Оригинална статия: Sciacca S, Lynch J, Davagnanam I, Barker R. Midbrain, Pons и Medulla: Anatomy and Syndromes. RadioGraphics. 2019; 39 (4): 1110–25.

средния

Общество: Радиологично общество на Северна Америка (@RSNA)

Ключови думи: N/A

Използвани съкращения и съкращения: ЯМР (ядрено-магнитен резонанс)

Редакционен ред на номера: Списание Radiographics е писменият орган за комуникация, представляващ Радиологичното общество на Северна Америка, публикуван на всеки два месеца и с основно образование с характер, като е една от задължителните последващи публикации за специалисти по радиология и представлява специален интерес за жителите на тази специалност. Изданието от юли-август ни предоставя 20 рецензии, разделени на 12 раздела, писмо до редактора и преглед с насоки за обучението на рентгенодиагностика, пребиваващи в практиката на ултразвук. От представените в броя рецензии бих подчертал този, който говори за мултисистемни находки при мултимодално изобразяване на вторична хипертония, в раздела за неврорадиология, в допълнение към прегледа, който анализирам, бих откроил и този, който говори за констатации в изображения на основата на черепа, много пълен и интересен образователен преглед.

Причини за избор: анатомията и патологията на мозъчния ствол са със значителна сложност. За задълбочено познаване на патологията, която засяга тези области, е необходимо освен анатомията да се знае и физиологията на тези структури. Избрах този преглед, тъй като той ясно и кратко представя ключовете за разбирането на гореспоменатото.

Резюме:

Развитието на мозъчния ствол започва на около 4 гестационна седмица, с образуването на примитивните мозъчни везикули. Предният мозък се формира от предния мозъчен мехур, средният мозък се образува от централния везикул, а ромбоенцефалонът от задния. Вторичните везикули възникват от първичните везикули: предният мозък поражда теленцефалона и диенцефалона; средният мозък поражда средния мозък; и ромбоенцефалона към метаенцефалона и миеленцефалона. Метаенцефалонът е предшественик на моста и малкия мозък и миеленцефалона на продълговатия мозък.

Средният мозък е връзката между малкия мозък, моста и предния мозък. Той е разделен на:

-Вентрален среден мозък (церебрални дръжки): в тази структура се помещават пирамидалният път (отговорен за движенията на крайниците, багажника и черепните нерви) и кортикопонтиновият път (те свързват кората с понтиновите ядра, а тези с контралатералния малък мозък, участващ в координирани и планирани движения).

-Дорзален тегмент: разположен е вентрално спрямо акведукта Silvio. В пазвата му се намират ядрата на общия окуломоторен (III) и трохлеарен (IV) черепни нерви, ядра от сиво вещество, в които е включено червеното ядро ​​(играе важна роля в координацията на двигателната функция, медиирана от екстрапирамидния път) и substantia nigra (участва в веригите за управление на двигателя и възнаграждение). По същия начин, в тази област, ние също намираме тракти от бяло вещество: медиалният надлъжен фасцикул, основен при координацията на конюгиран поглед; медиалният лемнискус, през който преминават пътищата на проприоцепция, вибрация и дълбоко докосване; страничният лемнискус, съставен от влакна, които носят слухова информация към съответната чувствителна кора; централният тегментален тракт съдържа възходящи влакна, които свързват единичното ядро ​​на таламуса с чувствителната кора, отговорна за обработката на информация, свързана с усещането за вкус; спиноталамичният тракт носи информация за болка, термоалгезия и фино докосване; трактът руброливар носи низходящи влакна от парвоцелуларната част на червеното ядро ​​до долните маслинови ядра.

-Тектум: това е най-гръбната част на средния мозък, разположена е дорзално спрямо акведукта на Силвио и съдържа горните коликули (участващи в обработката на визуална информация и в движенията на очите) и долните коликули (свързани със слуха).

-Акведуктът на Силвио свързва третата и четвъртата камера, разположени вентромедиално в средния мозък и заобиколени от така нареченото периакведуктално сиво вещество, сред чиито функции са регулирането на сърдечния ритъм, апетита и определен емоционален компонент.

-Кръвоснабдяването на средния мозък зависи от вертебробазиларната система, която отговаря за директните клонове на базиларната артерия, както и задната церебрална и горната мозъчна артерия.

Синдромите, типични за засягането на средния мозък, са:

Той свързва мозъка с малкия мозък и се разделя на:

-Вентрален мост: съдържа надлъжни влакна главно от кортикоспиналните, кортикобулбарните и кортикопонтиновите фасцикули.

-Дорзален тегмент: присъстват ядрата на тригеминалния, абдуценсния, лицевия и вестибулокохлеарния черепни нерви. Освен медиалния надлъжен фасцикулус, медиалния и латералния лемниски, спиноталамусния тракт, централния тегментален тракт и трапецовидното тяло.

-Кръвоснабдяването на моста зависи от медиалните клонове на горните мозъчни артерии, перфориращите клонове на базиларната артерия и предно-долните мозъчни артерии.

Синдромът, типичен за засягане на моста, е:

Продълговатият мозък свързва гръбначния мозък с останалата част от мозъка. Състои се от:

–Вентрална част: включва пирамидите и маслините. Долните маслинови ядра участват в мозъчното обучение на малкия мозък, а горните в възприемането на звука.

-Дорзален тегмент: съдържа ядрата на глософарингеалните, блуждаещите, аксесоарните и хипоглосалните черепномозъчни нерви, както и участъци от бяло вещество (медиален надлъжен фасцикул, медиален лемнискус, спиноталамичен тракт, централен тегментален тракт и спиноцеребеларен тракт).

-Кръвоснабдяването на продълговатия мозък зависи от проникващите клонове на гръбначната артерия и предната гръбначно-мозъчна артерия.

Типичният синдром на засягането на продълговатия мозък са:

Те са редки и се характеризират с отсъствие или ненормално развитие на структурите на мозъчния ствол. Те могат да бъдат трудни за диагностициране дори при изследвания с ЯМР.

Лично мнение:

Като основна положителна точка на този преглед, аз изтъквам способността за синтез и яснота, използвани при работа с толкова сложна тема, колкото патофизиологията на мозъчните стволови синдроми. В допълнение, оригиналната статия има много диаграми и изображения, които поддържат текста, което помага на читателя много да разбере въпроса. Силно препоръчителен артикул за жителите.

Като отрицателни моменти бих подчертал липсата на информация в някои специфични раздели, което може да изисква консултации с наръчници за по-добро разбиране на темата и липсата на корелация с резултатите от изображенията в повечето от описаните синдроми.