ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Алтернативи за хирургично лечение на акне конглобата

Алтернативи за хирургично лечение на акне конглобата

Гилермо Мартинес Валдес 1, Ракел Рохас Брузон 2, Юлексис Хехавария Хименес 3, Тамара Диас Алкорта 4, Ерисланди Сохо Бенитес 5

1. Специалист от първа степен по пластична хирургия. Провинциална болница „Владимир Илич Ленин“. Куба.
2. Д-р В. Магистър по спешни медицински ситуации. Специалист от втора степен по пластична хирургия. Асистент. Асоцииран изследовател. Провинциална болница „Владимир Илич Ленин“. Куба.
3. Специалист от втора степен по пластична хирургия. Провинциална болница „Владимир Илич Ленин“. Олгин. Куба.
4. Специалист от втора степен по дерматология. Асистент. Провинциална болница „Владимир Илич Ленин“. Олгин. Куба.
5. Специалист от първа степен по вътрешни болести. Асистент. Поликлиника Хулио Грей де Пералта. Олгин. Куба.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: акне конглобата, усложнения, козметични резултати, хирургично лечение.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: акне конглобата, сложен, естетичен резултат, хирургично лечение.

ВЪВЕДЕНИЕ

Акне конглобата е специалната форма на акне, характеризираща се с образуването на комедони, възли, абсцеси, кисти, фистули и белези. Лезиите отделят мръсна течност. Няма тенденция към спонтанно разрешаване. 12

В неговата клинична картина е налице лезионен полиморфизъм, при който лезиите достигат големи разширения с неблагоприятна еволюция и малък отговор на лечението. Поради естетическите си отражения и белезите, които остават като последица от възпалителния процес, той представлява научен интерес за дерматолога и козметичния хирург. 3

В неговата хистопатология се разпознават хронични възпалителни лезии на пилозната единица, които образуват синус, с трактове, облицовани с епител; такива синуси съдържат корнеоцити, косми и бактерии, както и възпалителни клетки и епителиоидни грануломи. 4

Когато има лезии, които нямат тенденция да регресират с фармакологично лечение, се избира хирургично лечение, но при много обширни лезии естетическият резултат е неблагоприятен.

За гореспоменатото е необходимо да се направи ранна диагноза за своевременната му намеса. Дерматолозите и пластичните хирурзи основно се намесват в лечението му, така че е необходимо да се интегрират дисциплините за цялостно хирургично-дерматологично лечение, където се получават по-добри естетически резултати.

За да се организират хирургичните алтернативи, налични в нашия контекст за лечение на акне конглобата и резултатите от него, се провежда настоящото проучване.

МЕТОД

В периода от януари 2000 г. до декември 2014 г. еволюционното проследяване (експериментално проучване) на лезиите се извършва от тяхното начало до седем години еволюция при 30 пациенти в провинциите Олгин и Гранма. Пациентите са лекувани в болница „Ленин“ в Олгин. Данните от естествената история на болестта са реконструирани в тези, които са имали дълги еволюционни периоди, така че не е било възможно да се наблюдават началните етапи за определяне на критериите за оперативност.

Гореспоменатото проследяване позволи на козметичния хирург да определи лезиите, които изискват хирургично-дерматологично лечение и тези на критериите за оперативност.

Резултатите от хирургичното лечение бяха оценени по отношение на:

Необходимост от прием и престой в болница.

Вид на използваното хирургично лечение и естетически резултати.

Вид усложнения при хирургично лечение.

Тестът на Wilcoxon или McNemar е приложен за сравняване на резултатите с ниво на значимост от 5%.

Пациентите дадоха своето информирано съгласие и това изследване беше одобрено от Научния съвет и Комитета по етика на институцията. Авторите не се позовават на конфликт на интереси.

РЕЗУЛТАТИ

В резултат се получи, че лезиите с най-добър отговор на фармакологично и хирургично-фармакологично лечение са:

Комедони: Почистване на комедони.

Папули и пустули: Пустулите се дренират с електрокаутеризация с капилярна игла (фиг. 1).

Много малки кисти, по-малки от 1 см: Фармакологични и криохирургични операции.

Химичен пилинг: лечение на комедони, невъзпалителни кистозни лезии, които са в белези.

алтернативи

Друг резултат е, че лезиите с критерии за оперативност са възли, кисти, макрокомедони, фистулирани конгломерати и прибиращи се връзки (фиг. 2).

Беше получено групиране на пациентите според местоположението, сложността на клиничната картина и състоянието на лезиите.

Група I: Хора в риск.

Група II, Група III и Група IV: Пациенти.

Група V: Пациенти със злокачествени лезии, свързани с други симптоми или синдроми и лезии на акне конглобата, което е част от генетичен синдром.

VI група: Пациенти с деформиращи и дисфункционални последици.

