите от здравословното хранене от други фактори, свързани с по-благоприятния начин на живот, който тази популация обикновено изпълнява.

СТРАТЕГИЯ ЗА ТЪРСЕНЕ

Въпреки посочените по-горе ограничения, във време, когато съществува общ консенсус, че лечението на наркотици и другите медицински практики трябва да се основават на научни доказателства, аз опитах подобен подход със здравословното хранене, като се фокусирах върху групи храни, за които има по-силни доказателства.

Стратегията за търсене и критериите за подбор на научна информация бяха, както следва: OVID Online платформата беше използвана за търсене на информация с достъп до Medline 1966+, Premedline, клинични доказателства, медицински доказателства, базирани на доказателства (Cochrane Database of Systematic Reviews, DARE, ACP Journal Club и CCTR), както и базите данни на Cochrane Library (CDSR, DARE, CENTRAL, CCTR, HTA, NHS EED) и LILACS. Също така използвахме търсения в интернет и ръчни търсения на библиографските справки на електронно идентифицираните и избрани изследвания. Избрани са систематични прегледи, мета-анализи и проспективни и рандомизирани проучвания.

В допълнение е използвана цялата свързана информация от следните научни институции: СЗО, Организация по прехрана и земеделие на ООН, Национални институти по здравеопазване, The National Academies Press, IOM Food and Nutrition Board, US Food and Drug Administration, American Dietetic Асоциация, Шотландска мрежа от колегиални насоки и Национален институт за клинични постижения.

Един от основните документи, използвани за свързване на групи храни с риска от заболяване, е докладът на Консултативния комитет за диетичните насоки, изготвен от Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ (HHS), както и от Министерството на земеделието на САЩ (USDA) (на разположение на: http://www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/report/).

НАЧИН НА ЖИВОТ И РАЗВИТИЕ НА ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ. СЪВЕТИ ЗА ЗДРАВОСЛОВНО ХРАНЕНЕ

Таблица 1 представя интервенциите за насърчаване на здравословното хранене, издадени от Превантивната работна група на САЩ през 1995 г. с техните нива на доказателства и степени на препоръка 6. Критериите за доказателства, използвани за изготвянето на Таблица 2, са установени от Световната фондация за изследване на рака. Резултатите от съответните контролирани проучвания и разглеждането на фактори на околната среда, модифициращи риска, направиха възможно последващо изменение на тези критерии за доказателства 1 .