Проведена е мултидисциплинарна интервенция, която позволи да се идентифицират случаите в ранен стадий и да се извърши хирургично лечение от пластичния хирург с по-малко инвазивни техники, така че безплатната присадка на кожа да се използва все по-рядко. От друга страна, техниката на екзереза ​​и първично затваряне, като осигурява по-естетически резултати, се разпространява (фиг. 3).

В таблица I може да се забележи, че преди интервенцията най-често използваното хирургично лечение е бил свободният кожен трансплантат в групи IV и V, съответно с 26,6 и 30 процента.

Таблица I. Вид на използваното хирургично лечение

Присаждане без кожа

Въртене на клапата

Екзереза ​​и затваряне

Присаждане без кожа

Въртене на клапата

Изрязване и затваряне

n = 30 тест на Wilcoxon p = 0,000

Източник: Данни от изследванията.

Най-големият брой усложнения съответства на пациенти, лекувани със свободен кожен трансплантат, поради степента на лезиите и грижите и обездвижването, които изискват.

Таблица II. Вид усложнения на използваното хирургично лечение

Вид усложнение

Частичен или тотален лизис на присадката

Некроза или страдание на клапата

Дехисценция на конци

Източник: Данни от изследванията.

Необходимостта от хоспитализация намалява с намесата в групи IV и V, които са най-сложни в началото (Таблица III). С това и престоя на пациентите, които все още се нуждаят от хоспитализация (Таблица IV).

Таблица III. Необходимост от хоспитализация след интервенцията

Източник: Данни от изследванията.

Таблица IV. Престой в болница

Престой в болница (дни)

Източник: Данни от изследванията.

Преди интервенцията броят на пациентите, които са получили неестетичен резултат, е бил много по-голям от този с естетичен резултат или нормално излекуване (Таблица 5).

Таблица V. Естетични резултати от хирургично лечение

n = 30 тест на Wilcoxon p = 0,000

Източник: данни от изследвания.

ДИСКУСИЯ

В Таблица I може да се види, че преди интервенцията, най-използваното хирургично лечение е бил свободният кожен трансплантат в групи IV и V, съответно в 26,6% и 30%. Броят на пациентите, при които е използвана екзереза ​​и техника на първично затваряне в края на интервенцията, е 20 пациенти, за 66,6%, докато безплатната присадка на кожа е използвана от пет, за 16,6%.%. Според опита с лечението на акне конглобата в провинция Holguín, хирургичното лечение на кисти, възли, макрокомедони и фистулирани конгломерати води до окончателно решение на лезията и хирургичното лечение е по-малко инвазивно. 5, 6

Таблица II показва, че най-голям брой усложнения съответстват на пациенти, лекувани със свободен кожен трансплантат, поради степента на лезиите и грижите и обездвижването, от които се нуждаят (23,3%); Въпреки това, в техниката на екзереза ​​и първично затваряне беше представена само малка серома преди интервенцията и след това, която беше лекувана амбулаторно; дехисценцията на конците се е увеличила само в един случай (6.7%). За тази последна техника след интервенцията, която не дискредитира тази опция, тъй като повечето от случаите (20 пациенти) са оперирани по този начин. Тези резултати се появяват в литературата, публикувана от авторите. 6

Както е показано в таблица III, необходимостта от хоспитализация намалява с интервенцията, в групи IV и V до 26,6 и 30,0%. За всяка една, преди и след лечението, само 13,3% от групите се нуждаят от хоспитализация, за да бъдат лекувани хирургично. В последната пациентите с по-обширни и сложни лезии бяха първо хоспитализирани в дерматологични отделения, съгласно дерматологичните критерии за допускане.

Там лезиите бяха подготвени на местно ниво и пациентите от обща гледна точка, за да получат след това посоченото хирургично лечение. Използването на протокола оказа много положително въздействие върху този аспект, тъй като пациентът, който се подлага на амбулаторно лечение, може да възстанови социалния и трудовия си живот в най-кратки срокове.

Необходимостта от хоспитализация след интервенцията, в сравнение с онези, които се нуждаеха от нея преди, беше по-ниска. Броят на пациентите, лекувани амбулаторно след протокола, е по-голям. Не е открито подобно проучване в прегледаната литература.

Когато се анализира разбивката на дните, загубени поради хоспитализация преди и след протокола (Таблица IV), се забелязва, че: 43,3% от пациентите преди това са били хоспитализирани за периоди от 11 до 20 дни и други два по-дълги периода от 21 до 30 дни. Малка група пациенти имаха по-дълъг престой от 51 до 60 дни. След интервенцията повечето пациенти бяха лекувани амбулаторно. В периода от 1 до 10 дни имаше по-голям брой пациенти само с 5, за 16,6%.

Пациентите с акне конглобата, които се нуждаят от хирургично лечение с автотрансплантация на кожата и голяма ротация на клапата, имат много дълъг болничен престой. Това съответства на съобщеното от Pagano and Cols. 3

Когато се анализира променливата на естетичните резултати (таблица V), се забелязва, че преди интервенцията броят на пациентите, които са получили неестетичен резултат, е бил 18, за 60%, а само четири пациенти са имали нормално излекуване, за 13,3%.

След интервенцията са получени 13,3% от неестетичните резултати и 76,7% от нормалното излекуване.

Неестетичните резултати и в двата момента (преди и след) са получени главно в групи IV и V, тъй като те се нуждаят от хирургично лечение от безкожен тип присадка (вж. Фиг. 3).

Естетичният резултат е по-добър, когато е възможно адекватно коаптиране на ръбовете на раната, какъвто е случаят с техниката на изрязване и първично затваряне и невъзможността му с въртене на клапата. Когато лезията се отстрани и кървавата област се присади при същия хирургичен акт, се добавят рискове за неуспех на присадката, като: нейното приплъзване поради възможно кървене от леглото и неестетичните последствия, които причиняват депресивни белези поради липса на подплата на тази кървава област (фиг. 3А), така че за да се получи по-добър естетически резултат, присадката трябва да се направи във втори хирургичен етап след изрязването на лезията и само когато е получена оптимална гранулационна тъкан. 6

Дори резултатите, които са оценени като неестетични, тъй като са претърпели безплатна присадка на кожа, три случая в група V (10%) и един в група VI (3,3%), са имали по-качествен резултат от тези, които са били присадени преди интервенция, тъй като след това всички присадки са извършени със забавен начин, т.е. не преди да се постигне гранулираща тъкан, която служи като възглавница за кожата и по този начин минимизира степента на депресии.

По отношение на естетическите резултати при пациенти с нодуларни, кистозни или фистулни лезии и малки конгломерати, се предполага, че: те са по-добри по отношение на минимизирането на белезите (фиг. 3В). Групи II, IV и V увеличават броя на пациентите към добри козметични резултати, като получават нормално излекуване в група II, с осем пациенти, за 26,6%. При IV, шест пациенти, за 20% и същия резултат за група V. В случай на пациенти, които са получили патологично излекуване, не е имало големи разлики в преди по отношение на след, тъй като това зависи много от характеристиките на изцелението на всеки субект.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Хирургично-дерматологичното лечение дава благоприятни резултати при комедони, папули, пустули и някои малки кисти.

При пластичната хирургия в края на интервенцията преобладава амбулаторно хирургично лечение.
Естетичните резултати бяха по-добри от техниката на ексцизия и локална пластика, отколкото при безплатната присадка на кожа.

Беше възможно да се намали нуждата от прием в болница и престоя на пациентите.

Хирургичните усложнения намаляха.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Ingram JR, Piguet V. Фенотипична хетерогенност при хидраденит гной (обратното акне): класификацията е съществена стъпка към персонализираната терапия. J Invest Dermatol. 2013 г. [цитирано 2014 г. 15 декември]; 133 (6): 1453-1456. Достъпно на: http://ac.els-cdn.com/S0022202X15362977/1-s2.0

2. Rojas Bruzón R, Martínez Valdez G, Santos Falcon N, Mederos Almaguer L, Tamayo Chang V, Álvarez Ocampo J. Клинична епидемиологична характеристика на конглобатите от акне в провинциите Holguín и Granma. CCM. 2017 г. [цитирано 2017 г. 21 ноември]; 21 (3). Наличен в: http://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/2571

3. Pagano A, Feldman MJ. Управление на хронична глутеална фоликуларна оклузивна болест. Епластика. 2013 г. [цитирано 2014 г. 15 декември]; 13. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3711341/pdf/eplasty13ic50.pdf

4. Cárdenas ML, López F, Hernando Moreno L. Доклад за пациент с акне конглобата и перифоликулит capitis abscedens et suffodiens. Колумбия Med.2011 г. [цитирано 2016 г. 1 април]; 42 (2): 224-227 Достъпно на: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28318450013

5. Rojas Bruzón R, Socarrás Fonseca L, Rodríguez Arce MA. Психологически промени в семейство Олгин, засегнато от конглобати от акне след медицинска намеса. Rev Sciences Holguín. 2012 г. [цитирано 2016 г. 1 април]; 19 (1): 1-10. Достъпно на: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=181525741002

6. Rojas Bruzón R, Martínez Valdez G, Socarrás Fonseca L. Съображения относно конглобата на акне по отношение на случай. Rev Sciences Holguín. 2009 г. [цитирано 2016 г. на 1 април]; 15 (4). Наличен на: http://www.ciencias.holguin.cu/index.php/cienciasholguin/article/view/517

Получено: 7 ноември 2016 г.
Одобрен: 21 ноември 2017 г.

Dr.C. Ракел Рохас Брузон. Провинциална болница „Владимир Илич Ленин“. Олгин. Куба
Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons